门静脉高压食道静脉曲张治疗进展及评价
作者：潘春生 王玉梅
单位：潘春生(汉中3201医院胃镜室 723000)；王玉梅(汉中3201医院内科 723000)
关键词：
航空航天医药000127 肝硬化门静脉高压致食道、胃底静脉曲张大出血死亡率很高，在临床上治疗方法也很多，常配合应用，各有利弊。
1 药物治疗
1.1 其目的是通过药物作用，降低门静脉和曲张食管静脉的压力，从而减低曲张静脉的血管壁张力。在临床上也是简单易行，最基础的治疗手段。
1.2 血管收缩剂：使内脏动脉收缩，减少流入门静脉系统的血流量，从而降低门脉压。①血管加压素：国内常用垂体后叶素，可使门脉压降低8.5%，止血率58%～70%。近年来报道腹腔内注射止血率91.3%。②生长抑素：常用善得定，可使内脏血管收缩，减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%；还可抑制胃肠及胰液内外分泌，其中抑制胃泌素及胃酸分泌，尚有保护胃粘膜细胞功能对上消化道大出血患者非常有利。治疗曲张静脉破裂出血，止血率达70%～87%。消化性溃疡及糜烂性胃炎出血，止血率达87%～100%。
, 百拇医药
1.3 血管扩张剂：利用血管扩张药物降低肝内阻力、达到既能有效地降低门静脉压力又能改善肝脏血流灌注和肝功能的作用〔1〕。目前主要与缩血管药合用及止血后预防再出血。不主张大出血时单独应用扩血管药。应舒、缩血管药物联合应用，目的在于加强降低门脉压力作用，同时减少对全身血液动力学的副作用。①硝酸酯类：硝酸甘油可在静脉滴注垂体后叶素后或同时应用。其它尚可选用硝普钠、硝酸异山梨醇等。②α-肾上腺素能受体阻滞剂：在静脉滴注垂体后叶素同时，静脉滴注酚妥拉明。但由于二者半衰期均短，停药后门脉压易反跳。故需接着口服降低门脉压药物(如硝苯吡啶)，止血率达91.6%。③5-羟色胺阻滞剂：5-羟色胺根据报道可使门脉压下降15%～25%。④钙通道阻滞剂：可使血管平滑肌松驰，降低门脉阻力，使门脉压下降，尚可阻滞肾素和醛固酮分泌，抑制胃酸分泌及对肝细胞有保护作用〔2〕〔3〕。
1.4 口服止血药：常用有：凝血酶、去甲肾上腺素、立止血等。
, 百拇医药 1.5 三腔二囊管压迫止血：在急诊大出血时常用，止血成功率达6%，但拨管后再次出血率高达50%以上。但作为简单易行的治疗措施，常在紧急情况下配合药物治疗，为其它治疗措施的选择赢得时间〔4〕。
1.6 抑制酸返流，保护食管粘膜：文献报道，食管静脉曲张程度越重，食管炎发生率也越高，食管炎造成的粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成，极易诱发或加重食道静脉曲张破裂大出血，所以抑制酸返流保护食管粘膜也是门脉高压食道静脉曲张综合治疗措施之一〔5〕。
2 外科手术治疗
2.1 分流术：常用的门腔分流术，降压快，控制食管静脉曲张出血效果确切。但脑病发病率高，适用于急性食管静脉曲张破裂大出血。选择性门脉分流术中的远端脾、肾分流术，经长期观察认为此术式难度大，早期死亡率高。虽能减少肝性脑病的发病率，但远期效果与门腔分流差别不大，无特殊优越性。此外尚有限制口径(<1cm)的门腔侧侧吻合术及H架桥式门腔分流术等术式。
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2.2 断流术：常用的有食管下段及胃底周围血管离断术，止血确切，能保持门静脉向肝血流，手术操作简便安全。适应症广，为国内应用较多者。近来腹腔镜下奇门静脉阻断术取得成功其创伤小。安全性高，病人易接受。
2.3 分流加断流术：借二者的优势互补以达到预防和控制出血，解除脾功能亢进，降低门静脉压力的目的〔6〕。
2.4 手术治疗的缺点：有腹水，肝功能较差，全身状态较差、凝血障碍等不宜手术治疗，且有可能诱发、加重肝衰竭，肝性脑病发病率高。有可能诱发、加重肝衰竭，肝性脑病发病率高。
3 胃镜下食道曲张静脉硬化术(EIS)
