结肠憩室病X线诊断(附16例报告)
作者：尉仲春 尉萍 吴文跃
单位：尉仲春 吴文跃(浙江省永康市第一人民医院放射科 321300)；尉萍(浙江省金华卫生学校)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000188 结肠憩室病在西方国家比较常见，而我国的发病率远低于西方国家，比十二指肠、胃憩室少，以右半结肠好发。我们搜集16例结肠憩室、憩室炎的双对比造影片资料，进行回顾性分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组16例中，男13例，女3例。年龄49-74岁，平均62岁。
1.2临床表现8例无胃肠道症状：8例有症状，包括类似阑尾炎症状1例，腹痛3例，肠功能紊乱2例，便血伴发热2例。左下腹触痛伴索条状块物2例。
, 百拇医药
1.3方法全部病例均采用结肠双对比造影，用“马鹿”牌硫酸钡Ⅰ型干混悬剂，浓度70-80(W/V)，X线机为日本岛津500mA。
2结果
2.1病灶数目与部位多个憩室位于乙状结肠11例；孤立单个憩室5例，其中升结肠4例，降结肠1例。
2.2病灶大小和形态本组憩室直径5-15mm，多见5-10mm。憩室呈小囊状，有狭窄颈细蒂与结肠袋相通(15/16例)；呈水泡样(13/16例)；呈尖刺状(4/16例)；多发憩室几乎同时存在以上几种征象。
2.3肠管改变多发性憩室邻近肠管痉挛，呈栅栏状或锯齿状，孤立单个憩室无收缩性肠管改变。
2.4排空情况本组3例于24h后进行钡气排空观察，其中2例憩室内存有少许钡剂残留。
, 百拇医药
2.5憩室炎表现憩室附近皱襞不规则，病变肠段痉挛呈锯齿状不对称或不规则的栅栏状，有文献报道造影剂从憩室内溢出至肠外，形成脓肿、瘘道。本组憩室炎4例(25%)，经病理证实，其中1例经纤维结肠镜检查发现穿孔而急诊手术。
3讨论
3.1发病率和发病因素根据欧美文献统计资料，40岁以上的人中有10%-20%患结肠憩室病。日本的发病率也在逐年增高，胃肠患者中的发现率可达5.5%-12.4%。我国北京协和医院调查表明，结肠憩室病在尸检中的发现率仅为0.11%。我国发病率低的原因不十分清楚，有人认为，饮食结肠痉挛，肌层增厚，使肠腔内压增高，促使憩室的形成；高脂食物形成肥胖体质，肠壁有脂肪浸润，局部肌层薄弱，憩室容易发生在肠脂部位；结肠肠壁的退行性改变，也可能是引起憩室的因素。
3.2好发部位欧美国家的报道与我国和日本的报道截然不同，欧美国家报道乙状结肠是憩室的好发部位，占病例的75%-95%，而盲肠与升结肠憩室占5%-10%，而国内文献报道右半结肠占68.2%和82.4%。本组病例乙状结肠发生率为68.7%。还发现发生在乙状结肠憩室常是多发性，而发生在盲肠、升结肠、降结肠者常是孤立单个憩室。
, 百拇医药
3.3临床症状和X线表现单纯结肠憩室无症状者多。如发生憩室炎则有腹胀、腹痛，可有便血、发热、白细胞增高及下腹部触及索条状块物。
X线表现在双对比造影像上可见憩室涂以薄层的钡剂，在切线位观察突出于腔外，正面观察为环形影或双环影，后者中央环为憩室颈的投影，如果憩室部分充钡时表现为新月征，此新月征向中心渐淡；若完全充钡充气可见突出于腔外的囊袋状阴影，边缘较光滑，典型的还可见有细颈与肠壁相连，囊袋状阴影大小随进入的钡气多少而改变；穿孔引起肠管外脓肿，表现为肠管外肿块对肠管的压迫性改变；肠管有炎症时显示高度激惹征，痉挛呈锯齿状。
我们认为在结肠憩室的检查方法上特别要注意的是：患者检查前应做好良好的准备，清洁结肠要彻底，注入气体要使结肠充分扩张，灌注钡气后，自左向右侧顺时针方向翻转身体三圈有利于肠壁钡剂的充分涂布。对可疑病变应采取多角度观察，压迫点片和排空后观察等检查技术很重要。有的病变转动体位或压迫点片可将病变投照于肠腔外，排空后观察能显示被钡剂遮蔽的病灶，可观察亢盈的憩室呈几个小囊或葡萄串样显著地暴露出来。
, 百拇医药
参考文献：
[1]尚克中.陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社.1995.330.
[2]江绍基.陆汉明.徐家裕.临床胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，1991.618-623.
[3]宋兆祺.结肠憩室症X线诊断(附25例报告).中华放射学杂志，1986.20(4)：228.
[4]Clock BP. Diverticular disease of the colon. Philadelphia. Saundcrs 1971. 367.
[5]潘国宗.钱家鸣.刘彤华，等.结肠憩室病.中华消化杂志，1987.7(4)：197.
[6]顾绰云，白友贤，肖志达. 结肠憩室(附34例报告).中华医学杂志，1983，63(9)：104.
