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编号:10207348
经皮左锁骨下动脉导管药盒植入术治疗8例晚期肿瘤报告
http://www.100md.com 《江苏医药》 2000年第1期
     作者:陈世晞 徐卫东 尹国文 吴美琦 吴建达 王太洪

    单位:陈世晞(210009 江苏省肿瘤医院放射科); 徐卫东(210009 江苏省肿瘤医院放射科); 尹国文(210009 江苏省肿瘤医院放射科); 吴美琦(210009 江苏省肿瘤医院放射科); 吴建达(210009 江苏省肿瘤医院放射科); 王太洪(外科)

    关键词:放射学;介入;药盒植入术

    江苏医药000122摘 要:目的 探讨经皮左锁骨下动脉行导管药盒系统(PCS)植入术治疗晚期肿瘤的临床价值。方法 对8例晚期肿瘤患者施行经皮左锁骨下动脉穿刺PCS植入术。术后经PCS每隔半个月行规律性化疗和免疫治疗加碘油乳剂栓塞治疗,以观察其疗效。结果 6例患者置管成功(6/8),2例因血管走行严重变形,改从股动脉置管,留置管通畅率(7/8),所有病例经半年多临床观察无1例留置管滑脱、移位,植入药盒部位无1例感染,切口愈合良好。8例PCS植入后经半年观察转移病灶均有不同程度缩小,全身情况改善,生活均能自理。结论 经皮左锁骨下动脉行PCS植入术为晚期肿瘤患者提供了长期动脉内化疗灌注和碘油化疗乳剂栓塞的良好途径。
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    经皮左锁骨下动脉(Subclavicular artery SCA)穿刺行导管药盒系统(Port-catheter system,PCS)植入术[1]为晚期肿瘤患者开辟了一条新的治疗途径,本文旨在探讨这一技术对于晚期肿瘤的临床治疗价值及给药的时间和剂量的规律。

    一、材料和方法

    1.一般资料

    我院自1998年10月至今共对8例晚期肿瘤患者施行了PCS植入术。男7例,女1例。年龄36~64岁,平均年龄50岁。肠癌盆腔转移1例,转移性肝癌6例,原发性肝癌肝内广泛转移1例。8例患者植入术前均经多次常规介入导管治疗,效果不理想,全身状况不佳。其中1例伴有严重的高血压和糖尿病。PCS留置的靶动脉部位:左髂内动脉1例,肠系膜上动脉1例,肝固有动脉3例,腹腔动脉干3例。

    2.器材
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    18G无芯穿刺针,150厘米超滑导丝,220厘米加长特硬导丝,5FCobra导管,PCS为德国贝朗公司Implantofix(B,Braun),包括外径为1.7mm,长度70cm留置管和直径36mm的药盒。

    3.操作方法

    穿刺点选在左锁骨中外1/3下约2.5cm处。向内上方穿刺SCA。成功后送入超滑交换导丝、引入导管。将导管选择性地插入靶动脉行造影准确无误后,再换入交换导丝(超硬型)尽可能地超选择插入靶血管将药盒的留置管引入,此过程要在透视下进行,右手不断调整控制导丝下行的方向和长度防止导丝在主动脉内打曲,左手缓缓送入留置管。到达靶血管后,缓慢抽出导丝,用蚊式钳夹住留置管的外侧端。在穿刺点下方局麻后胸壁上作一弧形切口,外上侧方钝性分离做一囊腔(大小以容纳药盒为宜),用金属隧道针将留置管引至囊腔内并与药盒连接牢固后,试注肝素盐水证实PCS通畅和无渗漏,放置引流皮条缝合皮肤。酒精纱布敷盖,加压包扎。
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    4.术后处理

    患者术后卧床休息6小时,减少左臂活动,常规给予抗生素治疗1周。24小时后拆除引流皮条,7天后拆线。

    5.给药剂量与给药时间

    8例患者每一疗程间隔20~30天,至少连续三个疗程,药盒注射前用稀释的肝素液冲洗。其具体化疗方案为:(1)转移性肝癌:5-氟脲嘧啶核苷(FUDR)1.5g、白细胞介素-2 400万单位。(2)原发性肝癌再追加表阿霉素碘油乳剂(含表阿霉素40mg)10ml。(3)直/结肠癌盆腔转移:FUDR1.0g,白细胞介素-2 250万单位,表阿霉素40~60mg,超液化碘油10ml。

    二、结果

    1.6例患者置管成功,植入成功率为6/8,2例改从腹股沟置管,置管到位率为8/8,留置管通畅率为7/8(1例经股动脉置管因药盒与留置管成角故推注药物困难)。滑脱率为0。
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    2.本组术后未出现与技术有关的并发症(气胸、血胸),药盒植入部位无1例感染,切口愈合良好。本组1例高血压患者经临床处理后PCS植入成功,未出现严重的并发症。

