螺旋CT对肺癌纵隔侵犯的评价
作者：丁勇俊
单位：丁勇俊(214063 无锡市第四人民医院影像科)
关键词：
江苏医药000140
肺癌侵犯纵隔及肺门是影响手术切除的主要因素，目前胸部螺旋CT扫描已成为肺癌病人术前的一项重要检查，它能较传统CT清楚地显示肿瘤本身以及肿瘤与纵隔和肺门的关系。现对我院从1996年6月至1999年1月60例CT显示肿瘤与纵隔相接触，又不能明确是否有纵隔直接侵犯的肺癌病人资料分析如下。
一、?资料和方法
1.?一般资料：男48例，女12例，年龄40～70岁。病理类型：鳞癌36例，腺癌16例，未分化癌7例，肺泡细胞癌1例。其中肿瘤未侵犯纵隔，全部切除32例(53.3%)。19例(31.7%)虽然肿瘤与纵隔及肺门结构有浸润粘连，但尚能分离，并完整切除，9例(15%)肿瘤与纵隔及肺门完全融合，无法切除，仅作单纯探查。
, 百拇医药
2.?方法：采用美国Picker公司生产的PickerPQS螺旋CT装置，从肺尖至肺底扫描，Picker螺距1.0，10mm重建，部分病例采用5mm重建。其中平扫42例，平扫加增强扫描18例。
二、?结果
1.?肿瘤和纵隔的接触面积直径：即肿瘤与纵隔的最大接触长度，测量肿瘤与纵隔相接触的最大直径长度，以3cm为界，小于或等于3cm的38例中，37例可以切除，探查1例。大于3cm的22例中，切除14例，探查8例。
2.?肿瘤与纵隔脂肪间隙的存在与否：正常情况下肿瘤与纵隔之间有脂肪间隙存在，CT表现为一低密度间隙，如果这一间隙消失或模糊不清，则纵隔可能受到肿瘤侵犯。本组病例中纵隔脂肪间隙存在39例，切除38例，探查1例；纵隔脂肪间隙消失的21例中，切除13例，探查8例。
三、?讨论
, http://www.100md.com
肺癌常常因侵犯纵隔及肺门结构，而使手术切除十分困难，甚至无法切除，螺旋CT技术前评价肺癌切除的可能性有很重要的价值。这是因为螺旋CT对肺癌可作到1mm切层，除了可详细观察病灶本身内部结构及周边情况外，还可作出三维立体重建，这种3D图象可以是表面的，也可以是腔内的，这就提高了诊断的正确率。部分病例(21例)术中证实肿瘤并无纵隔侵犯，只是重叠或贴近。通过本组分析，肿瘤与纵隔接触的直径及纵隔脂肪间隙的存在与否，对判断手术切除有意义。当肿瘤与纵隔的接触直径小于或等于3cm或纵隔脂肪间隙尚存在时，通常可以切除，切除率可达97.4%。因此，对这些病人，如果其他条件允许应及早手术，而当肿瘤与纵隔的接触直径大于3cm或纵隔脂肪间隙消失时，切除率为61.9%～63%，对这部分病人的手术应慎重，可行术前介入治疗或放射治疗，以增加手术切除的机会。
肺癌侵犯大血管与否是术前判断能否切除肿瘤的重要依据。螺旋CT判断肿瘤侵犯血管程度的准确性很高，上腔静脉及主动脉受累时，表现为肿瘤包绕血管，血管周围脂肪层消失，血管内腔狭窄或梗阻，主动脉以狭窄多见，上腔静脉以梗阻多见。本组18例行螺旋CT增强扫描，并进行多平面重建(Multi Planar Reformation MPR)。结果表明，由于螺旋CT多平面成像能产生冠状位、矢状位及任意平面图像，所以它有助于从多角度观察病变，正确评价肺癌侵犯纵隔与肺门包括血管和气道受累情况，对传统CT难以显示的主肺动脉窗、隆突下淋巴结情况也能清楚显示。临床上不能切除的肺癌病例大多是由于肺门大血管受侵所致，本组行手术探查的9例也是如此，因此当CTA疑肺门大血管受侵犯时，应慎重考虑手术。
胸部螺旋CT扫描对肺癌病人的术前指征可提供很多有价值的依据。CTA与三维图像相结合，不仅能清晰地显示肿瘤的特征，而且能显示肿瘤和血管的关系，实现对肺癌切除可能性进行正确评价。■, http://www.100md.com
单位：丁勇俊(214063 无锡市第四人民医院影像科)
