双功彩色多普勒血流影像和999mTc-MDP对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值
作者：胡淑芳 姚薇萱 李永军
单位：胡淑芳(210029 南京医科大学第一附属医院)； 姚薇萱(210029 南京医科大学第一附属医院)； 李永军(210029 南京医科大学第一附属医院)
关键词：CDFI；99mTc-MDP；乳腺恶性肿瘤；鉴别诊断
江苏医药000110 摘 要：目的 采用双功彩色多普勒血流显像和99mTc-MDP乳房显像相结合评价乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 用CDFI检查152例158个乳腺肿块，定量分析彩色像素平均密度(MCPD)和血管数目，用PD取样计算Vmax、Vmin、Vmean及RI值；用99mTc-MDP检测32例乳腺肿块，计算对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性。结果 提示彩色像素平均密度>0.061±0.0017，峰值血流速度>23.55cm/s±1.23，RI>0.71±0.011，血管数目>1.67±0.065，99mTc-MDP乳房显像阳性，考虑为乳腺癌，其敏感性88%、特异性82%、准确性89%；99mTc-MDP的敏感性90%、特异性80%、准确性87%。结论 CDFI、PD和99mTc-MDP联合运用对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断有较高的临床价值。
, 百拇医药
Evaluation of differential diagnosis of duplex Color Doppler and 99mTc-MDP in breast tumors
HU Shufang，YAO Weixuan ， LI Yongjun.
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029)
Abstract：Objective To evaluate the significance of the differential diagnosis of duplex Color Doppler imaging and 99mTc-MDP in breast tumors. Methods In 152 patients，158 masses of breast were investigated with duplex Color Doppler imaging and PD.MCPD，PSV，TAV，RI and vessel numbers were analyzed quantitatively.Of the 158 masses，32 were studied with 99mTc-MDP.The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of CDFI and 99mTc-MDP for breast tumor were calculated. Result It was shown that when MCPD was over 0.061，PSV over 23，RI over 0.70，vessel number over 1.6，99mTc-MDP was positive，the possibility of breast cancer should be considered.Diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of CDFI and 99mTc-MDP for breast tumor were 88%，82%，89% and 90%，80%，87% respectively. Conclusion CDFI conjugated with 99mTc-MDP may increase the accuracy in differentiation of malignant and the benign of breast tumors.
, 百拇医药
Key Words：Duplex Color Doppler imaging 99mTc-MDP Breast tumor Differential diagnosis▲
随着彩色多普勒超声诊断仪灵敏度的提高，单项指标鉴别乳腺良恶性肿瘤有一定局限性。本文采用双功彩色多普勒血流显像和99mTc-MDP乳房显像两者结合，对乳腺良恶性肿瘤血流进行定量和定性分析，结合病理结果，研究两者对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。
资料和方法
一、研究对象
自1996年5月～1998年11月住院的乳腺肿块病人152例，计158个肿块，均在手术前1周内行双功彩色多普勒血流显像检查，其中32例乳腺肿块病人行99mTc-MDP乳房显像。年龄32～77岁，平均54.4岁，乳腺囊性肿块和复发性癌均不包括在内，所有肿块均于术后行病理诊断。
, http://www.100md.com
二、仪器和检查方法
1.CDFI定量、定性分析
采用Acuson128XP/10c和ATL HDI3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.0MHz，彩阶为6cm/s，同时录像和彩打机纪录图像进行计算机定量分析。
患者仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房和腋窝，首先用二维超声探查乳腺肿块的大小、数量、边界、内部回声、后壁回声、双腋窝淋巴结是否肿大，每个肿块测量三个径线，在肿块最佳部位采用CDFI显像，仔细探查肿块及肿块周边血流，在彩色血流丰富处上下连续扫描，计数血管数目，采用计算机定量计算彩色血流占肿块面积的百分比，即彩色像素平均密度[1]，用PD计算Vmax、Vmin、Vmean、RI值。
