急诊医务人员精神健康研究
作者：童朝阳 胡 予 黄德铭
单位：童朝阳 黄德铭 上海医科大学附属中山医院急诊科，200032；胡 予 内科
关键词：
中国急救医学991260 医务人员以解除病人的病痛为主要工作目的，有着崇高的使命感。然而，医务人员的工作又是繁忙而艰辛的。尤其在中国这样一个人口众多的国家中，医务人员的工作量更大，责任更重。其中，从事急诊医学的临床医务人员，每天面对的是数以百计的各种重危所谓急诊病人，必须准确无误地在最短的时间内作出准确的诊断和积极的救治，体力和精神上均面临着超重的压力。以上海医科大学附属中山医院为例，急诊科的留观床30张，急诊病房床位34张，以及ICU床位8张。每天接诊和滞留、经治的急诊病人达300余人次。
急诊医学是近年来发展迅速的一门新兴学科，随着社会的进步和现代化程度的不断提高，急诊医学的地位越来越突出，也越来越为广大人民所需要。为进一步了解现阶段急诊医务人员的工作精神状况，为今后培养和造就更合格的急诊优秀人材，我们对急诊科医师的精神健康作了一项横断面调查研究。
, 百拇医药
生活质量的研究近年来越来越受到重视。将不同疾病的病人作为特定的研究对象是临床最常使用的方式。然而，以医务人员为研究对象的尚不多见。生活质量的研究通常包括体力，精神，社会功能，生活满意度等等。鉴于医院中临床一线的医务人员大多年富力强，体力健康上尚未出现明显的偏差，但很可能存在许多不易察觉的精神健康上的问题。为此，本研究着重于调查医务人员的精神健康状况。
1 材料与方法
本研究局限在上海医科大学附属中山医院进行。从中山医院正式登记编号的临床医师中随机抽取样本，以双盲的形式进行调查，即在调查人员和被调查人员均不知晓研究目的情况下进行调查。
纳入标准为中山医院正式临床医师，年龄20～50岁，目前正在参加日常的医院临床工作；本研究的排除标准为中山医院的医技科室工作人员、后勤工作人员、实习医师、进修医师，长期病假或经常出差较少参加临床工作的人员。
, 百拇医药
本研究采用的调查表问卷为CES-D Scale(The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,即流行病研究中心的忧郁状态调查表)[1]。该问卷有20个条目组成，主要调查成份包括：忧郁的情绪、罪恶感、无用感、无助感、无望感、心理行业上的迟缓、胃纳不佳、睡眠障碍等等一系列与精神健康有关的问题。该问卷可用于一般人群中精神状态或忧郁倾向的调查。经多年来的多项研究论证，美国精神健康研究所流行病调查中心认为，该问卷具有良好的信度和效度[1，3]，能较为准确地反映一般人群中的精神健康尤其是忧郁倾向。
尽管如此，在正式开始调查之前，我们依然将对该问卷在本院医务人员这一特定人群中的信度和效度作了测定。问卷共有20个条目，通常应在80～100名对象中进行信度和效度的测定。本研究的信度和效度检验在93名完全符全纳入和排除标准的医务人员中进行。STATA软件的统计结果发现，条目-条目，条目-总体(去除条目)的相关系数均大于或接近0.2000；而所有的Cronbach's alpha系数均大于0.80000，显示出良好的相关注，表明该问卷适用于医院医务人员这一特定的人群。
, 百拇医药
同许多三级甲等医院一样，中山医院设有急诊科已有13年，现在正式在编医师二十余名。这些医师长期固定在急诊科工作。另外，内、外、骨等科轮流派遣科内的医师到急诊科轮转，通常每一轮为3个月。也就是说，部分其它科的医师每年会有几个在急诊科工作，称为急诊轮转医师。调查人员将问卷送与随机抽取的医务人员，由医务人员自己填写问卷。问卷共有20个条目，总分为20～80分。分数越高，精神健康越差，忧郁倾向越明显。
2 结果
本研究共调查了101名医师，其中，急诊科固定医师11名，其它科室医师90名，在90名其它科室医师中，16名为近一个月在急诊科工作的急诊轮转医师，其余74名为近一个月未在急诊科工作的其它科医师。
我们应用SPSS软件对资料进行了统计分析。连续变量以均数(标准差)表示，P<0.05被认为有统计学的显著意义。
表1显示的是这些医师按不同的科室分组在年龄、工作时间、性别、婚姻状况上的特征，这些参数均可能对精神健康产生一定的影响。我们可以发现这三组人员在这些参数上没有显著差异。
, 百拇医药
表1 各组医师的基本情况 分 组
人
数
年龄
M(s)
工作年数
M(s)
性别
M/F(%)
未婚/已婚
(%)
急诊科医师
11
, 百拇医药
30.72(7.56)
6.18(4.94)