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江苏医药000140
肺癌侵犯纵隔及肺门是影响手术切除的主要因素，目前胸部螺旋CT扫描已成为肺癌病人术前的一项重要检查，它能较传统CT清楚地显示肿瘤本身以及肿瘤与纵隔和肺门的关系。现对我院从1996年6月至1999年1月60例CT显示肿瘤与纵隔相接触，又不能明确是否有纵隔直接侵犯的肺癌病人资料分析如下。
一、?资料和方法
1.?一般资料：男48例，女12例，年龄40～70岁。病理类型：鳞癌36例，腺癌16例，未分化癌7例，肺泡细胞癌1例。其中肿瘤未侵犯纵隔，全部切除32例(53.3%)。19例(31.7%)虽然肿瘤与纵隔及肺门结构有浸润粘连，但尚能分离，并完整切除，9例(15%)肿瘤与纵隔及肺门完全融合，无法切除，仅作单纯探查。
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2.?方法：采用美国Picker公司生产的PickerPQS螺旋CT装置，从肺尖至肺底扫描，Picker螺距1.0，10mm重建，部分病例采用5mm重建。其中平扫42例，平扫加增强扫描18例。
二、?结果
1.?肿瘤和纵隔的接触面积直径：即肿瘤与纵隔的最大接触长度，测量肿瘤与纵隔相接触的最大直径长度，以3cm为界，小于或等于3cm的38例中，37例可以切除，探查1例。大于3cm的22例中，切除14例，探查8例。
2.?肿瘤与纵隔脂肪间隙的存在与否：正常情况下肿瘤与纵隔之间有脂肪间隙存在，CT表现为一低密度间隙，如果这一间隙消失或模糊不清，则纵隔可能受到肿瘤侵犯。本组病例中纵隔脂肪间隙存在39例，切除38例，探查1例；纵隔脂肪间隙消失的21例中，切除13例，探查8例。
三、?讨论
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肺癌常常因侵犯纵隔及肺门结构，而使手术切除十分困难，甚至无法切除，螺旋CT技术前评价肺癌切除的可能性有很重要的价值。这是因为螺旋CT对肺癌可作到1mm切层，除了可详细观察病灶本身内部结构及周边情况外，还可作出三维立体重建，这种3D图象可以是表面的，也可以是腔内的，这就提高了诊断的正确率。部分病例(21例)术中证实肿瘤并无纵隔侵犯，只是重叠或贴近。通过本组分析，肿瘤与纵隔接触的直径及纵隔脂肪间隙的存在与否，对判断手术切除有意义。当肿瘤与纵隔的接触直径小于或等于3cm或纵隔脂肪间隙尚存在时，通常可以切除，切除率可达97.4%。因此，对这些病人，如果其他条件允许应及早手术，而当肿瘤与纵隔的接触直径大于3cm或纵隔脂肪间隙消失时，切除率为61.9%～63%，对这部分病人的手术应慎重，可行术前介入治疗或放射治疗，以增加手术切除的机会。
肺癌侵犯大血管与否是术前判断能否切除肿瘤的重要依据。螺旋CT判断肿瘤侵犯血管程度的准确性很高，上腔静脉及主动脉受累时，表现为肿瘤包绕血管，血管周围脂肪层消失，血管内腔狭窄或梗阻，主动脉以狭窄多见，上腔静脉以梗阻多见。本组18例行螺旋CT增强扫描，并进行多平面重建(Multi Planar Reformation MPR)。结果表明，由于螺旋CT多平面成像能产生冠状位、矢状位及任意平面图像，所以它有助于从多角度观察病变，正确评价肺癌侵犯纵隔与肺门包括血管和气道受累情况，对传统CT难以显示的主肺动脉窗、隆突下淋巴结情况也能清楚显示。临床上不能切除的肺癌病例大多是由于肺门大血管受侵所致，本组行手术探查的9例也是如此，因此当CTA疑肺门大血管受侵犯时，应慎重考虑手术。
胸部螺旋CT扫描对肺癌病人的术前指征可提供很多有价值的依据。CTA与三维图像相结合，不仅能清晰地显示肿瘤的特征，而且能显示肿瘤和血管的关系，实现对肺癌切除可能性进行正确评价。■, http://www.100md.com