利用硬化剂注入曲张静脉及静脉旁刺激形成肉芽组织及纤维化而达到阻塞血管的目的。本法侵袭性小，不直接影响全肝的血流灌注及全部肝功能，不受肝功能及胸、腹水限制。控制急性出血率达90%以上〔7〕〔8〕。所以有学者认为无论早期止血或长期预防性再出血，硬化疗法均较分流术更为可取。合并胃底静脉曲张者其优于结扎术。方法有：直接注射法，附加气囊硬化法，外套管法等。目前以外套管法应用较多且相对安全。注射方法有：血管内注射法、血管旁注射法，血管内加血管旁联合注射法。硬化剂有1%乙氧硬化醇，5%鱼肝油酸钠、纯乙醇、乙醇胺油酸盐、十四烃基硫酸钠、凝血酶等。其止血成功率达90%～95%〔4〕，且术后肝性脑病及肝衰竭的发生率较低，但并发症仍较多，如：术中、术后大出血、食管溃疡、狭窄、吞咽障碍、感染、食管穿孔等。EIS及结扎术均不能改善脾功能亢进及降低门脉压。术后静脉曲张复发率高，需定期复查，重复治疗。
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4 胃镜下食道曲张静脉结扎术(EVL)
自1986年Stiegmann受内痔结扎术启示首创以来，以其经济、方便、并发症低于硬化术，内镜下紧急止血成功率50%～100%〔15〕。迅速得以推广应用。其机理：橡胶圈结扎曲张静脉，使其形成无菌性静脉球，其基底部缺血、坏死、急性炎症、浅表性溃病形成，静脉球缺血脱落，通过溃疡愈合瘢痕形成而导致静脉管腔闭塞。其方法：于胃镜头端安装外套管、内安装一活塞状内套管外装橡胶圈。将牵拉线通过活检孔送入胃镜头端，将牵拉线挂在内套管沟槽内，结扎时将曲张静脉吸入内套管内轻拉牵拉线，使橡胶圈弹出，结扎在曲张静脉基底部。对有食管、胃底静脉曲张者结扎食道曲张静脉后，阻断其侧支循环、胃底曲张静脉易破裂大出血，应慎重选用。其主要并发病是术中、术后大出血、预防其发生的方法有：①术前、术后用降低门脉压力的药物。②结扎时有意识的留一条中、轻度曲张静脉暂不结扎。③结扎时联用曲张静脉内，旁注射硬化术。④多次、多点重复结扎。⑤用抑酸、抗返流药物。目前已有能同时带多个橡胶圈的结扎器应用于临床，可减少患者痛苦及操作时间。
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5 介入放射疗法
5.1 经颈静脉、肝内门、体支架分流术(TIPS)：1989年德国学者Richter首先报道了3例TIPS临床应用结果〔10〕。随后美国、英国、西班牙、日本亦报告TIPS应用于临床〔11〕〔12〕。我国解放军总院在1993年初应用于临床〔13〕。近年来TIPS推广较为迅速，其创伤小、并发症少，近期疗效显著，对肝功能差、难以耐受手术的患者，作过断流、分流术或硬化术等治疗后复发出血者及顽固性腹水皆可施行。其操作方法：经右侧颈内静脉穿刺，在荧光屏监视下送入硬质导管和导管鞘经右心房至肝右静脉，在距下腔静脉开口2～3cm范围内经肝静脉向门静脉侧穿刺，用气囊导管扩张肝静脉-门静脉间的肝实质，并在肝静脉与门静脉间放置支撑架，实现肝内门静脉分流。最大优点是不影响门静脉向肝血流，不改变肝门血管的解剖结构。有利于患者以后接受肝移植。本法成功率为85%～95%，术中死亡率1%～2%，术后再出血率11%，30天内死亡率3%～20%〔14〕。其操作难度大，费用高，对设备要求高，术后6月之分流狭窄或分流阻塞率较高〔15〕。有一定比例术后发生肝性脑病，且需长期抗凝治疗。术中并发症有：门静脉、肝动脉损伤、较大胆管、胆囊损伤、肝包膜穿破大出血等。国外文献报道：TIPS术后死亡率高于H架桥式门腔分流术，其原因可能是由于过度减少肝血流量引起的肝功能衰竭〔16〕。另一组文献报道：TIPS肝性脑病发病率也高于胃镜下食道静脉曲张硬化术〔17〕。目前仅适用于药物、EVL、EIS治疗无效及等待肝移植的患者。
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5.2 经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVO)：为临时性止血措施，主要用于不适宜手术或其它手术疗法止血失败的高危病人。由于PTVO本身没有解决门脉高压问题，因而不能防止新的静脉曲张形成和闭塞血管再通。但PTVO的急诊止血率较高，可以避免外科急诊分流的高死亡率〔18〕。Smith-laing指出PTVO可以使再出血时间明显延迟〔19〕。
5.3 脾动脉塞：1973年Maddison首先采用病人身凝血块栓塞脾动脉治疗1例肝硬变门脉高压伴脾功能亢进病人以来〔20〕，目前已得到广泛应用。主要用于脾功能亢进，但不适合手术如有出血倾向，肝功能障碍，腹水等病人。脾脏是重要免疫器官，多采用部分栓塞术。一般70%左右栓塞，足以达到治疗目的，并最大程度保留脾脏免疫功能。其主要并发症脾动脉破裂、脾周脓肿、败血症及进行性肝肾功能衰竭等。文献报道并发症发生率国外平均为40%，死亡率33.3%〔21〔22〕。