收稿日期：1999-01-20
修稿日期：1999-04-26, 百拇医药
单位：尉仲春 吴文跃(浙江省永康市第一人民医院放射科 321300)；尉萍(浙江省金华卫生学校)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000188 结肠憩室病在西方国家比较常见，而我国的发病率远低于西方国家，比十二指肠、胃憩室少，以右半结肠好发。我们搜集16例结肠憩室、憩室炎的双对比造影片资料，进行回顾性分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组16例中，男13例，女3例。年龄49-74岁，平均62岁。
1.2临床表现8例无胃肠道症状：8例有症状，包括类似阑尾炎症状1例，腹痛3例，肠功能紊乱2例，便血伴发热2例。左下腹触痛伴索条状块物2例。
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1.3方法全部病例均采用结肠双对比造影，用“马鹿”牌硫酸钡Ⅰ型干混悬剂，浓度70-80(W/V)，X线机为日本岛津500mA。
2结果
2.1病灶数目与部位多个憩室位于乙状结肠11例；孤立单个憩室5例，其中升结肠4例，降结肠1例。
2.2病灶大小和形态本组憩室直径5-15mm，多见5-10mm。憩室呈小囊状，有狭窄颈细蒂与结肠袋相通(15/16例)；呈水泡样(13/16例)；呈尖刺状(4/16例)；多发憩室几乎同时存在以上几种征象。
2.3肠管改变多发性憩室邻近肠管痉挛，呈栅栏状或锯齿状，孤立单个憩室无收缩性肠管改变。
2.4排空情况本组3例于24h后进行钡气排空观察，其中2例憩室内存有少许钡剂残留。
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2.5憩室炎表现憩室附近皱襞不规则，病变肠段痉挛呈锯齿状不对称或不规则的栅栏状，有文献报道造影剂从憩室内溢出至肠外，形成脓肿、瘘道。本组憩室炎4例(25%)，经病理证实，其中1例经纤维结肠镜检查发现穿孔而急诊手术。
3讨论
3.1发病率和发病因素根据欧美文献统计资料，40岁以上的人中有10%-20%患结肠憩室病。日本的发病率也在逐年增高，胃肠患者中的发现率可达5.5%-12.4%。我国北京协和医院调查表明，结肠憩室病在尸检中的发现率仅为0.11%。我国发病率低的原因不十分清楚，有人认为，饮食结肠痉挛，肌层增厚，使肠腔内压增高，促使憩室的形成；高脂食物形成肥胖体质，肠壁有脂肪浸润，局部肌层薄弱，憩室容易发生在肠脂部位；结肠肠壁的退行性改变，也可能是引起憩室的因素。
3.2好发部位欧美国家的报道与我国和日本的报道截然不同，欧美国家报道乙状结肠是憩室的好发部位，占病例的75%-95%，而盲肠与升结肠憩室占5%-10%，而国内文献报道右半结肠占68.2%和82.4%。本组病例乙状结肠发生率为68.7%。还发现发生在乙状结肠憩室常是多发性，而发生在盲肠、升结肠、降结肠者常是孤立单个憩室。
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3.3临床症状和X线表现单纯结肠憩室无症状者多。如发生憩室炎则有腹胀、腹痛，可有便血、发热、白细胞增高及下腹部触及索条状块物。
X线表现在双对比造影像上可见憩室涂以薄层的钡剂，在切线位观察突出于腔外，正面观察为环形影或双环影，后者中央环为憩室颈的投影，如果憩室部分充钡时表现为新月征，此新月征向中心渐淡；若完全充钡充气可见突出于腔外的囊袋状阴影，边缘较光滑，典型的还可见有细颈与肠壁相连，囊袋状阴影大小随进入的钡气多少而改变；穿孔引起肠管外脓肿，表现为肠管外肿块对肠管的压迫性改变；肠管有炎症时显示高度激惹征，痉挛呈锯齿状。
我们认为在结肠憩室的检查方法上特别要注意的是：患者检查前应做好良好的准备，清洁结肠要彻底，注入气体要使结肠充分扩张，灌注钡气后，自左向右侧顺时针方向翻转身体三圈有利于肠壁钡剂的充分涂布。对可疑病变应采取多角度观察，压迫点片和排空后观察等检查技术很重要。有的病变转动体位或压迫点片可将病变投照于肠腔外，排空后观察能显示被钡剂遮蔽的病灶，可观察亢盈的憩室呈几个小囊或葡萄串样显著地暴露出来。
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参考文献：
[1]尚克中.陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社.1995.330.
[2]江绍基.陆汉明.徐家裕.临床胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，1991.618-623.
[3]宋兆祺.结肠憩室症X线诊断(附25例报告).中华放射学杂志，1986.20(4)：228.
[4]Clock BP. Diverticular disease of the colon. Philadelphia. Saundcrs 1971. 367.
[5]潘国宗.钱家鸣.刘彤华，等.结肠憩室病.中华消化杂志，1987.7(4)：197.
[6]顾绰云，白友贤，肖志达. 结肠憩室(附34例报告).中华医学杂志，1983，63(9)：104.
收稿日期：1999-01-20
修稿日期：1999-04-26, 百拇医药