    3.本组1例直肠癌术后盆腔转移患者经PCS植入术后,经过3个月正规PCS化疗灌注和化疗栓塞,原肛门下坠感、剧烈疼痛感有所减轻,全身状况良好。CT复查:膀胱直肠窝肿块缩小,腹股沟肿大淋巴结消失。1例原发性肝癌肝内转移患者经过正规PCS灌注后肝内转移灶明显减少,各项生化检查正常,体力恢复正常。4例转移性肝癌除1例有脑转移外,病灶基本得到控制,生活质量得到改善。

    4.生存时间:生存时间1~3个月1例,3~6个月3例,6~12个月4例,目前仍在随访中。

    三、讨论

    血管通道是肿瘤药物治疗的前提,建立给药途径目的在于提供快捷、通畅、准确的治疗通道,从而强化靶器官药物浓度,提高疗效,降低化疗药物的毒副作用,同时为医护操作提供一个简便和重复性强的手段。经股动脉常规介入插管一次性冲击化疗灌注或化疗栓塞治疗恶性肿瘤的方法,尤其对于转移性肝癌、转移性的盆腔肿瘤因无法进行长期序贯性治疗,故疗效一般较差。反复多次常规介入插管一则经济上难以承受,患者本身也不愿意多次接受插管手术。而外科术中留置导管创伤大、繁琐、到位率低且容易滑脱;而采用Seldinger′s技术经左锁骨下动脉导管药盒系统植入术可克服以上缺点,手术创伤小、操作简便、置管准确到位率高[2]。PCS术解决了外科置管易滑脱和导管堵塞的临床问题。
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    PCS是近年来开展的一种新的介入治疗肿瘤的方法,以其定位准确、护理简便以及重复性高、增强了动脉化疗的可控性和规律性的特点而显示其优势。根据本组经验,PCS建立了一条给药的理想通道,可根据化疗规律设计最佳治疗方案和给药最佳时机,有规律地在短时间内保持药物在病灶内的高浓度状态,使药物与肿瘤细胞的接触时间延长,提高了疗效。文献报道经此途径可使肝癌、转移性肝癌、前列腺癌的疗效大大提高[3~6]。本组结果也充分证实了这一点。

    PCS植入术在晚期肿瘤治疗中的应用有以下两方面值得商榷。

    1.适应证和禁忌证:原发性肝癌肝内转移、转移性肝癌、盆腔的转移性肿瘤均适宜这种疗法。在进行肝内置管时应将留置管的头端放在肝固有动脉以上分支。行髂内动脉置管时应尽量将对侧栓塞,防止侧枝循环的形成。如经左锁骨下动脉不易置管、则可改在腹股沟置管,但效果不满意,留置管易滑脱和引起堵塞。笔者认为PCS术无绝对禁忌证。有出血倾向、高血压通过临床处理后只要术者操作技术熟练,手法娴熟,均能完成整个手术过程,不会出现严重的并发症。
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    2.给药时间、剂量和方案:对于经PCS注药的时间限制、剂量和化疗方案的选择目前尚未见这方面的报道。笔者认为一般半个月左右冲洗PCS一次较为妥当,在这过程中同时行化疗药物注射,3个月为一疗程,然后根据病情发展再决定下一个疗程的时间。对于肠癌盆腔转移的化疗方案与剂量推荐FUDR1.0~1.5g,白细胞介素-2 250万单位左右,E-ADM40~60mg;转移性肝癌为FUDR1.5g,白细胞介素-2 400万单位左右,或加入表阿霉素碘油乳剂。通过本组观察每次注射后患者均未出现严重的化疗反应,在门诊休息半小时后均可安全回家。

    综上所述,PCS植入术对于晚期肿瘤的治疗具有一定的临床治疗价值,值得推广。■

    参考文献:

    [1]李彦豪,罗鹏飞,黄信华,等.经皮锁骨下动脉导管药盒系统植入术.中华放射学杂志,1995,29:551.

, http://www.100md.com     [2]Fujii N,Yodono H,Sasaki T,et al.New technique of intraarterial catheterization for the contionuous infusion chemotherapy.Acta Radiol Nippon,1989,49:684.

    [3]Arai Y,Endo T,Sone Y,et al.Management of patients with unresectable liver metastases from colorectal and gastric cancer employing an implantable part system.Cancer Chemother Phatmacol, 1992,31(Suppl):559.

    [4]Nakamura K,Takashima S,Nakatsuka H,et al.Prostate cancer artetial infusion chemotherapy and alteration of intrapelvic blood flow.Radiolgy,1992,185:885.
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    [5]Yodono H,Sasaki T,Tarusawak,et al.Arterial infusion chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma using EPF and EAP therapies.Cancer chemother Pharmacol,1992,31(Suppl):559.

    [6]陈勇,李彦豪,单鸿,等.经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术的并发症及其处理.中华放射学杂志,1997,31:540.

    收稿日期:1999-05-11

    修稿日期:1999-10-20, http://www.100md.com