颅内动脉瘤术前护理体会
作者：朱颖 邹玉红 申俊
单位：朱颖(哈尔滨市第3医院)；邹玉红(哈尔滨市第3医院)；申俊(哈尔滨市第3医院)
关键词：
航空航天医药000138 颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅内动脉瘤除非瘤体很大，压迫邻近组织产生症状外，一般不引起临床症状，由于瘤壁不健全常发生破裂，引起蛛网膜下腔出血而被发现，较大动脉瘤可被CT、MRI检出。
1997～1999年我科为收治的20例颅内动脉瘤的病人，制定了相应的术前护理计划。通过实施不仅为手术提供了最佳时期，为挽救生命赢得了时间，同时也使病人的治疗周期缩短，减轻了经济负担，使患者满意，效果评价良好。现将护理方法及体会介绍如下：
1 临床资料和护理方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 20例中男6例，女14例，年龄20岁～64岁，平均年龄42岁。均有蛛网膜下腔出血史。其中18例术前未发生破裂再出血。
1.2 护理方法 ①病人给予严密监护，完全卧床，阻制一切会使血压升高的活动，并适当降低血压，将血压控制在20/12KPa以下。重点观察病人的意识状态，瞳孔和有无大脑半球症状的发生，以此判断有无动脉瘤破裂和有无脑血管痉挛的发生。②保持病室安静，减少外界刺激，对情绪紧张、躁动不安的病人遵医嘱酌情给予安定和镇静药。③抗纤溶治疗：输液中加入止血芳酸0.4～0.6g每日常规静点。④控制高热、预防抽搐。可给予低温冬眠疗法。⑤保持大便通畅，便秘时可使用润肠剂及缓泻剂，但禁止灌肠。⑥病人如有意识障碍的加重和大脑半球症状的发生或加重，立即进行CT扫描复查。⑦预防脑血管痉挛：遵医嘱给抗脑血管痉挛的药物。可给予钙拮抗剂，如尼莫地平片1片/次，三次/日口服，尼莫通静点，速度应根据血压调节，应用7～14天。⑧意识障碍较重的病人，保持呼吸道通畅，把头偏向一侧，上抬下颌或插通气道，监测血氧，反复进行血气测定，防止发生脑缺氧和二氧化碳潴留，必要时气管插管，气管切开等。⑨保持静脉通畅：非常重危的处于呼吸衰竭状态的病人，尽量使用16、18号的静脉留置针输液的选择以盐水为宜，发现伴有意识障碍的瞳孔不等大，去脑强直等脑疝症状，给20%Mannitol：250～500ml静滴(快速)。⑩给镇静药物的病人可留置尿管，昏迷病人用鼻饲维持营养，加强基础护理，预防肺炎，尿路感染，褥疮等发生。注意血清，电解质的情况。
协助医生做压颈试验和血管造影。
神志清醒病人做好心理护理，树立战胜疾病的信心。择期手术时，为使病人得到充分休息，遵医嘱术前晚服用镇静药物，需行抗生素治疗者，遵医嘱可在术前1～3天内应用抗生素，术前6～8小时禁食水，剃头、导尿等术前准备最好在手术麻醉后进行。
, 百拇医药
2 结果
18例术前未发生破裂再出血的病员，经动脉瘤直接夹闭术后，无并发症发生，治愈出院随访一年，生活正常，无肢体偏瘫等症状，只有2例发生再次破裂死亡。
3 体会
动脉瘤破裂后可发生颅内血肿，脑血管痉挛，脑水肿等一系列病理改变，死亡率和致残率极高，因此，提高术前护理质量和预防措施是关键，从而为手术创造良好时机，使病人安全渡过此危机。
参 考 文 献
1，史玉泉主编.颅内动脉瘤.实用神经病学.第2版.上海科学技术出版社出版，1978.654.
2，张瞿璐.20例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理.护理学.1979，14(1)：22.
