电针加骨腔刮治术治疗原发性三叉神经痛212例报告
作者：储嘉琪 沈言备 黄晓峰
单位：储嘉琪(210008 南京大学医学院附属口腔医院颌面外科)； 沈言备(210008 南京大学医学院附属口腔医院颌面外科)； 黄晓峰(210008 南京大学医学院附属口腔医院颌面外科)
关键词：
江苏医药000135 我科自1990年～1998年开展了电针直刺三叉神经周围支加颌骨病变性骨腔刮治术治疗PTN 106例，取得满意疗效，现报道如下。
一、临床资料
1.资料
我院三叉神经专科门诊就诊的原发性三叉神经痛(PTN) 212例，随机分为两组(各106例)。试验组：电针加骨腔刮治术。对照组：单纯骨腔刮治术。其中男135例，女77例。发病年龄：试验组38～81岁，平均60.5岁，对照组：35～78岁，平均58.5岁。发病时间：试验组3～18年，平均8.5年，对照组：2～21年，平均9年。疼痛特点：自发痛25例，刺激痛189例，发病分支：第Ⅰ支4例，第Ⅱ支57例，第Ⅲ支89例，Ⅱ～Ⅲ支62例。手术次数：首次发病122例，复发90例(试验组48例，对照组42例)，扳机点部位：位于面部皮肤68例，牙槽深部96例，不明显48例。212例术前神经系统检查均无阳性体征，都存在牙源性感染史、拔牙史。86例术前牙片发现骨腔部位骨密度降低，占46%。
, 百拇医药
2.方法
①定分支：2%利多卡因对疑有PTN的分支行阻滞麻醉，(眶下神经、下牙槽神经、眶上神经等)如麻醉期间疼痛消失，3次定位后即可确定受累分支。②电针直刺受累的PTN周围支。如眶上神经痛，针直接从眶上孔刺激眶上神经，以此类推。如疼痛剧烈，可直刺卵圆孔周围神经。方法同射频，如刺中神经可出现剧痛。③接上电针仪，调整疏密波2～100Hz，刺激强度以病人能耐受为准，每次60分钟，10次一疗程。所有患者都加刺合谷、下关及扳机点(阿是穴)。④颌骨病变性骨腔刮治术。根据病人主诉，X线片及扳机点追踪法定骨腔位置，用2%利多卡因作骨腔扳机点处的骨膜下浸润麻醉，反复3次，如麻醉期间疼痛完全消失，就可确定骨腔位置。在此处切开粘骨膜瓣，凿开骨皮质，暴露骨腔彻底刮除腔内疏松组织直到硬骨板，用双氧水、盐水反复冲洗，注入甲硝唑刮出组织送病理检查。
二、结果
1.近期疗效
, 百拇医药
电针一疗程后，209/212例(98.6%)面部皮肤触发痛、自发痛消失，但仍存在咀嚼痛，扳机点明显从面部皮肤移到上下牙槽骨深部。病人能明确指出骨腔扳机点部位。大多数患者在术后7天内仍可有轻痛，7～10天后疼痛才全部消失。但仍有一部分患者由于漏刮病变性骨腔，在术后一个月左右仍出现疼痛，试验组：8/106例(7.5%)，对照组：68/106例(64.2%)，漏刮率两组间存在显著性差异(χ2＝23.3，P<0.001)。
2.远期疗效
经1～5年随访(中位随访率86%)结果见表1。
表1 试验组与对照组止痛率的比较
试验组数
痛止例数(%)
对照组
, http://www.100md.com
痛止例数(%)
P值
1～2年
105/106(99%)
98/106(92.5%)
P<0.05
2～4年
69/92(75%)
51/89(56%)
P<0.01
4～5年
45/81(55.5%)
, 百拇医药
23/72(31.9%)
P<0.01
3.骨腔数目、位置及病理
