减轻老年人阿托品试验药物不良反应的方法探讨
作者：王昊 蔡毓英 陈德才 洪大庆 高昱
单位：王昊(210029南京医科大学第一附属医院老年医学科)； 蔡毓英(南京医科大学生理教研室)； 陈德才(210029南京医科大学第一附属医院老年医学科)； 洪大庆(210029南京医科大学第一附属医院老年医学科)； 高昱(210029南京医科大学第一附属医院老年医学科)
关键词：阿托品试验；不良反应；老年人
江苏医药000116 摘 要：目的 探讨减轻阿托品试验药物对老年人不良影响的方法。方法 125例老年人以分法注射进行阿托品试验，其中44例前列腺增生者适当禁饮。结果 前列腺增生者虽仍多有程度不同的尿潴留，但均能耐受，无一导尿，且禁饮对肾小球滤过功能、血电解质及尿酸均无明显影响。125例中29例出现房速，最高心室率116次/分，无1例出现严重心律失常或心绞痛。均有不同程度的头昏、口干。不良反应程度与剂量相关。结论 阿托品试验对于老年人仍较安全，分法注射则可在不影响结果的前提下减少阿托品的用量，从而减轻不良反应。
, 百拇医药
阿托品试验是临床上判断窦房结功能的较为简便、安全的常用方法之一。但老年人多有器质性心脏病及各种心律失常以及老年男性常患有良性前列腺增生。阿托品试验是否会给老年人带来不良影响，本文着重对此进行了观察，并就减轻其不良反应进行了探讨，现报告如下。
一、资料与方法
1.病例选择
均为临床不能排除窦房结功能障碍的门诊或住院患者，共125例，男88例，女37例。年龄60～86岁，平均69.7±6.2岁。经询问病史排除青光眼。有症状且经腹部B超确诊为前列腺增生者44例，前列腺重22.2～57.0g，平均32.0±9.2g(前列腺重量＝1.05×(0.52×三径线之乘积)[1])；按国际前列腺症状评分表评分(I-PSS)为4～27，平均14.0±5.5。原发性高血压病53例。一个月内有劳力性心绞痛发作史者37例。两周内24小时动态心电图或ECG发现有各种频发早搏及快速性心律失常56例。具体为：(1)频发室性早搏8例；(2)频发房性早搏和/或短暂阵发性房性心动过速48例，其中合并有①阵发性房颤23例(其中1例并短暂阵发性室性心动过速，1例并阵发性房扑)，②阵发性房扑：1例，③阵发性交界性心动过速1例，④频发室性早搏7例(其中1例伴短暂阵发性室性心动过速)。心功能临床分级Ⅰ～Ⅱ级。
, 百拇医药
2.检查方法
在超微心电图(SMECG，原称体表窦房结电图)的连续监测下，以分法注射进行阿托品试验[2](即以1mg/分钟的速度静脉注射阿托品1mg后观察60秒，如出现自主性交界心律或心率达90次/分即可明确诊断，停止注射，否则继续追加至2mg。)。注射前向受检者交代检查目的及可能出现的不良反应，使其做好必要的心理准备以取得良好的配合。前列腺增生者检查当天及次日晨各查空腹血肌酐、尿酸及钾、钠、氯一次，按公式：肌酐清除率(ml/min)＝(140-年龄)体重(Kg)/(72血肌酐(mg%)[3]计算肌酐清除率；根据平日排尿频次、尿量及饮水情况，检查前禁饮2～4小时，用药前排空小便并继续禁饮至可自行排尿。高血压者记录检查前后的血压。
统计学处理：均数以平均数±标准差表示，以t检验进行组间比较。
二、结果
, 百拇医药
一、一般症状：93例阿托品用足2mg者均有明显的“醉酒样”头昏，以致出现程度不同的站立不稳，6例甚至不能站立；均有严重口干及不同程度的视物模糊；5例有四肢肌肉酸胀不适，持续7～8小时。余32例阿托品用量为1mg者虽有程度不同的头昏，但无站立不稳；口干明显轻于前者；无视物模糊及肌肉不适。
二、对泌尿系统的影响：44例前列腺增生者中，33例阿托品用足2mg者均有5～7小时的尿潴留，但均能耐受，无1例导尿。余11例阿托品用量为1mg，4小时内均能自行排尿。1mg组与2mg组前列腺重分别为32.1±8.8g(25.1～48.9g)与32.0±9.2g(22.2～57.0g)、I-PSS分别为14.5±6.9(6～27)与13.9±5.0(4～25)，均无显著差异(P值分别为0.973与0.765)，其分布详见表1。检查前后肌酐清除率、血尿酸、血钾、钠、氯均无显著变化，详见表2。
