10年剖宫产率及适应症的变化
作者：柯秀华 朱 莉 董铁军 肖 巍
单位：柯秀华 安徽医科大学附属医院，230022；朱 莉 董铁军 肖 巍 哈尔滨铁路中心医院妇产科
关键词：
为了解剖宫产率及适应症变化 为了解剖宫产率及适应症变化，客观地评价剖宫产在降低围产儿死亡率方面的价值，我院将近10年的剖宫产病例进行分析介绍如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 1989年1月～1998年12月，我院分娩总数为7 186例，其中剖宫产2 318例，同期围产儿总数7 257例，围产儿死亡率为13.16‰。
1.2 方法 回顾性资料分析方法，并进行统计学处理。
, http://www.100md.com
2 结果
剖宫产率在1989～1993年间维持在30%以下，各年间无明显差异。自1994年起剖宫产率明显增加，比1993年以前各年有极显著性差异(P<0.001)。
我们将剖宫产的适应症分为①母亲因素：包括妊高征、内科合并症、高龄初产；②社会因素：如珍贵儿、不良产史等；③胎儿因素：包括胎位及胎盘功能异常、胎儿窘迫等；④头盆因素：包括头盆不称、骨盆狭窄及产程异常等；⑤其它因素：包括产前出血、盆腔肿瘤、生殖器畸形及外科疾患等。
在剖宫产适应症中，母亲因素、社会因素所占比例逐年增高，差异显著(P<0.01)；胎儿因素所占比例增加更明显，也有极显著差异(P<0.001)；头盆因素逐年下降，差异有极显著性(P<0.001)，见附表。
附表 手术适应症的变化
, 百拇医药 年 份
母亲因素
胎儿因素
头盆因素
社会因素
其 它
1989
10.99
27.88
49.06
2.05
10.02
1990
, 百拇医药
12.07
30.24
42.70
4.37
10.62
1991
15.07
35.06
40.01
6.36
3.5
1992
17.23
, 百拇医药
37.02
30.72
8.07
6.96
1993
17.96
34.44
30.06
10.68
6.86
1994
20.09
38.84
, 百拇医药
28.05
9.19
3.83
1995
18.04
36.13
26.41
11.17
8.25
1996
22.73
39.02
23.17
, 百拇医药
11.58
3.5
1997
23.05
38.41
20.05
13.00
5.49
1998
23.09
41.17
18.04
15.09
, 百拇医药
2.61
1989～1993年围产儿死亡率较高且变化不大，1994年后下降明显，后5年与前5年比有显著差异P<0.01，但后5年间变化不大。
3 讨论
我院10年来剖宫产率的变化与国内外的趋势是一致的。美国60年代为6.3%，而到1975年以后，超过15%～20%。上海市报道1980年的剖宫产率为9.95%，而1997年上升到45.51%。因此剖宫产率升高是当今产科领域中的一个新趋势。
自从1610年首例剖宫产后，经过几个世纪的努力，剖宫产手术死亡率下降到4～8/万人。到20世纪，剖宫产改为子宫下段横切口，手术快捷，麻醉安全，加上输血及抗生素的应用使术后并发症逐渐减少，手术的应用范围有所扩大，手术率也随之上升。
本资料表明，自90年代以来，由于围产医学的发展，剖宫产被用于子痫、妊娠合并严重心脏病、高龄初产等高危妊娠的处理。因高危妊娠就诊的产妇占总数的70.80%，以母亲因素为指征的手术明显增加，剖宫产率随之明显上升，由于围产保健观念的更新，使产科的主要服务对象由孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重，因此胎儿因素，如臀位、巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓(IUGR)也成为剖宫产的主要指征。另外，因各种新的胎儿监护手段的广泛应用，使早期异常的发现率增多，为抢救胎儿而手术的比例也随之明显升高。统计资料还表明，90年代以来，以社会因素为指征的剖宫产明显增加，当今胎儿珍贵程度达到空前地步，产妇及家属不愿胎儿冒任何风险，医生也顾虑胎儿发生意外，因此过去不构成剖宫产指征的社会因素也渐渐成为手术的指征，从而导致剖宫产率的升高。
通过对我院近10年剖宫产病例的分析发现，剖宫产率与围产儿死亡率存在着较为复杂的关系，这是由于90年代以来，家属放弃对非致死性先天畸形儿治疗的情况较多，故先天畸形在新生儿死因中的比例不易下降。且因剖宫产作为处理高危妊娠的一项重要手段，使以妊高征、IUGR、内科合并症等为指征的剖宫产率明显上升。这些合并症及产科并发症，往往使早产儿及低体重儿的比例上升，这些新生儿又易死于肺透明膜病及肺出血、窒息，致使剖宫产的早期新生儿死亡率升高。由此可见，围产儿死亡率下降并不依赖于剖宫产，而是围产保健、围产监测、新生儿医学及产科处理水平提高等综合因素作用的结果。
