26例非创伤性乳糜胸临床分析
作者：徐伟健 张敦华
单位：200032 上海医科大学附属中山医院肺科(徐伟健现在上海中冶集团职工医院内科200941)
关键词：
中华结核和呼吸杂志991231 非创伤性乳糜胸发病率低，病死率高。我们收集了中山医院1957年4月～1998年10月间，共26例非创伤性乳糜胸病例，并随访2～15年或至死亡，作回顾性分析。
对象与方法 26例患者中男17例，女9例。年龄17～72岁，平均年龄39岁。胸闷24例，咳嗽9例，胸痛5例。胸液：右侧6例，左侧7例，双侧13例。病因：大量骨溶解症、肝硬化失代偿各3例，肺结核、丝虫病各2例，纵隔肿瘤、胃癌、肺癌、肺炎、先天性淋巴管发育不良、硬皮病-多发性肌炎重叠综合征各1例，原因不明10例。
胸液乳白色11例，黄混色8例，粉红色7例。相对密度1.008～1.340(≥1.018者13例)，乳糜定性试验均阳性，蛋白定量5.6～45 g/L-1，平均23.2 g/L。胸液找抗酸杆菌、癌细胞、微丝虫及细菌培养均阴性。
, http://www.100md.com
淋巴管造影术8例，先于第一、二趾蹼皮下注射美蓝1 ml，再于同侧足背局部麻醉下作横切口，暴露淋巴管作穿刺，在45分钟内注入30%碘苯脂8～14 ml，每2小时摄片1次，至24小时。3例见造影剂分别至T9、T8、L2处回落伴外漏；1例见左右胸腔造影剂外漏；1例见左髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴管散在阻塞，为先天性淋巴管发育不良；3例未见胸腹显影。放射性核素淋巴结显像8例，自双侧第一、二趾蹼皮下注射99mTc硫化锑(99mTc-DX)胶体(各111 MBq)后，双下肢被动活动1小时行淋巴显像，见胸腔内异常放射性浓聚，双侧2例、右侧2例、左侧1例；1例见胸导管侧支形成；1例见胸导管与右胸存在异常通道；1例见乳糜池处放射性浓聚。先保守治疗，1例痊愈，随访15年未复发；4例好转；4例死亡；17例无效，其中8例自动出院，9例行胸导管结扎(3例作胸膜粘连)，4例痊愈，4例好转，1例死亡。
讨论讨论 乳糜胸常系胸导管直接破裂或阻塞引起淋巴液返流，使胸膜淋巴管扩张造成许多小瘘管[1]。可归纳为：(1)良性病变，如炎症、寄生虫、免疫性疾病等。(2)恶性肿瘤。(3)特发性，如先天性淋巴管病。(4)不明原因。其胸闷、咳嗽症状随病情发展而加重，后期因大量胸液丧失而伴营养不良、恶液质。
, 百拇医药
乳糜液蛋白含量高，但乳白色仅占42.3%，故要重视乳糜液的鉴别。乳糜定性试验可诊断乳糜液，但偶有假阳性，可作甘油三脂测定[2]：如>1.11 g/L为乳糜液；<0.5 g/L可排除之；介于两者间，需作脂蛋白分析，若有乳糜微粒可确诊。胸液找抗酸杆菌、癌细胞、微丝虫及细菌培养可鉴别病因。
淋巴管造影术，通过造影剂碘苯脂在淋巴管内运行，经X线摄片了解淋巴管狭窄、阻塞、外漏、畸形等，明确淋巴瘘部位。放射性核素显像，通过99mTc-DX不通过毛细血管壁而停留在淋巴系的特点，用伽玛照相可见清晰的淋巴行径图像，通过放射性浓聚，确定淋巴瘘部位，明确淋巴管异常途径，并可指导手术治疗。
手术治疗有效率(8/9)明显高于保守治疗(5/26)，两者比较差异有显著性(χ2检验确切概率法，P=0.0004)。
保守治疗失败，与病因不明、饮食不当、大量胸液丧失有关。建议成人每天引流>1 500 ml持续5天，或>500 ml持续15天者，应手术治疗。
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胸导管约40%以上有2支或更多分支[3]，明确其变异对手术十分重要。
本组有2例经放射性核素显像见胸导管侧支形成或存在异常通道，经手术治愈。3例广泛胸膜漏者，行胸膜固定术获得成功，随访2年1例、9年1例均痊愈，1例失访。有报道[3]胸腔镜下结扎胸导管及纤维蛋白胶粘合漏口已获成功，开辟了乳糜胸治疗的新途径。
参考文献
1 马俊义.乳糜胸.河北医药，1987，9：175-176.
2 张敦华，主编.实用胸膜疾病学.上海：上海医科大学出版社，1997.261-266.