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6 肝移植
是目前治疗终末期肝病唯一有效方法，也是解决肝内型门静脉高压的理想治疗方法，但由于受供肝来源、技术、费用等因素限制，目前尚难在国内普及〔23〕。
7 肝硬变逆转的研究
以上治疗仅是解决食道静脉曲张出血的部分问题，而引起食道静脉曲张的根本原因是肝硬变。肝硬变逆转的治疗，才是肝硬化门脉高压治疗的根本途径。目前，有很多学者在研究探索有一些进展，但尚无大的突破〔24〕。
参考文献
1，Reichen J,Hirlnger A,HaHR,Sagesser S.Chronic verapamil admimisteation lowers portal pressure and improves hepatic function in rats with liver cirrhosis.J Hepatol 1986，3:49.
, 百拇医药
2，宋国培.上消化道大出血药物止血治疗的评价.中华消化杂志，1995，15(1)：1～2.
3，Groszmann BJ,et al.Nitroglycerin improves the hemodynamic sresponse to vosopressin in portal hypertension.Hepatology 1984，2:757.
4，王承培.门静脉高压症的外科治疗.中华消化杂志，1996，14(3)：125～126.
5，胡永立，李良胜，刘毅然，等.肝硬化食管静脉曲张与食管炎的关系探讨.实用内科杂志，1993，13(1)：15～16.
6，申耀宗.肝硬变门静脉高压治疗的现状与展望.医师进修杂志，1998，21(5)：270～271.
, 百拇医药
7，Sarin SK,et al.Sclerosants for Variceal Sclerocherapy A Critical Appraisal.Amer J Gastroenterol.1990，85:641.
8，Soehendra N,et al.Endoscopic obliteration of large exophagogastric Varices with bucrylate.Endoscopy.1986，18:25.
9，于中麟.食道、胃底静脉曲张、硬化栓塞疗法选择.实用内科杂志，1993，13(1)：7～8.
10，Richter Gm,et al.The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt(TIPSS):results of a pilot stady.Cardiovesc Intervent Radiol.1990，12:200.
, http://www.100md.com
11，Zemel G,et al.Percutaneous transjugular portosystemic shunt.JAMA.1991，226:390.
12，Chalmers N,et al.Tramsjugular intrahpatic portosystemic shunt(TIPSS),early clinial experience.Clin Rediol.1992，460:166.
13，王茂强，张金山，高育敖.经颈静脉肝内门体内支架分流的实验研究.中华放射学杂志，1993，26(1)：324～326.
14，许国铭.积极稳妥地开展经颈静脉肝内门体分流术.中华消化杂志，1996，16(3)：125～126.
15，陆显华.门脉高压的诊断和治疗.中华消化内镜杂志，1997，14(5)：267～268.
, 百拇医药
16，刘建军.经颈静脉肝内门体分流术和小管径H-架桥式门腔分流术对门脉和有效肝血流量的不同作用.国外医学、消化分册，1998，18(1)：58～59.
17，陈雨强.经颈静脉肝内门体支撑转流术治疗静脉曲张出血.国外医学、外科学分册，1996，23(3)：173～174.
18，鼓忠毅，林贵，陈福真等.经皮穿肝食管曲张静脉栓塞术的实验研究和临床应用.临床放射学杂志，1990，99(6)：318～321.
