pH电极位置对反流性食管炎酸监测的影响
作者：徐章 王子强 于云鹤 胡阳黔 黄晓东
单位：徐章(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)； 王子强(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)； 于云鹤(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)； 胡阳黔(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)； 黄晓东(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)
关键词：pH电极位置；反流性食管炎；下食管括约肌；胃食管连接处；食管酸监测
医学新知杂志000104 摘 要：为探讨pH电极位置对反流性食管炎酸监测的影响，将60例反流性食管炎随机分为对照(C)组和试验(T)组。C组30例用测压法将pH电极置于下食管括约肌(LES)上缘5 cm处；T组30例用pH梯度法将电极放于胃食管连接处(GEJ)上方5 cm处。连续24 h pH监测。结果显示，C与T组前鼻孔至GEJ平均距离分别为(46.2±4.1) cm与(46.5±4.5) cm，两者无明显差异(P=0.8)。两组前鼻孔至GEJ平均距离(46.3±4.3) cm比C组前鼻孔至LES上缘平均距离(43.3±3.1) cm低3.0 cm(P=0.0003)。食管酸监测的pH<4，总百分时间和总计分在T组(8.5和45.5)和T组中GEJ>LES上缘+3 cm和<-3cm范围者(10.0和99.3)较C组(4.8和26.3)均有明显增高，P均<0.01)，而T组中GEJ≤LES上缘+3 cm和≥-3 cm范围者(7.1和39.4)则无明显差异(P均>0.05)。研究结果表明，因GEJ常比LES上缘偏低，故以GEJ安放电极(尤其是GEJ>LES上缘+3 cm或<-3 cm范围者)对反流性食管炎行pH监测时，可能会扩大酸监测结果。
, 百拇医药
Effects on the Localization of pH Probe in Esophageal Acid
Monitoring for Patients with Reflux Esophagitis
Xu Zhang, Wang Ziqiang, Yu Yunhe, et al
(Department of Gastroenterology, Central Hospital in Dongfeng Motor Corporation.
Donfeng Clinical school of Yunyang Medical College. Shiyan. Hubei,442008)
Abstract：To investigate the effects on the localization of pH probe in esophageal acid monitoring for patients with reflux esophagitis. 60 patients with reflux esophagitis were randomly divided into 30 cases of control group(group C) and 30 cases of test group(group T). Befor ambulatory 24-hr esophageal pH monitoring was performed, pH probe was respectively located at 5 cm above the upper edge of the lower esophageal sphincter(LES) with the manometry in group C and was located at 5 cm above the gastroesophageal junction with the gastroesophageal pH step-up in group T. Results: In group C and group T, no significant difference was found in the average distance of the EGJ(46±4.1 vs 46.5±4.5 cm,P=0.8). But the average distance of the EGJ in two groups was lower 3.0 cm than that from the nares to the upper edge of the LES in group C(46.3±4.3 cm vs 43.3±3.1 cm,P=0.0003). The percent time of pH<4 for the total monitoring period and composite scores of subjects in group T and of subjects with the GEJ>3 cm and <-3cm range of the upper border of LES in group T were significantly higher than those of subjects in group C(8.5 and 45.5, 10.0 and 99.3 vs 4.8 and 26.3, respectively P<0.01) but subjects with the GEJ<+3 cm and >-3 cm in group T(7.1 and 39.4) were not different (P>0.05). The results of this study manifest: Because the place of GEJ was often lower than that of upper border of LES, pH probe was located according to GEJ (especially in subjects with the EGJ>+3 cm or <-3 cm range of the upper border of LES) when esophageal acid monitoring was performed, this may increase its monitoring results.