63.6/36.4
54.5/45.5
非急
诊科
医师
近一月
在急诊科轮转
16
30.65(3.34)
6.06(2.68)
, 百拇医药
64.7/35.3
30.6/69.4
近一月未
在急诊科工作
74
29.86(5.15)
6.21(5.32)
64.4/35.6
47.9/52.1
由于急诊科医师和急诊轮转医师的人数明显少于与急诊无关的其它科室医师，而且总分的正态分布检验发现各组的总分不呈正态分布，所以我们以Mann-whitney U检验来检测各组间的差别。
, 百拇医药
表2显示的急诊科医师与所有的其它科室医师(包括近一月在急诊工作的医师在内)的精神健康总分比较，发现急诊科医师的总分显著高于非急诊科医师，P=0.0043，提示抑郁倾向较明显，精神健康较差。 表2 急诊科医师与非急诊科医师相比的精神健康总分
人数
总分
标准差
P*
急诊科医师
11
44.36
8.99
其它科室医师
, 百拇医药
(包括急诊轮转医师)
90
35.44
11.7
0.0043
*Mann-whitney U test
如果我们将急诊轮转医师从其它医师组中扣除，即将急诊科医师同其它科室中近一个月未在急诊工作的医师进行比较(表3)，发现总分的差异更大，具有非常显著的统计学意义(P=0.0031)。
表3 急诊科医师与其它科室近一月未在急诊工作的医师相比的精神健康总分
人数
总分
, http://www.100md.com
标准差
P*
急诊科医师
11
44.36
8.99
其它科室医师
(不包括急诊轮转医师)
74
34.92
11.11
0.0031
*Mann-whitney U test
, 百拇医药
由于急诊轮转医师近一个月也在急诊工作，因此也可以将他们是归入急诊工作医师一组进行统计分析。表4比较了近一月来在急诊科工作的医师(包括急诊科医师和急诊轮转医师)与其它科室(不包括近一个月在急诊科工作的医师)的精神健康总分。发现急诊工作医师的总分也高于其他科室的医师，具有临界的统计学的意义，P=0.46。
表4 急诊工作医师与急诊无关医师的精神健康总分
人数
总分
标准差
P*
急诊工作医师
(急诊科+急诊轮转)
27
, 百拇医药
40.26
12.84
其他科室的医师
(不包括近一月在急
诊科工作者)
74
34.92
11.11
0.046
*Mann-whitney U test
3 讨论
从统计结果中，我们可以发现，根据CES-D Scale测量的精神健康总分，急诊科医师与其它科室的医师相比(无论是否包括近一月在急诊科工作的医师)，总分明显增高；而近一月在急诊科工作的医师也显著高于不在急诊科工作的医师。
, http://www.100md.com
根据CES-D Scale的评分标准，总分越高，抑郁倾向越明显，精神健康越差。很显然，急诊科医师的精神健康低于非急诊医师，甚至于在急诊科工作仅一个月以上也会引起精神健康的下降，只是这种差异小于急诊科医师与非急诊科医师之间的差异，且P值具有临界的统计学意义(P=0.046)。
从现代临床医学的角度看，我们所有参加调查的医师都可以说是健康的人，他们没有明显的临床表现，生化检查也可以没有任何疾病证据。但是，在心理学家的眼中，焦虑感、罪恶感、无助感、无望感、无用感、睡眠障碍等，哪怕不明显，却常常提示了心理上的不健康。这是一种介于健康和疾病之间的一种状态[4]。这种情形大城市多于小城市，发达地区多于欠发达地区[4，5]，为什么呢?这是因为，工业化程度越高，人们往往面临更为多变的环境，承受更大的生活压力以及更为激烈的竞争。
随着生活水平的提高，城市中的居民更关注自身的健康，对疾病的诊疗要求更高。而伴随着生活水平和现代化程度提高的是心、脑血管疾病的增多以及各种意外事故的增多，这也就对医师，尤其是急诊科医师的诊疗提出了更高的要求。与其它医师相比，急诊工作更为繁忙，医疗环境和硬件设施却相对较差。不容停止和出错的思维、难以协调的医患关系等等又会加重医师的压力。这些因素均可能是急诊科因素比其它科室因素更多出现精神上失衡的原因。而我们有理由相信，精神上较多失衡的人群，较易出现工作上的差错，不易享受生活的乐趣。
, http://www.100md.com
这只是在一家医院进行的一项横断面的调查。如果我们能联合上海乃至全国的各大医院进行随机的随访研究，将能得出更准确的结论，为政府部门制定有关急诊医学健康发展的相关政策提供依据。