19，Simth-laing G,et al.Role of percutauneous tuanshepatic obliteration of varices in the manapement of hemorrhage from gastroesophageal varices.Gastroenterology 1981，80:1031～1036.
, 百拇医药
20，Maddsion FE.Embolic therapy of hypersplenism.Invest Radiol,1973，8:280.
21，Vujic I,et al.Severe Coplications from partial splenic embolization in patients with liver failure.Br J Radiol,1981，54:429.
22，Trojanowski JQ,et al.Hepatic and splenic infarction:Complications of therapautic transcathter embolitation.Am J Surg 1980，139:272.
23，王吉耀，林向飞.正位肝移植的适应症和时间选择.中华消化杂志，1995，15(2)：108～111.
24，钱绍诚.肝纤维化(肝硬化)的可逆性.中华消化杂志，1995，15(5)：251～252.
(1998年6月收稿), 百拇医药
单位：潘春生(汉中3201医院胃镜室 723000)；王玉梅(汉中3201医院内科 723000)
关键词：
航空航天医药000127 肝硬化门静脉高压致食道、胃底静脉曲张大出血死亡率很高，在临床上治疗方法也很多，常配合应用，各有利弊。
1 药物治疗
1.1 其目的是通过药物作用，降低门静脉和曲张食管静脉的压力，从而减低曲张静脉的血管壁张力。在临床上也是简单易行，最基础的治疗手段。
1.2 血管收缩剂：使内脏动脉收缩，减少流入门静脉系统的血流量，从而降低门脉压。①血管加压素：国内常用垂体后叶素，可使门脉压降低8.5%，止血率58%～70%。近年来报道腹腔内注射止血率91.3%。②生长抑素：常用善得定，可使内脏血管收缩，减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%；还可抑制胃肠及胰液内外分泌，其中抑制胃泌素及胃酸分泌，尚有保护胃粘膜细胞功能对上消化道大出血患者非常有利。治疗曲张静脉破裂出血，止血率达70%～87%。消化性溃疡及糜烂性胃炎出血，止血率达87%～100%。
, 百拇医药
1.3 血管扩张剂：利用血管扩张药物降低肝内阻力、达到既能有效地降低门静脉压力又能改善肝脏血流灌注和肝功能的作用〔1〕。目前主要与缩血管药合用及止血后预防再出血。不主张大出血时单独应用扩血管药。应舒、缩血管药物联合应用，目的在于加强降低门脉压力作用，同时减少对全身血液动力学的副作用。①硝酸酯类：硝酸甘油可在静脉滴注垂体后叶素后或同时应用。其它尚可选用硝普钠、硝酸异山梨醇等。②α-肾上腺素能受体阻滞剂：在静脉滴注垂体后叶素同时，静脉滴注酚妥拉明。但由于二者半衰期均短，停药后门脉压易反跳。故需接着口服降低门脉压药物(如硝苯吡啶)，止血率达91.6%。③5-羟色胺阻滞剂：5-羟色胺根据报道可使门脉压下降15%～25%。④钙通道阻滞剂：可使血管平滑肌松驰，降低门脉阻力，使门脉压下降，尚可阻滞肾素和醛固酮分泌，抑制胃酸分泌及对肝细胞有保护作用〔2〕〔3〕。
1.4 口服止血药：常用有：凝血酶、去甲肾上腺素、立止血等。
, 百拇医药 1.5 三腔二囊管压迫止血：在急诊大出血时常用，止血成功率达6%，但拨管后再次出血率高达50%以上。但作为简单易行的治疗措施，常在紧急情况下配合药物治疗，为其它治疗措施的选择赢得时间〔4〕。
1.6 抑制酸返流，保护食管粘膜：文献报道，食管静脉曲张程度越重，食管炎发生率也越高，食管炎造成的粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成，极易诱发或加重食道静脉曲张破裂大出血，所以抑制酸返流保护食管粘膜也是门脉高压食道静脉曲张综合治疗措施之一〔5〕。
2 外科手术治疗
2.1 分流术：常用的门腔分流术，降压快，控制食管静脉曲张出血效果确切。但脑病发病率高，适用于急性食管静脉曲张破裂大出血。选择性门脉分流术中的远端脾、肾分流术，经长期观察认为此术式难度大，早期死亡率高。虽能减少肝性脑病的发病率，但远期效果与门腔分流差别不大，无特殊优越性。此外尚有限制口径(<1cm)的门腔侧侧吻合术及H架桥式门腔分流术等术式。
, 百拇医药