(2000年1月收稿), 百拇医药
单位：朱颖(哈尔滨市第3医院)；邹玉红(哈尔滨市第3医院)；申俊(哈尔滨市第3医院)
关键词：
航空航天医药000138 颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅内动脉瘤除非瘤体很大，压迫邻近组织产生症状外，一般不引起临床症状，由于瘤壁不健全常发生破裂，引起蛛网膜下腔出血而被发现，较大动脉瘤可被CT、MRI检出。
1997～1999年我科为收治的20例颅内动脉瘤的病人，制定了相应的术前护理计划。通过实施不仅为手术提供了最佳时期，为挽救生命赢得了时间，同时也使病人的治疗周期缩短，减轻了经济负担，使患者满意，效果评价良好。现将护理方法及体会介绍如下：
1 临床资料和护理方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 20例中男6例，女14例，年龄20岁～64岁，平均年龄42岁。均有蛛网膜下腔出血史。其中18例术前未发生破裂再出血。
1.2 护理方法 ①病人给予严密监护，完全卧床，阻制一切会使血压升高的活动，并适当降低血压，将血压控制在20/12KPa以下。重点观察病人的意识状态，瞳孔和有无大脑半球症状的发生，以此判断有无动脉瘤破裂和有无脑血管痉挛的发生。②保持病室安静，减少外界刺激，对情绪紧张、躁动不安的病人遵医嘱酌情给予安定和镇静药。③抗纤溶治疗：输液中加入止血芳酸0.4～0.6g每日常规静点。④控制高热、预防抽搐。可给予低温冬眠疗法。⑤保持大便通畅，便秘时可使用润肠剂及缓泻剂，但禁止灌肠。⑥病人如有意识障碍的加重和大脑半球症状的发生或加重，立即进行CT扫描复查。⑦预防脑血管痉挛：遵医嘱给抗脑血管痉挛的药物。可给予钙拮抗剂，如尼莫地平片1片/次，三次/日口服，尼莫通静点，速度应根据血压调节，应用7～14天。⑧意识障碍较重的病人，保持呼吸道通畅，把头偏向一侧，上抬下颌或插通气道，监测血氧，反复进行血气测定，防止发生脑缺氧和二氧化碳潴留，必要时气管插管，气管切开等。⑨保持静脉通畅：非常重危的处于呼吸衰竭状态的病人，尽量使用16、18号的静脉留置针输液的选择以盐水为宜，发现伴有意识障碍的瞳孔不等大，去脑强直等脑疝症状，给20%Mannitol：250～500ml静滴(快速)。⑩给镇静药物的病人可留置尿管，昏迷病人用鼻饲维持营养，加强基础护理，预防肺炎，尿路感染，褥疮等发生。注意血清，电解质的情况。
协助医生做压颈试验和血管造影。神志清醒病人做好心理护理，树立战胜疾病的信心。择期手术时，为使病人得到充分休息，遵医嘱术前晚服用镇静药物，需行抗生素治疗者，遵医嘱可在术前1～3天内应用抗生素，术前6～8小时禁食水，剃头、导尿等术前准备最好在手术麻醉后进行。, 百拇医药
2 结果
18例术前未发生破裂再出血的病员，经动脉瘤直接夹闭术后，无并发症发生，治愈出院随访一年，生活正常，无肢体偏瘫等症状，只有2例发生再次破裂死亡。
3 体会
动脉瘤破裂后可发生颅内血肿，脑血管痉挛，脑水肿等一系列病理改变，死亡率和致残率极高，因此，提高术前护理质量和预防措施是关键，从而为手术创造良好时机，使病人安全渡过此危机。
参 考 文 献
1，史玉泉主编.颅内动脉瘤.实用神经病学.第2版.上海科学技术出版社出版，1978.654.
2，张瞿璐.20例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理.护理学.1979，14(1)：22.
(2000年1月收稿), 百拇医药