肾外伤的CT评估
作者：冯骏 张胜林 王钟
单位：冯骏(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)； 张胜林(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)； 王钟(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)
关键词：
江苏医药000137 现将我院1990年1月至1998年12月经CT检查并经治疗的闭合性肾外伤72例分析如下。
一、材料与方法
本组患者共72例，均为腰部闭合性损伤。其中男64例，女8例。年龄14～71岁，平均40岁。受伤时间4小时到7天。用GE9800-Quick和Elscint CT Twin 全身扫描机检查，层厚10mm，层距10mm，扫描时间2秒，部分病人用螺旋扫描，螺距为1。均未口服造影剂，其中9例除平扫外作了增强扫描。对扫描中发现合并有腹腔其他脏器损伤者适当扩大扫描范围。其中6例曾做静脉尿路造影(IVU)。
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二、结果
72例中右肾受损54例，左肾受损18例，合并肝破裂4例，脾破裂2例，腰椎骨折4例，腹腔内积液3例，腰大肌肿胀5例，腹膜后腔积液15例。原有肾盂积水1例，双侧多囊肾1例。全部由CT做出定性诊断。
本组肾损伤CT表现分为三型。(1)轻度：50例，占69.4%。包括浅表的皮质裂伤、小的肾实质内血肿、肾盂积血及厚度小于1cm的肾周血肿。平扫CT表现为肾内或肾周小的高密度影。CT值52～68Hu。肾轮廓无改变。本型38例有镜下血尿，12例有肉眼血尿。除3例因肝破裂手术外，其余均保守治疗，治愈。(2)中度：12例，占16.7%。为深部皮髓质撕裂伤。表现为肾实质中断。断裂处有高密度影。增强后显示肾实质有不同程度强化，中间夹以低密度区，断裂处无增强，但有时有尿外渗。肾周有厚薄不一的血肿，约在1～3cm之间，呈高或稍高密度，CT值49～69Hu。本型8例肉眼血尿，4例镜下血尿。1例因肝外伤做了修补；2例因脾破裂手术，其中1例伤肾做了修补；其余9例保守治疗痊愈。(3)重度：10例，占13.9%。肾断裂或肾血管蒂受压、断裂。平扫示肾轮廓模糊、不连续、肾轴改变，肾区密度高低不均匀，肾周均有血肿，厚度大于3cm。增强后有时有明显尿外渗。断裂肾块密度可增高，并明显移位，有时可见尖端指向肾门的楔状或扇形低密度区。6例伴肾前间隙积液，4例伴肾后、肾周间隙积液。8例有肉眼血尿，2例无血尿。10例均做了创伤肾切除。
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6例IVU结果与CT比较，IVU定性准确为50%，而CT为100%。16例手术者，其结果与CT诊断相符者为15例，CT正确率93.8%，1例重度肾外伤因未做增强而使肾蒂伤未显示。
三、讨论
在各种影像诊断技术中，CT对肾外伤的定性准确度最高。CT检查安全、无创，能很好显示肾外伤情况，并进行分类。为临床进行及时有效的处理提供了可靠依据。肾外伤分型说法不一，Pollack等将其分为4型。其1、2型相当于本文的轻、中度损伤；3型为肾碎裂及肾动脉内膜破裂血栓形成，4型为肾、输尿管交界处断裂，实际上后两型为严重的肾蒂伤，故我们认为将其合并为重度损伤更为合适。
IVU对肾周血肿和未伤及集尿系统的实质内小血肿常显示不出。许多肾蒂伤由于动脉或静脉痉挛、闭塞、断裂在IVU上也不显影。CT尚可清晰显示腹腔其他脏器的受伤情况。本组轻度和中度肾外伤中6例均因为CT显示肝、脾合并伤而手术。
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对于轻度肾外伤仅用平扫即可准确定性，如无其他合并伤，多采用保守治疗即可。但对于中、重度外伤，前者治疗方案常有争议，后者常需立即手术治疗，须加作增强扫描以进一步明确诊断。
肾外伤增强CT可清晰显示肾脏撕裂口的位置、深度和肾血管、肾盂输尿管交界处的情况。当尿外渗位于肾周间隙的内侧而不是外侧，并且输尿管不显影时，将高度提示肾盂输尿管交界处断裂，本组1例重度肾外伤即是这样。增强后还可显示肾梗死的存在，表现为底向肾周、尖端指向肾门的三角形或楔状低密度区，同时肾影肿大，提示肾肿胀。因为外伤后任何一枝肾血管均可发生栓塞，故肾梗塞的部位、大小、数目可有相当大的变化。有时伤肾体积缩小，这主要是因为出血量大而血容量下降，反射性引起肾上腺素分泌增加，肾脏收缩所致。增强后尚可观察健侧肾脏功能。
由于出血可造成前、后肾筋膜、侧锥筋膜的条索状增厚，在肾周尤其是肾上、下极尚可见到不规则的条状影，是为桥隔增厚所致。桥隔的存在，在一定程度上限制了血肿的扩散。在肾皮质和肾周血肿之间有时可以看到条状低密度带，为肿胀的肾包膜。重度肾外伤，因出血量大，还可使下腔静脉、胰腺等结构明显移位。