根据肿块血管数目将其分为：T0，无血流；T+，内见1～3个点状血流；T，内见4～6个点状血流，1个条状血流；T，内见6～8个点状血流，2个条状血流。将一个点状血流计为0.5根血管，一个短条状血流计为1根血管，一个长条状血流计为2根血管。以上数值经统计学处理。
, http://www.100md.com
定性分析确定良恶性肿瘤内血管形态、位置。
2.99mTc-MDP乳房显像
仪器Siemens LLc3700SPECT在病侧乳房静注99mTc-MDP1110mBq10分钟后静态采集1帧/3min显像30分钟完成，3小时左右行全身骨骼扫描，测肿块/健侧乳房对应部位ROI值。
计算乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性、假阳性率和假阴性率。
结 果
一、CDFI检查结果
定量分析
乳腺良恶性肿瘤MCPO、Vmax、Vmin、Vmean、RI及血流检出率见表1。
, 百拇医药
表1 乳腺良恶性肿瘤MCPO、Vmax、Vmin、Vmean、RI和血管数目(
±s)
MCPO%
Vmax cm/s
Vmin cm/s
Vmean cm/s
RI
血管数目(根数)
乳腺癌
6.1±0.0017
23.55±1.23
, http://www.100md.com
6.5±0.22
10.86±0.21
0.71±0.011
1.67±0.065
乳腺良性肿块
2.7±0.003
5.73±0.39
5.9±0.31
7.3±0.29
0.59±0.012
0.86±0.098
P值
, http://www.100md.com
<0.01
<0.001
>0.05
<0.01
<0.01
<0.001
表2 乳腺良恶性肿瘤血流检出率
例数
T0
T+
T
T
, http://www.100md.com
乳腺癌
87
7
12
38
30
乳腺良性肿块
71
41
21
7
2
80例乳腺癌可检出血流，血流检出率92%(80/87)，血管数以T、T为主。30例良性肿块可检出血流血流检出率42%(30/70)，血管数以T0、T+为主。CDFI对乳腺癌诊断的敏感性88%、特异性82%、准确性89%。
, 百拇医药
定性分析乳癌血管多位于肿瘤内部，血管紊乱，呈高速血流。
二、99mTc-MDP乳房显像
32例乳腺肿块，99mTc-MDP阳性20例，阴性8例，手术后病理结果确诊为乳腺癌20例，乳腺良性肿块8例，假阳性2例，假阴性2例。99mTc-MDP诊断的敏感性88%、特异性80%、准确性89%。讨 论
一、CDFI对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值
乳腺肿块病理复杂，良恶性肿瘤生长速度、代谢方式、血供特征在病理上各有差异，丰富的血流是恶性肿瘤生长和代谢的必要条件[2]，这构成了CDFI、PD和99mTc-MDP鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的病理基础。
我们对乳腺良恶性肿瘤的CDFI、PD采用计算机自动量化系统进行定量分析，结果表明乳腺癌和乳腺良性肿瘤两组间有明显差异，乳癌组新生血管多，血流丰富，彩色像素平均密度高于乳腺良性肿块(P<0.01)；乳癌组肿瘤内血管丰富，血管壁薄，无肌层，常以内皮或肿瘤细胞为内衬[1，3]，可由动-静脉狭窄形成的压力阶差而产生高速的动脉血流频谱[1，2]，乳腺癌的峰值血流速度和平均血流速度高于良性肿瘤(P<0.001)；乳腺癌组，血管紊乱、管径细，常形成血管梗阻[4]，造成乳腺癌RI值高于良性肿块(P<0.01)；乳腺癌组血管丰富、紊乱、血管数目明显高于良性肿块(P<0.001)。本组提示彩色像素平均密度大于6%，峰值血流速度高于20cm/s，平均血流速度大于10cm/s，RI>0.7，血管数目大于1.6考虑乳腺癌可能性大，其敏感性88%、特异性82%、准确性89%。
, http://www.100md.com
二、99mTc-MDP乳房显像诊断乳腺癌的价值
99mTc-MDP在乳腺肿块内摄取和浓缩与乳腺肿块血流丰富程度、肿瘤代谢和细胞壁破坏与否有关[5]。乳腺癌血流灌注丰富，细胞成分多，间质和纤维组织少，细胞壁破坏比良性肿瘤明显易呈阳性。本组32例乳腺肿块中，20例为乳腺癌，8例为良性肿块，均经病理证实；其中2例假阳性，病理为纤维腺癌，因血流丰富而呈假阳性；2例假阴性为肿瘤内粘液和纤维成分多而致。其敏感性为90%、特异性80%、准确性87%、假阳性率6.2%、假阴性率6.2%。结果表明CDFI、PD与核医学结合，对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断有较高的实用价值。■
参考文献：
[1]Taylor，Isabel，Darryl，et al.Correlation of Doppler US Tumor Signals with Neovascular Morphologic Features.Radiology，1988，166：57.
, http://www.100md.com
[2]Cosgrove，Jeffrey，Jane，et al.Color Doppler Signals From Breast Tumors Work in Progress.Radiology，1990，176：175.
[3]Tood，Brian，David，et al.Evaluation of palpable Breast Masses with Color doppler Sonography and Gray Scale Imaging.J Ultrasound Medical，1998，17：110.
[4]Walfgang，Florin，Viktof，et al.Tumor Vascularization：Assessment With Duplex Sonography.Radiology，1991，181：241.
[5]王辉.Tc-MDP显像用于乳房良恶性肿瘤的诊断研究.中华核医学杂志，1997，17：222.