本研究提示，急诊科医师的精神健康比其它科室的医师差。我们知道，急诊医学是一门越来越重要的科学，急诊科也是每个医院的重要窗口。所以，我们有理由相信，改善急诊科的医疗环境，建立合理的急诊规章制度以及相关的政策、法规，给急诊医务人员以更多的关心和应有的人身安全，是必须而刻不容缓的。这样，才能建立起一支优秀的急诊医师队伍，才能更好地为急诊病人服务，急诊医学才能得以迅速而健康的发展。
参考文献
[1]RadloffLS.The CES-D Scale:A self-report depression scale for research in the general population.Applied Psychological measurement,1977,1(3):383-401.
, http://www.100md.com
[2]Weissma MM,Myers JK,Ross CE.Community surveys of psychiatric disorders.Series in psychosocial epidemiology. Volume 4.Rutgers University Press New Rrunswick.New Jersey.
[3]Weissman MM,Sholomskas D,Pottenger M,et al.Assessing depressive symptoms in five psychiatric population:a valid study.Arn J Epidemiol，1977，106：3.
[4]黄利.“第三状态人”.天津人民出版社，1997.8.
[5]Lepine JP,Gastparm,Meadlewicz J,et al.Depression in the community:the first pan European study DEPRES. Int Clin Psychopharmocol,1997,12(1)：19-29.
收稿：1999-01-10，修回：1999-06-25, http://www.100md.com
单位：童朝阳 黄德铭 上海医科大学附属中山医院急诊科，200032；胡 予 内科
关键词：
中国急救医学991260 医务人员以解除病人的病痛为主要工作目的，有着崇高的使命感。然而，医务人员的工作又是繁忙而艰辛的。尤其在中国这样一个人口众多的国家中，医务人员的工作量更大，责任更重。其中，从事急诊医学的临床医务人员，每天面对的是数以百计的各种重危所谓急诊病人，必须准确无误地在最短的时间内作出准确的诊断和积极的救治，体力和精神上均面临着超重的压力。以上海医科大学附属中山医院为例，急诊科的留观床30张，急诊病房床位34张，以及ICU床位8张。每天接诊和滞留、经治的急诊病人达300余人次。
急诊医学是近年来发展迅速的一门新兴学科，随着社会的进步和现代化程度的不断提高，急诊医学的地位越来越突出，也越来越为广大人民所需要。为进一步了解现阶段急诊医务人员的工作精神状况，为今后培养和造就更合格的急诊优秀人材，我们对急诊科医师的精神健康作了一项横断面调查研究。
, 百拇医药
生活质量的研究近年来越来越受到重视。将不同疾病的病人作为特定的研究对象是临床最常使用的方式。然而，以医务人员为研究对象的尚不多见。生活质量的研究通常包括体力，精神，社会功能，生活满意度等等。鉴于医院中临床一线的医务人员大多年富力强，体力健康上尚未出现明显的偏差，但很可能存在许多不易察觉的精神健康上的问题。为此，本研究着重于调查医务人员的精神健康状况。
1 材料与方法
本研究局限在上海医科大学附属中山医院进行。从中山医院正式登记编号的临床医师中随机抽取样本，以双盲的形式进行调查，即在调查人员和被调查人员均不知晓研究目的情况下进行调查。
纳入标准为中山医院正式临床医师，年龄20～50岁，目前正在参加日常的医院临床工作；本研究的排除标准为中山医院的医技科室工作人员、后勤工作人员、实习医师、进修医师，长期病假或经常出差较少参加临床工作的人员。
, 百拇医药
本研究采用的调查表问卷为CES-D Scale(The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,即流行病研究中心的忧郁状态调查表)[1]。该问卷有20个条目组成，主要调查成份包括：忧郁的情绪、罪恶感、无用感、无助感、无望感、心理行业上的迟缓、胃纳不佳、睡眠障碍等等一系列与精神健康有关的问题。该问卷可用于一般人群中精神状态或忧郁倾向的调查。经多年来的多项研究论证，美国精神健康研究所流行病调查中心认为，该问卷具有良好的信度和效度[1，3]，能较为准确地反映一般人群中的精神健康尤其是忧郁倾向。