3 Merrigan BA, Winter DC, O′Sullivan. Chylothorax. Bri Surgery, 1997, 84:15-20.
收稿：1999-02-01 修回：1999-06-08, 百拇医药
单位：200032 上海医科大学附属中山医院肺科(徐伟健现在上海中冶集团职工医院内科200941)
关键词：
中华结核和呼吸杂志991231 非创伤性乳糜胸发病率低，病死率高。我们收集了中山医院1957年4月～1998年10月间，共26例非创伤性乳糜胸病例，并随访2～15年或至死亡，作回顾性分析。
对象与方法 26例患者中男17例，女9例。年龄17～72岁，平均年龄39岁。胸闷24例，咳嗽9例，胸痛5例。胸液：右侧6例，左侧7例，双侧13例。病因：大量骨溶解症、肝硬化失代偿各3例，肺结核、丝虫病各2例，纵隔肿瘤、胃癌、肺癌、肺炎、先天性淋巴管发育不良、硬皮病-多发性肌炎重叠综合征各1例，原因不明10例。
胸液乳白色11例，黄混色8例，粉红色7例。相对密度1.008～1.340(≥1.018者13例)，乳糜定性试验均阳性，蛋白定量5.6～45 g/L-1，平均23.2 g/L。胸液找抗酸杆菌、癌细胞、微丝虫及细菌培养均阴性。
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淋巴管造影术8例，先于第一、二趾蹼皮下注射美蓝1 ml，再于同侧足背局部麻醉下作横切口，暴露淋巴管作穿刺，在45分钟内注入30%碘苯脂8～14 ml，每2小时摄片1次，至24小时。3例见造影剂分别至T9、T8、L2处回落伴外漏；1例见左右胸腔造影剂外漏；1例见左髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴管散在阻塞，为先天性淋巴管发育不良；3例未见胸腹显影。放射性核素淋巴结显像8例，自双侧第一、二趾蹼皮下注射99mTc硫化锑(99mTc-DX)胶体(各111 MBq)后，双下肢被动活动1小时行淋巴显像，见胸腔内异常放射性浓聚，双侧2例、右侧2例、左侧1例；1例见胸导管侧支形成；1例见胸导管与右胸存在异常通道；1例见乳糜池处放射性浓聚。先保守治疗，1例痊愈，随访15年未复发；4例好转；4例死亡；17例无效，其中8例自动出院，9例行胸导管结扎(3例作胸膜粘连)，4例痊愈，4例好转，1例死亡。
讨论讨论 乳糜胸常系胸导管直接破裂或阻塞引起淋巴液返流，使胸膜淋巴管扩张造成许多小瘘管[1]。可归纳为：(1)良性病变，如炎症、寄生虫、免疫性疾病等。(2)恶性肿瘤。(3)特发性，如先天性淋巴管病。(4)不明原因。其胸闷、咳嗽症状随病情发展而加重，后期因大量胸液丧失而伴营养不良、恶液质。
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乳糜液蛋白含量高，但乳白色仅占42.3%，故要重视乳糜液的鉴别。乳糜定性试验可诊断乳糜液，但偶有假阳性，可作甘油三脂测定[2]：如>1.11 g/L为乳糜液；<0.5 g/L可排除之；介于两者间，需作脂蛋白分析，若有乳糜微粒可确诊。胸液找抗酸杆菌、癌细胞、微丝虫及细菌培养可鉴别病因。
淋巴管造影术，通过造影剂碘苯脂在淋巴管内运行，经X线摄片了解淋巴管狭窄、阻塞、外漏、畸形等，明确淋巴瘘部位。放射性核素显像，通过99mTc-DX不通过毛细血管壁而停留在淋巴系的特点，用伽玛照相可见清晰的淋巴行径图像，通过放射性浓聚，确定淋巴瘘部位，明确淋巴管异常途径，并可指导手术治疗。
手术治疗有效率(8/9)明显高于保守治疗(5/26)，两者比较差异有显著性(χ2检验确切概率法，P=0.0004)。
保守治疗失败，与病因不明、饮食不当、大量胸液丧失有关。建议成人每天引流>1 500 ml持续5天，或>500 ml持续15天者，应手术治疗。
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胸导管约40%以上有2支或更多分支[3]，明确其变异对手术十分重要。
本组有2例经放射性核素显像见胸导管侧支形成或存在异常通道，经手术治愈。3例广泛胸膜漏者，行胸膜固定术获得成功，随访2年1例、9年1例均痊愈，1例失访。有报道[3]胸腔镜下结扎胸导管及纤维蛋白胶粘合漏口已获成功，开辟了乳糜胸治疗的新途径。
参考文献
1 马俊义.乳糜胸.河北医药，1987，9：175-176.
2 张敦华，主编.实用胸膜疾病学.上海：上海医科大学出版社，1997.261-266.
3 Merrigan BA, Winter DC, O′Sullivan. Chylothorax. Bri Surgery, 1997, 84:15-20.
收稿：1999-02-01 修回：1999-06-08, 百拇医药