2.2 断流术：常用的有食管下段及胃底周围血管离断术，止血确切，能保持门静脉向肝血流，手术操作简便安全。适应症广，为国内应用较多者。近来腹腔镜下奇门静脉阻断术取得成功其创伤小。安全性高，病人易接受。
2.3 分流加断流术：借二者的优势互补以达到预防和控制出血，解除脾功能亢进，降低门静脉压力的目的〔6〕。
2.4 手术治疗的缺点：有腹水，肝功能较差，全身状态较差、凝血障碍等不宜手术治疗，且有可能诱发、加重肝衰竭，肝性脑病发病率高。有可能诱发、加重肝衰竭，肝性脑病发病率高。
3 胃镜下食道曲张静脉硬化术(EIS)
利用硬化剂注入曲张静脉及静脉旁刺激形成肉芽组织及纤维化而达到阻塞血管的目的。本法侵袭性小，不直接影响全肝的血流灌注及全部肝功能，不受肝功能及胸、腹水限制。控制急性出血率达90%以上〔7〕〔8〕。所以有学者认为无论早期止血或长期预防性再出血，硬化疗法均较分流术更为可取。合并胃底静脉曲张者其优于结扎术。方法有：直接注射法，附加气囊硬化法，外套管法等。目前以外套管法应用较多且相对安全。注射方法有：血管内注射法、血管旁注射法，血管内加血管旁联合注射法。硬化剂有1%乙氧硬化醇，5%鱼肝油酸钠、纯乙醇、乙醇胺油酸盐、十四烃基硫酸钠、凝血酶等。其止血成功率达90%～95%〔4〕，且术后肝性脑病及肝衰竭的发生率较低，但并发症仍较多，如：术中、术后大出血、食管溃疡、狭窄、吞咽障碍、感染、食管穿孔等。EIS及结扎术均不能改善脾功能亢进及降低门脉压。术后静脉曲张复发率高，需定期复查，重复治疗。
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4 胃镜下食道曲张静脉结扎术(EVL)
自1986年Stiegmann受内痔结扎术启示首创以来，以其经济、方便、并发症低于硬化术，内镜下紧急止血成功率50%～100%〔15〕。迅速得以推广应用。其机理：橡胶圈结扎曲张静脉，使其形成无菌性静脉球，其基底部缺血、坏死、急性炎症、浅表性溃病形成，静脉球缺血脱落，通过溃疡愈合瘢痕形成而导致静脉管腔闭塞。其方法：于胃镜头端安装外套管、内安装一活塞状内套管外装橡胶圈。将牵拉线通过活检孔送入胃镜头端，将牵拉线挂在内套管沟槽内，结扎时将曲张静脉吸入内套管内轻拉牵拉线，使橡胶圈弹出，结扎在曲张静脉基底部。对有食管、胃底静脉曲张者结扎食道曲张静脉后，阻断其侧支循环、胃底曲张静脉易破裂大出血，应慎重选用。其主要并发病是术中、术后大出血、预防其发生的方法有：①术前、术后用降低门脉压力的药物。②结扎时有意识的留一条中、轻度曲张静脉暂不结扎。③结扎时联用曲张静脉内，旁注射硬化术。④多次、多点重复结扎。⑤用抑酸、抗返流药物。目前已有能同时带多个橡胶圈的结扎器应用于临床，可减少患者痛苦及操作时间。
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5 介入放射疗法
5.1 经颈静脉、肝内门、体支架分流术(TIPS)：1989年德国学者Richter首先报道了3例TIPS临床应用结果〔10〕。随后美国、英国、西班牙、日本亦报告TIPS应用于临床〔11〕〔12〕。我国解放军总院在1993年初应用于临床〔13〕。近年来TIPS推广较为迅速，其创伤小、并发症少，近期疗效显著，对肝功能差、难以耐受手术的患者，作过断流、分流术或硬化术等治疗后复发出血者及顽固性腹水皆可施行。其操作方法：经右侧颈内静脉穿刺，在荧光屏监视下送入硬质导管和导管鞘经右心房至肝右静脉，在距下腔静脉开口2～3cm范围内经肝静脉向门静脉侧穿刺，用气囊导管扩张肝静脉-门静脉间的肝实质，并在肝静脉与门静脉间放置支撑架，实现肝内门静脉分流。最大优点是不影响门静脉向肝血流，不改变肝门血管的解剖结构。有利于患者以后接受肝移植。本法成功率为85%～95%，术中死亡率1%～2%，术后再出血率11%，30天内死亡率3%～20%〔14〕。其操作难度大，费用高，对设备要求高，术后6月之分流狭窄或分流阻塞率较高〔15〕。有一定比例术后发生肝性脑病，且需长期抗凝治疗。术中并发症有：门静脉、肝动脉损伤、较大胆管、胆囊损伤、肝包膜穿破大出血等。国外文献报道：TIPS术后死亡率高于H架桥式门腔分流术，其原因可能是由于过度减少肝血流量引起的肝功能衰竭〔16〕。另一组文献报道：TIPS肝性脑病发病率也高于胃镜下食道静脉曲张硬化术〔17〕。目前仅适用于药物、EVL、EIS治疗无效及等待肝移植的患者。
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5.2 经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVO)：为临时性止血措施，主要用于不适宜手术或其它手术疗法止血失败的高危病人。由于PTVO本身没有解决门脉高压问题，因而不能防止新的静脉曲张形成和闭塞血管再通。但PTVO的急诊止血率较高，可以避免外科急诊分流的高死亡率〔18〕。Smith-laing指出PTVO可以使再出血时间明显延迟〔19〕。