212例中有208例骨腔位于原拔牙窝处，占98.1%。101例有2～3个骨腔占47.6%，29例有4个骨腔(13.7%)，82例有1个骨腔占(38.7%)。骨腔一般1cm大小，与上颌窦相通28例(13.2%)，下下齿槽神经管相通17例(8%)。病理检查：大多为死骨，炎性结缔组织，淋巴细胞浸润，2例可见神经纤维。
三、讨论
1.电针加骨腔刮治术的机理
电针直刺受累三叉神经周围支，根据闸门控制学说，刺激末梢神经中粗纤维，脊髓背角的胶状质闸门就关闭，阻止Ao和C纤维等传导伤害性刺激细纤维的输入。疏密波调整到2～100Hz，能促使体内的甲啡肽及强啡肽释放增多，提高痛阈，使皮肤疼痛及自发痛消失。病变性骨腔是引起PTN主要的局部因素，是感染了的未完全愈合的拔牙创伤。骨腔刮治术可以去除腔内的三叉神经末梢，刮除炎性组织，降低腔内压力，使疼痛缓解。单纯电针治疗只缓解皮肤疼痛，骨腔手术能解除骨深部疼痛，将电针与骨腔刮治术结合起来治疗PTN可进一步提高止痛率。本研究结果：4～5年止痛率，试验组明显高于对照组(P<0.01)。漏刮率明显低于对照组(P<0.001)。
2.术中注意事项
①骨腔刮治术定位必须准确、无漏。大多数患者有2～3个骨腔，定位不仅看术前X线片，本组资料术前X线片显示骨腔暗影仅占46%，应在电针一疗程后，根据病人主诉的扳机点反复三次用2%利多卡因定位直到疼痛完全消失。②如术中发现骨腔与上颌窦及下牙槽神经管相通，一定要彻底刮治干净。③如上下颌存在多个骨腔可分次刮除。
本法具有止痛率高，保留面部感觉，定位准确，操作简单，安全性好，复发时可反复治疗等优点，是一种治疗PTN的好方法。■, 百拇医药
单位：储嘉琪(210008 南京大学医学院附属口腔医院颌面外科)； 沈言备(210008 南京大学医学院附属口腔医院颌面外科)； 黄晓峰(210008 南京大学医学院附属口腔医院颌面外科)
关键词：
江苏医药000135 我科自1990年～1998年开展了电针直刺三叉神经周围支加颌骨病变性骨腔刮治术治疗PTN 106例，取得满意疗效，现报道如下。
一、临床资料
1.资料
我院三叉神经专科门诊就诊的原发性三叉神经痛(PTN) 212例，随机分为两组(各106例)。试验组：电针加骨腔刮治术。对照组：单纯骨腔刮治术。其中男135例，女77例。发病年龄：试验组38～81岁，平均60.5岁，对照组：35～78岁，平均58.5岁。发病时间：试验组3～18年，平均8.5年，对照组：2～21年，平均9年。疼痛特点：自发痛25例，刺激痛189例，发病分支：第Ⅰ支4例，第Ⅱ支57例，第Ⅲ支89例，Ⅱ～Ⅲ支62例。手术次数：首次发病122例，复发90例(试验组48例，对照组42例)，扳机点部位：位于面部皮肤68例，牙槽深部96例，不明显48例。212例术前神经系统检查均无阳性体征，都存在牙源性感染史、拔牙史。86例术前牙片发现骨腔部位骨密度降低，占46%。
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2.方法