需要提及的是有时呼吸运动所造成的伪影可形成一低密度区围绕在肾表面，不要误认为是亚急性包膜下血肿。■, 百拇医药
单位：冯骏(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)； 张胜林(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)； 王钟(210008 南京大学医学院附属鼓楼医院)
关键词：
江苏医药000137 现将我院1990年1月至1998年12月经CT检查并经治疗的闭合性肾外伤72例分析如下。
一、材料与方法
本组患者共72例，均为腰部闭合性损伤。其中男64例，女8例。年龄14～71岁，平均40岁。受伤时间4小时到7天。用GE9800-Quick和Elscint CT Twin 全身扫描机检查，层厚10mm，层距10mm，扫描时间2秒，部分病人用螺旋扫描，螺距为1。均未口服造影剂，其中9例除平扫外作了增强扫描。对扫描中发现合并有腹腔其他脏器损伤者适当扩大扫描范围。其中6例曾做静脉尿路造影(IVU)。
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二、结果
72例中右肾受损54例，左肾受损18例，合并肝破裂4例，脾破裂2例，腰椎骨折4例，腹腔内积液3例，腰大肌肿胀5例，腹膜后腔积液15例。原有肾盂积水1例，双侧多囊肾1例。全部由CT做出定性诊断。
本组肾损伤CT表现分为三型。(1)轻度：50例，占69.4%。包括浅表的皮质裂伤、小的肾实质内血肿、肾盂积血及厚度小于1cm的肾周血肿。平扫CT表现为肾内或肾周小的高密度影。CT值52～68Hu。肾轮廓无改变。本型38例有镜下血尿，12例有肉眼血尿。除3例因肝破裂手术外，其余均保守治疗，治愈。(2)中度：12例，占16.7%。为深部皮髓质撕裂伤。表现为肾实质中断。断裂处有高密度影。增强后显示肾实质有不同程度强化，中间夹以低密度区，断裂处无增强，但有时有尿外渗。肾周有厚薄不一的血肿，约在1～3cm之间，呈高或稍高密度，CT值49～69Hu。本型8例肉眼血尿，4例镜下血尿。1例因肝外伤做了修补；2例因脾破裂手术，其中1例伤肾做了修补；其余9例保守治疗痊愈。(3)重度：10例，占13.9%。肾断裂或肾血管蒂受压、断裂。平扫示肾轮廓模糊、不连续、肾轴改变，肾区密度高低不均匀，肾周均有血肿，厚度大于3cm。增强后有时有明显尿外渗。断裂肾块密度可增高，并明显移位，有时可见尖端指向肾门的楔状或扇形低密度区。6例伴肾前间隙积液，4例伴肾后、肾周间隙积液。8例有肉眼血尿，2例无血尿。10例均做了创伤肾切除。
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6例IVU结果与CT比较，IVU定性准确为50%，而CT为100%。16例手术者，其结果与CT诊断相符者为15例，CT正确率93.8%，1例重度肾外伤因未做增强而使肾蒂伤未显示。
三、讨论
在各种影像诊断技术中，CT对肾外伤的定性准确度最高。CT检查安全、无创，能很好显示肾外伤情况，并进行分类。为临床进行及时有效的处理提供了可靠依据。肾外伤分型说法不一，Pollack等将其分为4型。其1、2型相当于本文的轻、中度损伤；3型为肾碎裂及肾动脉内膜破裂血栓形成，4型为肾、输尿管交界处断裂，实际上后两型为严重的肾蒂伤，故我们认为将其合并为重度损伤更为合适。
IVU对肾周血肿和未伤及集尿系统的实质内小血肿常显示不出。许多肾蒂伤由于动脉或静脉痉挛、闭塞、断裂在IVU上也不显影。CT尚可清晰显示腹腔其他脏器的受伤情况。本组轻度和中度肾外伤中6例均因为CT显示肝、脾合并伤而手术。
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对于轻度肾外伤仅用平扫即可准确定性，如无其他合并伤，多采用保守治疗即可。但对于中、重度外伤，前者治疗方案常有争议，后者常需立即手术治疗，须加作增强扫描以进一步明确诊断。
肾外伤增强CT可清晰显示肾脏撕裂口的位置、深度和肾血管、肾盂输尿管交界处的情况。当尿外渗位于肾周间隙的内侧而不是外侧，并且输尿管不显影时，将高度提示肾盂输尿管交界处断裂，本组1例重度肾外伤即是这样。增强后还可显示肾梗死的存在，表现为底向肾周、尖端指向肾门的三角形或楔状低密度区，同时肾影肿大，提示肾肿胀。因为外伤后任何一枝肾血管均可发生栓塞，故肾梗塞的部位、大小、数目可有相当大的变化。有时伤肾体积缩小，这主要是因为出血量大而血容量下降，反射性引起肾上腺素分泌增加，肾脏收缩所致。增强后尚可观察健侧肾脏功能。
由于出血可造成前、后肾筋膜、侧锥筋膜的条索状增厚，在肾周尤其是肾上、下极尚可见到不规则的条状影，是为桥隔增厚所致。桥隔的存在，在一定程度上限制了血肿的扩散。在肾皮质和肾周血肿之间有时可以看到条状低密度带，为肿胀的肾包膜。重度肾外伤，因出血量大，还可使下腔静脉、胰腺等结构明显移位。
需要提及的是有时呼吸运动所造成的伪影可形成一低密度区围绕在肾表面，不要误认为是亚急性包膜下血肿。■, 百拇医药