尽管如此，在正式开始调查之前，我们依然将对该问卷在本院医务人员这一特定人群中的信度和效度作了测定。问卷共有20个条目，通常应在80～100名对象中进行信度和效度的测定。本研究的信度和效度检验在93名完全符全纳入和排除标准的医务人员中进行。STATA软件的统计结果发现，条目-条目，条目-总体(去除条目)的相关系数均大于或接近0.2000；而所有的Cronbach's alpha系数均大于0.80000，显示出良好的相关注，表明该问卷适用于医院医务人员这一特定的人群。
, 百拇医药
同许多三级甲等医院一样，中山医院设有急诊科已有13年，现在正式在编医师二十余名。这些医师长期固定在急诊科工作。另外，内、外、骨等科轮流派遣科内的医师到急诊科轮转，通常每一轮为3个月。也就是说，部分其它科的医师每年会有几个在急诊科工作，称为急诊轮转医师。调查人员将问卷送与随机抽取的医务人员，由医务人员自己填写问卷。问卷共有20个条目，总分为20～80分。分数越高，精神健康越差，忧郁倾向越明显。
2 结果
本研究共调查了101名医师，其中，急诊科固定医师11名，其它科室医师90名，在90名其它科室医师中，16名为近一个月在急诊科工作的急诊轮转医师，其余74名为近一个月未在急诊科工作的其它科医师。
我们应用SPSS软件对资料进行了统计分析。连续变量以均数(标准差)表示，P<0.05被认为有统计学的显著意义。
表1显示的是这些医师按不同的科室分组在年龄、工作时间、性别、婚姻状况上的特征，这些参数均可能对精神健康产生一定的影响。我们可以发现这三组人员在这些参数上没有显著差异。
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表1 各组医师的基本情况 分 组
人
数
年龄
M(s)
工作年数
M(s)
性别
M/F(%)
未婚/已婚
(%)
急诊科医师
11
, 百拇医药
30.72(7.56)
6.18(4.94)
63.6/36.4
54.5/45.5
非急
诊科
医师
近一月
在急诊科轮转
16
30.65(3.34)
6.06(2.68)
, 百拇医药
64.7/35.3
30.6/69.4
近一月未
在急诊科工作
74
29.86(5.15)
6.21(5.32)
64.4/35.6
47.9/52.1
由于急诊科医师和急诊轮转医师的人数明显少于与急诊无关的其它科室医师，而且总分的正态分布检验发现各组的总分不呈正态分布，所以我们以Mann-whitney U检验来检测各组间的差别。
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表2显示的急诊科医师与所有的其它科室医师(包括近一月在急诊工作的医师在内)的精神健康总分比较，发现急诊科医师的总分显著高于非急诊科医师，P=0.0043，提示抑郁倾向较明显，精神健康较差。 表2 急诊科医师与非急诊科医师相比的精神健康总分
人数
总分
标准差
P*
急诊科医师
11
44.36
8.99
其它科室医师
, 百拇医药
(包括急诊轮转医师)
90
35.44
11.7
0.0043
*Mann-whitney U test
如果我们将急诊轮转医师从其它医师组中扣除，即将急诊科医师同其它科室中近一个月未在急诊工作的医师进行比较(表3)，发现总分的差异更大，具有非常显著的统计学意义(P=0.0031)。
表3 急诊科医师与其它科室近一月未在急诊工作的医师相比的精神健康总分
人数
总分
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P*
急诊科医师
11
44.36
8.99
其它科室医师
(不包括急诊轮转医师)
74
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0.0031
*Mann-whitney U test
, 百拇医药
由于急诊轮转医师近一个月也在急诊工作，因此也可以将他们是归入急诊工作医师一组进行统计分析。表4比较了近一月来在急诊科工作的医师(包括急诊科医师和急诊轮转医师)与其它科室(不包括近一个月在急诊科工作的医师)的精神健康总分。发现急诊工作医师的总分也高于其他科室的医师，具有临界的统计学的意义，P=0.46。
表4 急诊工作医师与急诊无关医师的精神健康总分
人数
总分
标准差
