重症急性胰腺炎继发Wernicke脑病12例分析
作者：郑黎 陈卫昌 朱兰香 赵群
单位：郑黎(215006 苏州医学院附属第一医院消化科)； 陈卫昌(215006 苏州医学院附属第一医院消化科)； 朱兰香(215006 苏州医学院附属第一医院消化科)； 赵群(215006 苏州医学院附属第一医院消化科)
关键词：
江苏医药000152 我院于1994年～1998年间共收治重症急性胰腺炎继发Wernicke脑病12例，该病表现与胰性脑病极其相似，但治疗方法不同，现报告如下。
一、临床资料
1.诊断标准
12例患者均有重症急性胰腺炎的症状体征，血、尿、胸腹腔穿刺液淀粉酶升高，B超、CT检查结果阳性，其中伴有一个或一个以上器官功能障碍12例，出现腹腔渗液10例、胸腔渗液4例、胰腺假性囊肿2例、胰瘘1例、胰周脓肿1例。根据Ranson及Bank判断急性胰腺炎严重程度的标准，均属重症急性胰腺炎。Ranson分级：平均4.4项。
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2.一般资料
男9例，女3例；平均年龄58岁(46～67岁)。发病原因：胆道疾病7例，饮酒暴食4例，原因不明1例。治疗过程中，禁食时间25±7.4天。
3.临床表现
病程中除有腹痛、发热、呕吐等症状外，12例均出现明显中枢神经系统症状，其中嗜睡11例、眼球震颤8例、逆行性遗忘8例、定向力障碍9例、共济失调8例、昏迷2例。出现时间为27±8.9天。
4.治疗转归
临床上根据症状体征及生化检查，除外胰性脑病、肝性脑病、肺性脑病、酮症酸中毒、脑血管意外等诊断。考虑存在重症胰腺炎继发的Wernicke脑病，经给予维生素B1治疗：每日100毫克肌肉注射，24～48小时内症状即明显好转，一周内神经系统症状完全恢复。
, 百拇医药
二、讨论
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致。维生素B1完全依赖外源供给，硫胺素对神经传导有直接作用，神经传导的启动与二磷酸硫胺素和三磷酸硫胺素的水解有关，缺乏维生素B1时神经组织可出现髓鞘变性，雪旺细胞色素沉着，空泡变性。大脑有不同范围和程度的损害。
重症急性胰腺炎引起维生素B1缺乏的原因：(1)本组12例均因胰腺炎表现重，并发症多，血、尿淀粉酶持续不降而禁食治疗时间较长，静脉营养中亦未注意补充维生素B1。(2)由于胰腺本身的炎症、出血和坏死损害较严重，并且其并发症，如感染、胰瘘等引起的腹膜炎和浆膜腔渗液均使机体的分解代谢大大增强，长时间持续高分解消耗状态使人体对维生素B1的需要增加，如无相应摄入量补充，可迅速引起维生素B1缺乏。
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胰性脑病(PE)是重症急性胰腺炎常见继发病，其确切病因尚不明确。据认为酶血症特别是血脂肪酶增高致中枢神经组织产生脂溶性脱髓鞘是主要致病因素。胰性脑病的神经系统表现主要为反应迟钝、定向力障碍、共济失调、意识模糊，严重者甚至出现昏迷，这与Wernicke脑病的表现极其相似。但是常出现于重症胰腺炎发病的高峰期，并随着胰腺炎症状的好转而好转。
在临床上，我们体会以下几点对重症急性胰腺炎继发Wernicke脑病的早期诊断有帮助：(1)有较长禁食史，且静脉营养中未补充维生素B1。(2)神经系统症状出现时间较晚，常在重症胰腺炎的发热、腹痛症状及其并发症表现已渐趋好转情况下出现。(3)临床排除酮症酸中毒、肝性脑病、肺性脑病、脑血管意外等可出现神经系统症状的疾病。(4)维生素B1诊断性治疗有效，这是诊断本病的关键，肌肉注射维生素B1每日100毫克，1～2天内病情即迅速好转。
重症急性胰腺炎继发的Wernicke脑病较易发生误诊，同时该病病情危重、发展较快，在重症胰腺炎治疗中如出现中枢神经系统症状而疑及继发本症时应及早给予大剂量维生素B1试验性治疗，可使病情迅速好转。其间切忌盲目静脉注射高渗葡萄糖液或加用肾上腺皮质激素，以免促使病情恶化。另外，重症胰腺炎如果禁食治疗时间超过二周，须考虑给予补充维生素B1，以预防Wernicke脑病的发生。■, 百拇医药
