胰腺假性囊肿并发胰性腹水一例
作者：温晓持 赵群
单位：温晓持(215006 苏州医学院附属第一医院内科)； 赵群(215006 苏州医学院附属第一医院内科)
关键词：
江苏医药000157 患者男，19岁。于1994年10月2日，因间歇性上腹部疼痛2个月，伴恶心呕吐收治入院。呕吐胃内容物，不发热，大小便正常。2个月前行阑尾切除术。检查：体温37℃，心肺(-)。腹软，上腹部轻度压痛。血常规检查正常，全消化道钡透、钡剂灌肠检查均未见器质性病变。B超检查肝胆未见异常。考虑肠粘连，给于中药和对症治疗，症状有所缓解后出院。出院后因经常腹痛，近10余天感腹胀，腹部进行性增大而于1996年2月5日再次住进原病房。检查：体温37℃，消瘦、腹部膨隆，有移动性浊音和波动感，全腹轻度压痛，未触及包块。实验室检查：AMY-s 1432U/L，酶法(正常参考值10～59U/L)，AMY-u 9274U/L，酶法(正常参考值10～340U/L)。腹水常规：棕红色，微浑，李凡他试验阳性，细胞计数970/μl，分类淋巴细胞0.95，间皮细胞0.05。腹水培养阴性。CT检查提示胰腺炎伴胰腺头部假性囊肿，胰体、胰尾萎缩，有腹水。考虑慢性胰腺炎，胰头假性囊肿，结核性腹膜炎。给于抗痨及对症治疗半个月。腹痛缓解，腹水减少，于同月29日出院。出院后继续抗痨治疗，但常感腹痛，阵发性加剧，腹部进行性增大，于同年4月19日第三次住院。检查：体温36.8℃，明显消瘦，腹部高度膨隆，有移动性浊音和波动感。实验室检查：AMY-s 992U/L，AMY-u 5946U/L。腹水常规：黄色，浑，李凡他试验阳性，细胞计数100/μl，分类淋巴细胞0.80，间皮细胞0.14，中性粒细胞0.06，腹水淀粉酶7930U/L，蛋白含量34.2g/L。诊断胰腺假性囊肿并发胰性腹水。给予禁食，胃肠减压，静脉输液，奥曲肽0.2mg静脉点滴每日2次和支持治疗。症状明显好转后，择期手术。手术证实胰腺头部假性囊肿并发胰性腹水，术后13天痊愈。
讨论
目前许多学者已确认，胰性腹水的发生是胰管破裂，胰液漏入小网膜囊和腹腔的后果。如果导管泄漏后胰液流入小网膜囊，则胃后壁和横结肠将胰液截住，引起假性囊肿，但如果有慢性炎症存在，漏出的胰液不能包裹，可流入腹腔或形成假性囊肿伴胰性腹水，本例属胰腺假性囊肿并发胰性腹水。
胰性腹水的诊断关键在于对本症的警惕性，血清淀粉酶升高、腹水淀粉酶上升和蛋白含量的增加为本病的三联症，本例完全符合。本例曾误诊为“结核性腹膜炎”，使病程持续一年半之久。胰腺假性囊肿与胰性腹水有密切关系，凡诊断胰性腹水的病人，ERCP均应列为常规，B型超声、CT、胰扫描检查，则有助于了解胰腺病变。
胰性腹水一般先给于非手术治疗，奥曲肽是减少胰液分泌较理想的药物，本例使用后疗效显著。手术治疗应根据胰管泄漏情况采取相应的手术方法，本例采取内引流法，术后13天痊愈出院。■, 百拇医药
单位：温晓持(215006 苏州医学院附属第一医院内科)； 赵群(215006 苏州医学院附属第一医院内科)
关键词：
江苏医药000157 患者男，19岁。于1994年10月2日，因间歇性上腹部疼痛2个月，伴恶心呕吐收治入院。呕吐胃内容物，不发热，大小便正常。2个月前行阑尾切除术。检查：体温37℃，心肺(-)。腹软，上腹部轻度压痛。血常规检查正常，全消化道钡透、钡剂灌肠检查均未见器质性病变。B超检查肝胆未见异常。考虑肠粘连，给于中药和对症治疗，症状有所缓解后出院。出院后因经常腹痛，近10余天感腹胀，腹部进行性增大而于1996年2月5日再次住进原病房。检查：体温37℃，消瘦、腹部膨隆，有移动性浊音和波动感，全腹轻度压痛，未触及包块。实验室检查：AMY-s 1432U/L，酶法(正常参考值10～59U/L)，AMY-u 9274U/L，酶法(正常参考值10～340U/L)。腹水常规：棕红色，微浑，李凡他试验阳性，细胞计数970/μl，分类淋巴细胞0.95，间皮细胞0.05。腹水培养阴性。CT检查提示胰腺炎伴胰腺头部假性囊肿，胰体、胰尾萎缩，有腹水。考虑慢性胰腺炎，胰头假性囊肿，结核性腹膜炎。给于抗痨及对症治疗半个月。腹痛缓解，腹水减少，于同月29日出院。出院后继续抗痨治疗，但常感腹痛，阵发性加剧，腹部进行性增大，于同年4月19日第三次住院。检查：体温36.8℃，明显消瘦，腹部高度膨隆，有移动性浊音和波动感。实验室检查：AMY-s 992U/L，AMY-u 5946U/L。腹水常规：黄色，浑，李凡他试验阳性，细胞计数100/μl，分类淋巴细胞0.80，间皮细胞0.14，中性粒细胞0.06，腹水淀粉酶7930U/L，蛋白含量34.2g/L。诊断胰腺假性囊肿并发胰性腹水。给予禁食，胃肠减压，静脉输液，奥曲肽0.2mg静脉点滴每日2次和支持治疗。症状明显好转后，择期手术。手术证实胰腺头部假性囊肿并发胰性腹水，术后13天痊愈。
讨论
目前许多学者已确认，胰性腹水的发生是胰管破裂，胰液漏入小网膜囊和腹腔的后果。如果导管泄漏后胰液流入小网膜囊，则胃后壁和横结肠将胰液截住，引起假性囊肿，但如果有慢性炎症存在，漏出的胰液不能包裹，可流入腹腔或形成假性囊肿伴胰性腹水，本例属胰腺假性囊肿并发胰性腹水。
胰性腹水的诊断关键在于对本症的警惕性，血清淀粉酶升高、腹水淀粉酶上升和蛋白含量的增加为本病的三联症，本例完全符合。本例曾误诊为“结核性腹膜炎”，使病程持续一年半之久。胰腺假性囊肿与胰性腹水有密切关系，凡诊断胰性腹水的病人，ERCP均应列为常规，B型超声、CT、胰扫描检查，则有助于了解胰腺病变。
胰性腹水一般先给于非手术治疗，奥曲肽是减少胰液分泌较理想的药物，本例使用后疗效显著。手术治疗应根据胰管泄漏情况采取相应的手术方法，本例采取内引流法，术后13天痊愈出院。■, 百拇医药