①定分支：2%利多卡因对疑有PTN的分支行阻滞麻醉，(眶下神经、下牙槽神经、眶上神经等)如麻醉期间疼痛消失，3次定位后即可确定受累分支。②电针直刺受累的PTN周围支。如眶上神经痛，针直接从眶上孔刺激眶上神经，以此类推。如疼痛剧烈，可直刺卵圆孔周围神经。方法同射频，如刺中神经可出现剧痛。③接上电针仪，调整疏密波2～100Hz，刺激强度以病人能耐受为准，每次60分钟，10次一疗程。所有患者都加刺合谷、下关及扳机点(阿是穴)。④颌骨病变性骨腔刮治术。根据病人主诉，X线片及扳机点追踪法定骨腔位置，用2%利多卡因作骨腔扳机点处的骨膜下浸润麻醉，反复3次，如麻醉期间疼痛完全消失，就可确定骨腔位置。在此处切开粘骨膜瓣，凿开骨皮质，暴露骨腔彻底刮除腔内疏松组织直到硬骨板，用双氧水、盐水反复冲洗，注入甲硝唑刮出组织送病理检查。
二、结果
1.近期疗效
, 百拇医药
电针一疗程后，209/212例(98.6%)面部皮肤触发痛、自发痛消失，但仍存在咀嚼痛，扳机点明显从面部皮肤移到上下牙槽骨深部。病人能明确指出骨腔扳机点部位。大多数患者在术后7天内仍可有轻痛，7～10天后疼痛才全部消失。但仍有一部分患者由于漏刮病变性骨腔，在术后一个月左右仍出现疼痛，试验组：8/106例(7.5%)，对照组：68/106例(64.2%)，漏刮率两组间存在显著性差异(χ2＝23.3，P<0.001)。
2.远期疗效
经1～5年随访(中位随访率86%)结果见表1。
表1 试验组与对照组止痛率的比较
试验组数
痛止例数(%)
对照组
, http://www.100md.com
痛止例数(%)
P值
1～2年
105/106(99%)
98/106(92.5%)
P<0.05
2～4年
69/92(75%)
51/89(56%)
P<0.01
4～5年
45/81(55.5%)
, 百拇医药
23/72(31.9%)
P<0.01
3.骨腔数目、位置及病理
212例中有208例骨腔位于原拔牙窝处，占98.1%。101例有2～3个骨腔占47.6%，29例有4个骨腔(13.7%)，82例有1个骨腔占(38.7%)。骨腔一般1cm大小，与上颌窦相通28例(13.2%)，下下齿槽神经管相通17例(8%)。病理检查：大多为死骨，炎性结缔组织，淋巴细胞浸润，2例可见神经纤维。
三、讨论
1.电针加骨腔刮治术的机理
电针直刺受累三叉神经周围支，根据闸门控制学说，刺激末梢神经中粗纤维，脊髓背角的胶状质闸门就关闭，阻止Ao和C纤维等传导伤害性刺激细纤维的输入。疏密波调整到2～100Hz，能促使体内的甲啡肽及强啡肽释放增多，提高痛阈，使皮肤疼痛及自发痛消失。病变性骨腔是引起PTN主要的局部因素，是感染了的未完全愈合的拔牙创伤。骨腔刮治术可以去除腔内的三叉神经末梢，刮除炎性组织，降低腔内压力，使疼痛缓解。单纯电针治疗只缓解皮肤疼痛，骨腔手术能解除骨深部疼痛，将电针与骨腔刮治术结合起来治疗PTN可进一步提高止痛率。本研究结果：4～5年止痛率，试验组明显高于对照组(P<0.01)。漏刮率明显低于对照组(P<0.001)。
2.术中注意事项
①骨腔刮治术定位必须准确、无漏。大多数患者有2～3个骨腔，定位不仅看术前X线片，本组资料术前X线片显示骨腔暗影仅占46%，应在电针一疗程后，根据病人主诉的扳机点反复三次用2%利多卡因定位直到疼痛完全消失。②如术中发现骨腔与上颌窦及下牙槽神经管相通，一定要彻底刮治干净。③如上下颌存在多个骨腔可分次刮除。
本法具有止痛率高，保留面部感觉，定位准确，操作简单，安全性好，复发时可反复治疗等优点，是一种治疗PTN的好方法。■, 百拇医药