单位：郑黎(215006 苏州医学院附属第一医院消化科)； 陈卫昌(215006 苏州医学院附属第一医院消化科)； 朱兰香(215006 苏州医学院附属第一医院消化科)； 赵群(215006 苏州医学院附属第一医院消化科)
关键词：
江苏医药000152 我院于1994年～1998年间共收治重症急性胰腺炎继发Wernicke脑病12例，该病表现与胰性脑病极其相似，但治疗方法不同，现报告如下。
一、临床资料
1.诊断标准
12例患者均有重症急性胰腺炎的症状体征，血、尿、胸腹腔穿刺液淀粉酶升高，B超、CT检查结果阳性，其中伴有一个或一个以上器官功能障碍12例，出现腹腔渗液10例、胸腔渗液4例、胰腺假性囊肿2例、胰瘘1例、胰周脓肿1例。根据Ranson及Bank判断急性胰腺炎严重程度的标准，均属重症急性胰腺炎。Ranson分级：平均4.4项。
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2.一般资料
男9例，女3例；平均年龄58岁(46～67岁)。发病原因：胆道疾病7例，饮酒暴食4例，原因不明1例。治疗过程中，禁食时间25±7.4天。
3.临床表现
病程中除有腹痛、发热、呕吐等症状外，12例均出现明显中枢神经系统症状，其中嗜睡11例、眼球震颤8例、逆行性遗忘8例、定向力障碍9例、共济失调8例、昏迷2例。出现时间为27±8.9天。
4.治疗转归
临床上根据症状体征及生化检查，除外胰性脑病、肝性脑病、肺性脑病、酮症酸中毒、脑血管意外等诊断。考虑存在重症胰腺炎继发的Wernicke脑病，经给予维生素B1治疗：每日100毫克肌肉注射，24～48小时内症状即明显好转，一周内神经系统症状完全恢复。
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二、讨论
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致。维生素B1完全依赖外源供给，硫胺素对神经传导有直接作用，神经传导的启动与二磷酸硫胺素和三磷酸硫胺素的水解有关，缺乏维生素B1时神经组织可出现髓鞘变性，雪旺细胞色素沉着，空泡变性。大脑有不同范围和程度的损害。
重症急性胰腺炎引起维生素B1缺乏的原因：(1)本组12例均因胰腺炎表现重，并发症多，血、尿淀粉酶持续不降而禁食治疗时间较长，静脉营养中亦未注意补充维生素B1。(2)由于胰腺本身的炎症、出血和坏死损害较严重，并且其并发症，如感染、胰瘘等引起的腹膜炎和浆膜腔渗液均使机体的分解代谢大大增强，长时间持续高分解消耗状态使人体对维生素B1的需要增加，如无相应摄入量补充，可迅速引起维生素B1缺乏。
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胰性脑病(PE)是重症急性胰腺炎常见继发病，其确切病因尚不明确。据认为酶血症特别是血脂肪酶增高致中枢神经组织产生脂溶性脱髓鞘是主要致病因素。胰性脑病的神经系统表现主要为反应迟钝、定向力障碍、共济失调、意识模糊，严重者甚至出现昏迷，这与Wernicke脑病的表现极其相似。但是常出现于重症胰腺炎发病的高峰期，并随着胰腺炎症状的好转而好转。
在临床上，我们体会以下几点对重症急性胰腺炎继发Wernicke脑病的早期诊断有帮助：(1)有较长禁食史，且静脉营养中未补充维生素B1。(2)神经系统症状出现时间较晚，常在重症胰腺炎的发热、腹痛症状及其并发症表现已渐趋好转情况下出现。(3)临床排除酮症酸中毒、肝性脑病、肺性脑病、脑血管意外等可出现神经系统症状的疾病。(4)维生素B1诊断性治疗有效，这是诊断本病的关键，肌肉注射维生素B1每日100毫克，1～2天内病情即迅速好转。
重症急性胰腺炎继发的Wernicke脑病较易发生误诊，同时该病病情危重、发展较快，在重症胰腺炎治疗中如出现中枢神经系统症状而疑及继发本症时应及早给予大剂量维生素B1试验性治疗，可使病情迅速好转。其间切忌盲目静脉注射高渗葡萄糖液或加用肾上腺皮质激素，以免促使病情恶化。另外，重症胰腺炎如果禁食治疗时间超过二周，须考虑给予补充维生素B1，以预防Wernicke脑病的发生。■, 百拇医药