P*
急诊工作医师
(急诊科+急诊轮转)
27
, 百拇医药
40.26
12.84
其他科室的医师
(不包括近一月在急
诊科工作者)
74
34.92
11.11
0.046
*Mann-whitney U test
3 讨论
从统计结果中，我们可以发现，根据CES-D Scale测量的精神健康总分，急诊科医师与其它科室的医师相比(无论是否包括近一月在急诊科工作的医师)，总分明显增高；而近一月在急诊科工作的医师也显著高于不在急诊科工作的医师。
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根据CES-D Scale的评分标准，总分越高，抑郁倾向越明显，精神健康越差。很显然，急诊科医师的精神健康低于非急诊医师，甚至于在急诊科工作仅一个月以上也会引起精神健康的下降，只是这种差异小于急诊科医师与非急诊科医师之间的差异，且P值具有临界的统计学意义(P=0.046)。
从现代临床医学的角度看，我们所有参加调查的医师都可以说是健康的人，他们没有明显的临床表现，生化检查也可以没有任何疾病证据。但是，在心理学家的眼中，焦虑感、罪恶感、无助感、无望感、无用感、睡眠障碍等，哪怕不明显，却常常提示了心理上的不健康。这是一种介于健康和疾病之间的一种状态[4]。这种情形大城市多于小城市，发达地区多于欠发达地区[4，5]，为什么呢?这是因为，工业化程度越高，人们往往面临更为多变的环境，承受更大的生活压力以及更为激烈的竞争。
随着生活水平的提高，城市中的居民更关注自身的健康，对疾病的诊疗要求更高。而伴随着生活水平和现代化程度提高的是心、脑血管疾病的增多以及各种意外事故的增多，这也就对医师，尤其是急诊科医师的诊疗提出了更高的要求。与其它医师相比，急诊工作更为繁忙，医疗环境和硬件设施却相对较差。不容停止和出错的思维、难以协调的医患关系等等又会加重医师的压力。这些因素均可能是急诊科因素比其它科室因素更多出现精神上失衡的原因。而我们有理由相信，精神上较多失衡的人群，较易出现工作上的差错，不易享受生活的乐趣。
, http://www.100md.com
这只是在一家医院进行的一项横断面的调查。如果我们能联合上海乃至全国的各大医院进行随机的随访研究，将能得出更准确的结论，为政府部门制定有关急诊医学健康发展的相关政策提供依据。
本研究提示，急诊科医师的精神健康比其它科室的医师差。我们知道，急诊医学是一门越来越重要的科学，急诊科也是每个医院的重要窗口。所以，我们有理由相信，改善急诊科的医疗环境，建立合理的急诊规章制度以及相关的政策、法规，给急诊医务人员以更多的关心和应有的人身安全，是必须而刻不容缓的。这样，才能建立起一支优秀的急诊医师队伍，才能更好地为急诊病人服务，急诊医学才能得以迅速而健康的发展。
参考文献
[1]RadloffLS.The CES-D Scale:A self-report depression scale for research in the general population.Applied Psychological measurement,1977,1(3):383-401.
, http://www.100md.com
[2]Weissma MM,Myers JK,Ross CE.Community surveys of psychiatric disorders.Series in psychosocial epidemiology. Volume 4.Rutgers University Press New Rrunswick.New Jersey.
[3]Weissman MM,Sholomskas D,Pottenger M,et al.Assessing depressive symptoms in five psychiatric population:a valid study.Arn J Epidemiol，1977，106：3.
[4]黄利.“第三状态人”.天津人民出版社，1997.8.
[5]Lepine JP,Gastparm,Meadlewicz J,et al.Depression in the community:the first pan European study DEPRES. Int Clin Psychopharmocol,1997,12(1)：19-29.
收稿：1999-01-10，修回：1999-06-25, http://www.100md.com