收稿日期：1999-03-08
修稿日期：1999-06-17, http://www.100md.com
单位：胡淑芳(210029 南京医科大学第一附属医院)； 姚薇萱(210029 南京医科大学第一附属医院)； 李永军(210029 南京医科大学第一附属医院)
关键词：CDFI；99mTc-MDP；乳腺恶性肿瘤；鉴别诊断
江苏医药000110 摘 要：目的 采用双功彩色多普勒血流显像和99mTc-MDP乳房显像相结合评价乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 用CDFI检查152例158个乳腺肿块，定量分析彩色像素平均密度(MCPD)和血管数目，用PD取样计算Vmax、Vmin、Vmean及RI值；用99mTc-MDP检测32例乳腺肿块，计算对乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性。结果 提示彩色像素平均密度>0.061±0.0017，峰值血流速度>23.55cm/s±1.23，RI>0.71±0.011，血管数目>1.67±0.065，99mTc-MDP乳房显像阳性，考虑为乳腺癌，其敏感性88%、特异性82%、准确性89%；99mTc-MDP的敏感性90%、特异性80%、准确性87%。结论 CDFI、PD和99mTc-MDP联合运用对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断有较高的临床价值。
, 百拇医药
Evaluation of differential diagnosis of duplex Color Doppler and 99mTc-MDP in breast tumors
HU Shufang，YAO Weixuan ， LI Yongjun.
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029)
Abstract：Objective To evaluate the significance of the differential diagnosis of duplex Color Doppler imaging and 99mTc-MDP in breast tumors. Methods In 152 patients，158 masses of breast were investigated with duplex Color Doppler imaging and PD.MCPD，PSV，TAV，RI and vessel numbers were analyzed quantitatively.Of the 158 masses，32 were studied with 99mTc-MDP.The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of CDFI and 99mTc-MDP for breast tumor were calculated. Result It was shown that when MCPD was over 0.061，PSV over 23，RI over 0.70，vessel number over 1.6，99mTc-MDP was positive，the possibility of breast cancer should be considered.Diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of CDFI and 99mTc-MDP for breast tumor were 88%，82%，89% and 90%，80%，87% respectively. Conclusion CDFI conjugated with 99mTc-MDP may increase the accuracy in differentiation of malignant and the benign of breast tumors.
, 百拇医药
Key Words：Duplex Color Doppler imaging 99mTc-MDP Breast tumor Differential diagnosis▲
随着彩色多普勒超声诊断仪灵敏度的提高，单项指标鉴别乳腺良恶性肿瘤有一定局限性。本文采用双功彩色多普勒血流显像和99mTc-MDP乳房显像两者结合，对乳腺良恶性肿瘤血流进行定量和定性分析，结合病理结果，研究两者对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。
资料和方法
一、研究对象
自1996年5月～1998年11月住院的乳腺肿块病人152例，计158个肿块，均在手术前1周内行双功彩色多普勒血流显像检查，其中32例乳腺肿块病人行99mTc-MDP乳房显像。年龄32～77岁，平均54.4岁，乳腺囊性肿块和复发性癌均不包括在内，所有肿块均于术后行病理诊断。
, http://www.100md.com
二、仪器和检查方法
1.CDFI定量、定性分析
采用Acuson128XP/10c和ATL HDI3000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.0MHz，彩阶为6cm/s，同时录像和彩打机纪录图像进行计算机定量分析。
患者仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房和腋窝，首先用二维超声探查乳腺肿块的大小、数量、边界、内部回声、后壁回声、双腋窝淋巴结是否肿大，每个肿块测量三个径线，在肿块最佳部位采用CDFI显像，仔细探查肿块及肿块周边血流，在彩色血流丰富处上下连续扫描，计数血管数目，采用计算机定量计算彩色血流占肿块面积的百分比，即彩色像素平均密度[1]，用PD计算Vmax、Vmin、Vmean、RI值。