5.3 脾动脉塞：1973年Maddison首先采用病人身凝血块栓塞脾动脉治疗1例肝硬变门脉高压伴脾功能亢进病人以来〔20〕，目前已得到广泛应用。主要用于脾功能亢进，但不适合手术如有出血倾向，肝功能障碍，腹水等病人。脾脏是重要免疫器官，多采用部分栓塞术。一般70%左右栓塞，足以达到治疗目的，并最大程度保留脾脏免疫功能。其主要并发症脾动脉破裂、脾周脓肿、败血症及进行性肝肾功能衰竭等。文献报道并发症发生率国外平均为40%，死亡率33.3%〔21〔22〕。
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6 肝移植
是目前治疗终末期肝病唯一有效方法，也是解决肝内型门静脉高压的理想治疗方法，但由于受供肝来源、技术、费用等因素限制，目前尚难在国内普及〔23〕。
7 肝硬变逆转的研究
以上治疗仅是解决食道静脉曲张出血的部分问题，而引起食道静脉曲张的根本原因是肝硬变。肝硬变逆转的治疗，才是肝硬化门脉高压治疗的根本途径。目前，有很多学者在研究探索有一些进展，但尚无大的突破〔24〕。
参考文献
1，Reichen J,Hirlnger A,HaHR,Sagesser S.Chronic verapamil admimisteation lowers portal pressure and improves hepatic function in rats with liver cirrhosis.J Hepatol 1986，3:49.
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5，胡永立，李良胜，刘毅然，等.肝硬化食管静脉曲张与食管炎的关系探讨.实用内科杂志，1993，13(1)：15～16.
6，申耀宗.肝硬变门静脉高压治疗的现状与展望.医师进修杂志，1998，21(5)：270～271.
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7，Sarin SK,et al.Sclerosants for Variceal Sclerocherapy A Critical Appraisal.Amer J Gastroenterol.1990，85:641.
8，Soehendra N,et al.Endoscopic obliteration of large exophagogastric Varices with bucrylate.Endoscopy.1986，18:25.
9，于中麟.食道、胃底静脉曲张、硬化栓塞疗法选择.实用内科杂志，1993，13(1)：7～8.
10，Richter Gm,et al.The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt(TIPSS):results of a pilot stady.Cardiovesc Intervent Radiol.1990，12:200.
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11，Zemel G,et al.Percutaneous transjugular portosystemic shunt.JAMA.1991，226:390.
12，Chalmers N,et al.Tramsjugular intrahpatic portosystemic shunt(TIPSS),early clinial experience.Clin Rediol.1992，460:166.
13，王茂强，张金山，高育敖.经颈静脉肝内门体内支架分流的实验研究.中华放射学杂志，1993，26(1)：324～326.
14，许国铭.积极稳妥地开展经颈静脉肝内门体分流术.中华消化杂志，1996，16(3)：125～126.
15，陆显华.门脉高压的诊断和治疗.中华消化内镜杂志，1997，14(5)：267～268.
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16，刘建军.经颈静脉肝内门体分流术和小管径H-架桥式门腔分流术对门脉和有效肝血流量的不同作用.国外医学、消化分册，1998，18(1)：58～59.
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(1998年6月收稿), 百拇医药