收稿：1998-11-20，修回：1999-03-17, 百拇医药
单位：柯秀华 安徽医科大学附属医院，230022；朱 莉 董铁军 肖 巍 哈尔滨铁路中心医院妇产科
关键词：
为了解剖宫产率及适应症变化 为了解剖宫产率及适应症变化，客观地评价剖宫产在降低围产儿死亡率方面的价值，我院将近10年的剖宫产病例进行分析介绍如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 1989年1月～1998年12月，我院分娩总数为7 186例，其中剖宫产2 318例，同期围产儿总数7 257例，围产儿死亡率为13.16‰。
1.2 方法 回顾性资料分析方法，并进行统计学处理。
, http://www.100md.com
2 结果
剖宫产率在1989～1993年间维持在30%以下，各年间无明显差异。自1994年起剖宫产率明显增加，比1993年以前各年有极显著性差异(P<0.001)。
我们将剖宫产的适应症分为①母亲因素：包括妊高征、内科合并症、高龄初产；②社会因素：如珍贵儿、不良产史等；③胎儿因素：包括胎位及胎盘功能异常、胎儿窘迫等；④头盆因素：包括头盆不称、骨盆狭窄及产程异常等；⑤其它因素：包括产前出血、盆腔肿瘤、生殖器畸形及外科疾患等。
在剖宫产适应症中，母亲因素、社会因素所占比例逐年增高，差异显著(P<0.01)；胎儿因素所占比例增加更明显，也有极显著差异(P<0.001)；头盆因素逐年下降，差异有极显著性(P<0.001)，见附表。
附表 手术适应症的变化
, 百拇医药 年 份
母亲因素
胎儿因素
头盆因素
社会因素
其 它
1989
10.99
27.88
49.06
2.05
10.02
1990
, 百拇医药
12.07
30.24
42.70
4.37
10.62
1991
15.07
35.06
40.01
6.36
3.5
1992
17.23
, 百拇医药
37.02
30.72
8.07
6.96
1993
17.96
34.44
30.06
10.68
6.86
1994
20.09
38.84
, 百拇医药
28.05
9.19
3.83
1995
18.04
36.13
26.41
11.17
8.25
1996
22.73
39.02
23.17
, 百拇医药
11.58
3.5
1997
23.05
38.41
20.05
13.00
5.49
1998
23.09
41.17
18.04
15.09
, 百拇医药
2.61
1989～1993年围产儿死亡率较高且变化不大，1994年后下降明显，后5年与前5年比有显著差异P<0.01，但后5年间变化不大。
3 讨论
我院10年来剖宫产率的变化与国内外的趋势是一致的。美国60年代为6.3%，而到1975年以后，超过15%～20%。上海市报道1980年的剖宫产率为9.95%，而1997年上升到45.51%。因此剖宫产率升高是当今产科领域中的一个新趋势。
自从1610年首例剖宫产后，经过几个世纪的努力，剖宫产手术死亡率下降到4～8/万人。到20世纪，剖宫产改为子宫下段横切口，手术快捷，麻醉安全，加上输血及抗生素的应用使术后并发症逐渐减少，手术的应用范围有所扩大，手术率也随之上升。
本资料表明，自90年代以来，由于围产医学的发展，剖宫产被用于子痫、妊娠合并严重心脏病、高龄初产等高危妊娠的处理。因高危妊娠就诊的产妇占总数的70.80%，以母亲因素为指征的手术明显增加，剖宫产率随之明显上升，由于围产保健观念的更新，使产科的主要服务对象由孕产妇转化为孕产妇、胎婴儿并重，因此胎儿因素，如臀位、巨大儿、胎儿窘迫和胎儿宫内发育迟缓(IUGR)也成为剖宫产的主要指征。另外，因各种新的胎儿监护手段的广泛应用，使早期异常的发现率增多，为抢救胎儿而手术的比例也随之明显升高。统计资料还表明，90年代以来，以社会因素为指征的剖宫产明显增加，当今胎儿珍贵程度达到空前地步，产妇及家属不愿胎儿冒任何风险，医生也顾虑胎儿发生意外，因此过去不构成剖宫产指征的社会因素也渐渐成为手术的指征，从而导致剖宫产率的升高。
通过对我院近10年剖宫产病例的分析发现，剖宫产率与围产儿死亡率存在着较为复杂的关系，这是由于90年代以来，家属放弃对非致死性先天畸形儿治疗的情况较多，故先天畸形在新生儿死因中的比例不易下降。且因剖宫产作为处理高危妊娠的一项重要手段，使以妊高征、IUGR、内科合并症等为指征的剖宫产率明显上升。这些合并症及产科并发症，往往使早产儿及低体重儿的比例上升，这些新生儿又易死于肺透明膜病及肺出血、窒息，致使剖宫产的早期新生儿死亡率升高。由此可见，围产儿死亡率下降并不依赖于剖宫产，而是围产保健、围产监测、新生儿医学及产科处理水平提高等综合因素作用的结果。
收稿：1998-11-20，修回：1999-03-17, 百拇医药