根据肿块血管数目将其分为：T0，无血流；T+，内见1～3个点状血流；T，内见4～6个点状血流，1个条状血流；T，内见6～8个点状血流，2个条状血流。将一个点状血流计为0.5根血管，一个短条状血流计为1根血管，一个长条状血流计为2根血管。以上数值经统计学处理。
, http://www.100md.com
定性分析确定良恶性肿瘤内血管形态、位置。
2.99mTc-MDP乳房显像
仪器Siemens LLc3700SPECT在病侧乳房静注99mTc-MDP1110mBq10分钟后静态采集1帧/3min显像30分钟完成，3小时左右行全身骨骼扫描，测肿块/健侧乳房对应部位ROI值。
计算乳腺癌诊断的敏感性、特异性、准确性、假阳性率和假阴性率。
结 果
一、CDFI检查结果
定量分析
乳腺良恶性肿瘤MCPO、Vmax、Vmin、Vmean、RI及血流检出率见表1。
, 百拇医药
表1 乳腺良恶性肿瘤MCPO、Vmax、Vmin、Vmean、RI和血管数目(
±s)MCPO%
Vmax cm/s
Vmin cm/s
Vmean cm/s
RI
血管数目(根数)
乳腺癌
6.1±0.0017
23.55±1.23
, http://www.100md.com
6.5±0.22
10.86±0.21
0.71±0.011
1.67±0.065
乳腺良性肿块
2.7±0.003
5.73±0.39
5.9±0.31
7.3±0.29
0.59±0.012
0.86±0.098
P值
, http://www.100md.com
<0.01
<0.001
>0.05
<0.01
<0.01
<0.001
表2 乳腺良恶性肿瘤血流检出率
例数
T0
T+
T
T
, http://www.100md.com
乳腺癌
87
7
12
38
30
乳腺良性肿块
71
41
21
7
2
80例乳腺癌可检出血流，血流检出率92%(80/87)，血管数以T、T为主。30例良性肿块可检出血流血流检出率42%(30/70)，血管数以T0、T+为主。CDFI对乳腺癌诊断的敏感性88%、特异性82%、准确性89%。
, 百拇医药
定性分析乳癌血管多位于肿瘤内部，血管紊乱，呈高速血流。
二、99mTc-MDP乳房显像
32例乳腺肿块，99mTc-MDP阳性20例，阴性8例，手术后病理结果确诊为乳腺癌20例，乳腺良性肿块8例，假阳性2例，假阴性2例。99mTc-MDP诊断的敏感性88%、特异性80%、准确性89%。讨 论
一、CDFI对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值
乳腺肿块病理复杂，良恶性肿瘤生长速度、代谢方式、血供特征在病理上各有差异，丰富的血流是恶性肿瘤生长和代谢的必要条件[2]，这构成了CDFI、PD和99mTc-MDP鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的病理基础。
我们对乳腺良恶性肿瘤的CDFI、PD采用计算机自动量化系统进行定量分析，结果表明乳腺癌和乳腺良性肿瘤两组间有明显差异，乳癌组新生血管多，血流丰富，彩色像素平均密度高于乳腺良性肿块(P<0.01)；乳癌组肿瘤内血管丰富，血管壁薄，无肌层，常以内皮或肿瘤细胞为内衬[1，3]，可由动-静脉狭窄形成的压力阶差而产生高速的动脉血流频谱[1，2]，乳腺癌的峰值血流速度和平均血流速度高于良性肿瘤(P<0.001)；乳腺癌组，血管紊乱、管径细，常形成血管梗阻[4]，造成乳腺癌RI值高于良性肿块(P<0.01)；乳腺癌组血管丰富、紊乱、血管数目明显高于良性肿块(P<0.001)。本组提示彩色像素平均密度大于6%，峰值血流速度高于20cm/s，平均血流速度大于10cm/s，RI>0.7，血管数目大于1.6考虑乳腺癌可能性大，其敏感性88%、特异性82%、准确性89%。
, http://www.100md.com
二、99mTc-MDP乳房显像诊断乳腺癌的价值
99mTc-MDP在乳腺肿块内摄取和浓缩与乳腺肿块血流丰富程度、肿瘤代谢和细胞壁破坏与否有关[5]。乳腺癌血流灌注丰富，细胞成分多，间质和纤维组织少，细胞壁破坏比良性肿瘤明显易呈阳性。本组32例乳腺肿块中，20例为乳腺癌，8例为良性肿块，均经病理证实；其中2例假阳性，病理为纤维腺癌，因血流丰富而呈假阳性；2例假阴性为肿瘤内粘液和纤维成分多而致。其敏感性为90%、特异性80%、准确性87%、假阳性率6.2%、假阴性率6.2%。结果表明CDFI、PD与核医学结合，对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断有较高的实用价值。■
参考文献：
[1]Taylor，Isabel，Darryl，et al.Correlation of Doppler US Tumor Signals with Neovascular Morphologic Features.Radiology，1988，166：57.
, http://www.100md.com
[2]Cosgrove，Jeffrey，Jane，et al.Color Doppler Signals From Breast Tumors Work in Progress.Radiology，1990，176：175.
[3]Tood，Brian，David，et al.Evaluation of palpable Breast Masses with Color doppler Sonography and Gray Scale Imaging.J Ultrasound Medical，1998，17：110.
[4]Walfgang，Florin，Viktof，et al.Tumor Vascularization：Assessment With Duplex Sonography.Radiology，1991，181：241.
[5]王辉.Tc-MDP显像用于乳房良恶性肿瘤的诊断研究.中华核医学杂志，1997，17：222.
收稿日期：1999-03-08
修稿日期：1999-06-17, http://www.100md.com