表1 44例前列腺增生者前列腺重量及I-PSS分布情况 组别
, 百拇医药
例数
前列腺重量(g)
I-PSS
20～25
(Ⅰ度)
25～50
(Ⅱ度)
50～75
(Ⅲ度)
0～7
(轻度)
8～19
(中度)
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20～35
(重度)
1mg组
11
1
10
0
2
6
3
2mg组
33
8
23
, 百拇医药
2
4
25
4
合 计
44
9
33
2
6
31
7
表2 检查前后生化指标的变化
, 百拇医药 肌酐清除率
(ml/min)
血尿酸
(μmol/L)
血 钾
(mmol/L)
血 钠
(mmol/L)
血 氯
(mmol/L)
检查前
70.3±16.1
331.7±82.1
, 百拇医药
4.1±0.4
143.1±3.7
105.4±2.8
检查后
67.7±20.3
342.4±95.6
4.0±0.2
141.5±4.1
103.9±4.1
检查前后各项指标均无显著变化，P值分别为0.365、0.659、0.879、0.710和0.708。
3.对循环系统的影响：用药后观察的全过程中16例原有室性心律失常者中1例室早较静息时略有增多，余均减少甚至消失；余109例则均无室早出现。由房早增多并转为房性心动过速(AT)或直接转为AT20例，出现自主性交界心律再转为AT9例，最高心室率为116次/分。用药后125例中无1例出现室性心动过速、室颤、室扑或房颤、房扑及大于2秒的R-R长间歇。无1例心绞痛发作。心功能也无变化。检查前后血压分别为153.7±28.5/85.0±9.8mmHg和153.5±21.9/86.9±9.5mmHg，收缩压和舒张压均无显著变化(P分别为0.983和0.601)。
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四、对精神神经系统的影响：125例中1例1年内先后进行阿托品试验4次，其中1次阿托品用量为2mg，出现幻觉、乱语、躁动及认知障碍，4小时后渐好转，另3次用量为1mg，均未出现上述症状。4次检查结论一致，均为阳性。
二、讨论
本观察44例前列腺Ⅰ～Ⅲ度增生并有轻至重度症状(多为中度症状)者中33例阿托品用足2mg，虽均有5～7小时的尿潴留，但经适当禁饮后均能耐受而不需导尿。且禁饮对老年人肾小球滤过功能、电解质及血尿酸无明显不良影响。故经适当限水，阿托品试验仍可用于轻中度前列腺增生者。由于分法注射为注入阿托品1mg时暂停并观察60秒，如结果明确则不再追加剂量，故可在不影响结果准确性的前提下减少阿托品用量，从而使其尿潴留时间相应缩短。对前列腺重>50g或有重度症状者的影响因例数较少，有待进一步观察。
注射阿托品后仅1例室早略增多，29例出现AT者由于采用了分法注射使心率得到控制，从而避免了因心率过快而可能诱发的心绞痛及对心功能的不良影响。125例中无一例出现房颤、房扑、室速及室颤等，说明阿托品试验一般不会引起严重的心律失常，对高血压者血压也无明显影响。
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一般认为阿托品一次用量达10mg才可能出现明显的神经精神症状[4]，但本观察125例中有1例阿托品仅用2mg即出现精神症状，这一点应引起重视。阿托品用量减至1mg则未出现。
另外，阿托品用足2mg者均有头昏甚至不能站立，故应做好保护以防跌伤等意外发生。
可见，只要做好必要的准备，阿托品试验对于老年人仍较安全。分法注射则能在不影响诊断准确性的前提下，减少阿托品的用量，进一步提高其安全性，减少药物的不良反应。■
参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，941-942.
[2]蔡毓英，王昊，陈德才.降低阿托品试验假阴性率的方法探讨.南京医科大学学报，1999，19(1)：69-69.
[3]房定亚，王国栋.老年肾脏病防治.北京：科学技术文献出版社，1991：13-13.
[3]杨藻宸.医用药理学(第3版).北京：人民卫生出版社，1994，129-130.
收稿日期：1999-04-05
修稿日期：1999-07-21, 百拇医药
单位：王昊(210029南京医科大学第一附属医院老年医学科)； 蔡毓英(南京医科大学生理教研室)； 陈德才(210029南京医科大学第一附属医院老年医学科)； 洪大庆(210029南京医科大学第一附属医院老年医学科)； 高昱(210029南京医科大学第一附属医院老年医学科)
关键词：阿托品试验；不良反应；老年人
江苏医药000116 摘 要：目的 探讨减轻阿托品试验药物对老年人不良影响的方法。方法 125例老年人以分法注射进行阿托品试验，其中44例前列腺增生者适当禁饮。结果 前列腺增生者虽仍多有程度不同的尿潴留，但均能耐受，无一导尿，且禁饮对肾小球滤过功能、血电解质及尿酸均无明显影响。125例中29例出现房速，最高心室率116次/分，无1例出现严重心律失常或心绞痛。均有不同程度的头昏、口干。不良反应程度与剂量相关。结论 阿托品试验对于老年人仍较安全，分法注射则可在不影响结果的前提下减少阿托品的用量，从而减轻不良反应。
, 百拇医药
阿托品试验是临床上判断窦房结功能的较为简便、安全的常用方法之一。但老年人多有器质性心脏病及各种心律失常以及老年男性常患有良性前列腺增生。阿托品试验是否会给老年人带来不良影响，本文着重对此进行了观察，并就减轻其不良反应进行了探讨，现报告如下。
一、资料与方法
1.病例选择
均为临床不能排除窦房结功能障碍的门诊或住院患者，共125例，男88例，女37例。年龄60～86岁，平均69.7±6.2岁。经询问病史排除青光眼。有症状且经腹部B超确诊为前列腺增生者44例，前列腺重22.2～57.0g，平均32.0±9.2g(前列腺重量＝1.05×(0.52×三径线之乘积)[1])；按国际前列腺症状评分表评分(I-PSS)为4～27，平均14.0±5.5。原发性高血压病53例。一个月内有劳力性心绞痛发作史者37例。两周内24小时动态心电图或ECG发现有各种频发早搏及快速性心律失常56例。具体为：(1)频发室性早搏8例；(2)频发房性早搏和/或短暂阵发性房性心动过速48例，其中合并有①阵发性房颤23例(其中1例并短暂阵发性室性心动过速，1例并阵发性房扑)，②阵发性房扑：1例，③阵发性交界性心动过速1例，④频发室性早搏7例(其中1例伴短暂阵发性室性心动过速)。心功能临床分级Ⅰ～Ⅱ级。
, 百拇医药
2.检查方法
在超微心电图(SMECG，原称体表窦房结电图)的连续监测下，以分法注射进行阿托品试验[2](即以1mg/分钟的速度静脉注射阿托品1mg后观察60秒，如出现自主性交界心律或心率达90次/分即可明确诊断，停止注射，否则继续追加至2mg。)。注射前向受检者交代检查目的及可能出现的不良反应，使其做好必要的心理准备以取得良好的配合。前列腺增生者检查当天及次日晨各查空腹血肌酐、尿酸及钾、钠、氯一次，按公式：肌酐清除率(ml/min)＝(140-年龄)体重(Kg)/(72血肌酐(mg%)[3]计算肌酐清除率；根据平日排尿频次、尿量及饮水情况，检查前禁饮2～4小时，用药前排空小便并继续禁饮至可自行排尿。高血压者记录检查前后的血压。
统计学处理：均数以平均数±标准差表示，以t检验进行组间比较。
二、结果
, 百拇医药
一、一般症状：93例阿托品用足2mg者均有明显的“醉酒样”头昏，以致出现程度不同的站立不稳，6例甚至不能站立；均有严重口干及不同程度的视物模糊；5例有四肢肌肉酸胀不适，持续7～8小时。余32例阿托品用量为1mg者虽有程度不同的头昏，但无站立不稳；口干明显轻于前者；无视物模糊及肌肉不适。
二、对泌尿系统的影响：44例前列腺增生者中，33例阿托品用足2mg者均有5～7小时的尿潴留，但均能耐受，无1例导尿。余11例阿托品用量为1mg，4小时内均能自行排尿。1mg组与2mg组前列腺重分别为32.1±8.8g(25.1～48.9g)与32.0±9.2g(22.2～57.0g)、I-PSS分别为14.5±6.9(6～27)与13.9±5.0(4～25)，均无显著差异(P值分别为0.973与0.765)，其分布详见表1。检查前后肌酐清除率、血尿酸、血钾、钠、氯均无显著变化，详见表2。
表1 44例前列腺增生者前列腺重量及I-PSS分布情况 组别
, 百拇医药
例数
前列腺重量(g)
I-PSS
20～25
(Ⅰ度)
25～50
(Ⅱ度)
50～75
(Ⅲ度)
0～7
(轻度)
8～19
(中度)
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20～35
(重度)
1mg组
11
1
10
0
2
6
3
2mg组
33
8
23
, 百拇医药
2
4
25
4
合 计
44
9
33
2
6
31
7
表2 检查前后生化指标的变化
, 百拇医药 肌酐清除率
(ml/min)
血尿酸
(μmol/L)
血 钾
(mmol/L)
血 钠
(mmol/L)
血 氯
(mmol/L)
检查前
70.3±16.1
331.7±82.1
, 百拇医药
4.1±0.4
143.1±3.7
105.4±2.8
检查后
67.7±20.3
342.4±95.6
4.0±0.2
141.5±4.1
103.9±4.1
检查前后各项指标均无显著变化，P值分别为0.365、0.659、0.879、0.710和0.708。
3.对循环系统的影响：用药后观察的全过程中16例原有室性心律失常者中1例室早较静息时略有增多，余均减少甚至消失；余109例则均无室早出现。由房早增多并转为房性心动过速(AT)或直接转为AT20例，出现自主性交界心律再转为AT9例，最高心室率为116次/分。用药后125例中无1例出现室性心动过速、室颤、室扑或房颤、房扑及大于2秒的R-R长间歇。无1例心绞痛发作。心功能也无变化。检查前后血压分别为153.7±28.5/85.0±9.8mmHg和153.5±21.9/86.9±9.5mmHg，收缩压和舒张压均无显著变化(P分别为0.983和0.601)。
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四、对精神神经系统的影响：125例中1例1年内先后进行阿托品试验4次，其中1次阿托品用量为2mg，出现幻觉、乱语、躁动及认知障碍，4小时后渐好转，另3次用量为1mg，均未出现上述症状。4次检查结论一致，均为阳性。
二、讨论
本观察44例前列腺Ⅰ～Ⅲ度增生并有轻至重度症状(多为中度症状)者中33例阿托品用足2mg，虽均有5～7小时的尿潴留，但经适当禁饮后均能耐受而不需导尿。且禁饮对老年人肾小球滤过功能、电解质及血尿酸无明显不良影响。故经适当限水，阿托品试验仍可用于轻中度前列腺增生者。由于分法注射为注入阿托品1mg时暂停并观察60秒，如结果明确则不再追加剂量，故可在不影响结果准确性的前提下减少阿托品用量，从而使其尿潴留时间相应缩短。对前列腺重>50g或有重度症状者的影响因例数较少，有待进一步观察。
注射阿托品后仅1例室早略增多，29例出现AT者由于采用了分法注射使心率得到控制，从而避免了因心率过快而可能诱发的心绞痛及对心功能的不良影响。125例中无一例出现房颤、房扑、室速及室颤等，说明阿托品试验一般不会引起严重的心律失常，对高血压者血压也无明显影响。
, http://www.100md.com
一般认为阿托品一次用量达10mg才可能出现明显的神经精神症状[4]，但本观察125例中有1例阿托品仅用2mg即出现精神症状，这一点应引起重视。阿托品用量减至1mg则未出现。
另外，阿托品用足2mg者均有头昏甚至不能站立，故应做好保护以防跌伤等意外发生。
可见，只要做好必要的准备，阿托品试验对于老年人仍较安全。分法注射则能在不影响诊断准确性的前提下，减少阿托品的用量，进一步提高其安全性，减少药物的不良反应。■
参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，941-942.
[2]蔡毓英，王昊，陈德才.降低阿托品试验假阴性率的方法探讨.南京医科大学学报，1999，19(1)：69-69.
[3]房定亚，王国栋.老年肾脏病防治.北京：科学技术文献出版社，1991：13-13.
[3]杨藻宸.医用药理学(第3版).北京：人民卫生出版社，1994，129-130.
收稿日期：1999-04-05
修稿日期：1999-07-21, 百拇医药