, 百拇医药
Key words：Localization of pH probe; Reflux esophagitis; Lower esophageal sphincter;Gastroesophageal junction; Esophageal acid monitoring
食管24 h pH监测是诊断胃食管反流性疾病的重要手段。目前国内通常以pH梯度法测定的胃食管连接处(GEJ)代替测压法确定的下食管括约肌(LES)上缘安放电极进行食管pH监测。但我们研究结果显示LES上缘与GEJ往往并非同位，其酸监测结果也有差异[1]，为此，我们采用两种安放电极方法对反流性食管炎60例进行食管24 h pH监测，以探讨pH电极位置对该病酸监测的影响。
1 对象与方法
1.1 对象与分组 将具烧心、胸痛、反酸等症状并经胃镜和病理学诊断为反流性食管炎60例，按年龄、性别、症状轻(不影响正常生活)、重(影响正常生活)和胃镜下病变程度(轻：Savary Miller Ⅰ、Ⅱ级；重：Savary miller Ⅲ、Ⅳ级)分成两组。对照组(C组)，共30例(男18例，女12例)，年龄23～75(平均52.8)岁。试验组(T组)，共30例(男19例，女11例)，年龄23～74(平均49.1)岁。C组和T组年龄、性别、症状轻、重和病变程度间比较无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 设备及食管测压 用气液压毛细管灌注系统连接四腔测压导管。24 h pH监测；用便携式pH记录仪连接单晶体锑电极。其设备均为CTD-synectics公司产品。
1.2.2 检测方法 ①检查前停用一切药物72 h和禁食6 h以上；②pH电极安置法：C组用测压法，先常规行食管运动检查，用定点牵拉法测量LES上缘后拔出测压管，再由同侧鼻孔插入pH电极至胃内回拉，记录GEJ的位置(方法见后)，在LES上缘将电极固定于上方5 cm处；T组安置电极用pH梯度法，pH电极插入胃内(pH通常在2左右)后，以1 cm/s速度回拉电极，当pH由<4突升至>5时判为GEJ，反复2～3次，以GEJ均值将电极再曳5 cm固定；③连续24 h pH监测，其结果输入微机通过专用软件分析。监测期忌酸性饮食，但不限制活动。
1.2.3 观察指标 前鼻孔至GEJ和LES上缘间距；pH<4总百分时间和食管酸暴露指标总计分，参考Jamieson等[2]方法，简化公式为：酸反流总计分=(Pt值-均数+1)/标准差。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 所测数据用
±s表示，组间比较作t检验。pH<4的总百分时间和总计分数据为非正态分布，组间比较用秩和检验。阳性率组间比较用χ2检验。
2 结果
2.1 前鼻孔至GEJ和LES上缘间距 C组两者的平均距离分别为(46.2±4.1) cm和(43.3±3.1) cm，两者比较具有显著性差异(P=0.003)。C和T组前鼻孔至GEJ平均间距分别为(46.2±4.1) cm和(46.5±4.5) cm，组间比较无明显差异(P=0.8)。T组GEJ比C组LES上缘平均低3 cm[(46.3±4.3) cm与(43.3±3.1)cm，P=0.0003]，其与平均LES上缘的差距见表1。从表1可见两组超过±3 cm范围者分别为13例(43%)和14例(47%)，组间无差异性(P>0.05)，两组共占45%(27/60)。
, 百拇医药
表1 GEJ与LES上缘的差距/cm 组 别
距 离 差 分 段*
合计
0～-1
0～+1
<-1～≥-2
>+1～≤+2
<-2～≥-3
>+2～≤+3
<-3
>+3
C组n(%)
, 百拇医药
7(23)
5(17)
5(17)
13(43)
30(100)
T组n(%)
7(23)
6(20)
3(10)
14(47)
30(100)
* 以C组平均LES上缘距离43.3 cm为0点位置。GEJ高于LES上缘为负值，低于LES上缘则为正值
, 百拇医药
2.2 食管24 h pH监测主要指标 结果见表2。从表2可见，pH<4总百分时间、总计分在T组和T组中，GEJ>LES上缘+3 cm或GEJ0.05)。
3 讨论
反流性食管炎是一种胃食管反流性疾病，诊断该病最好的定量检查方法是食管 24 h pH监测。但pH电极安放部位则明显影响食管酸监测结果[3]。我们用测压法确定LES上缘和pH梯度法测定GEJ，结果表明有些受检者LES上缘与GEJ的差距较大[1]。本组将反流性食管炎C组以LES上缘5 cm和T组以GEJ上方5 cm处安放电极的食管24 h pH监测进行比较，结果显示T组GEJ较C组LES上缘距离平均低3 cm。与Mattox等[4]报道3.3 cm相似。比较两组pH<4总百分时间和总计分主要指标均有显著性差异(P<0.01)，这与Lehman等[3]研究的pH电极置于GEJ上1 cm比GEJ上5 cm几乎能使酸反流指标增加一倍的报告相吻合。
, 百拇医药
表2 食管24 h pH监测主要指标 组 别
例数
pH<4总百分时间
总 分 数±s
中位数(范围)±s
中位数(范围)
C组
30
5.70± 3.83
4.8 (1.6～17.9)
, http://www.100md.com
30.04±16.15
26.3 (10.3～68.6)
T组
30
12.74±11.61
8.5 (2.1～45.8)△△
71.69±55.66
45.5 (11.6～208.7)△△
T组中，GEJ>或≤LES上缘者
<-3，>+3 cm
, 百拇医药
14
18.11±14.85
9.95(3.4～45.8)△△
107.27±63.58
99.25(17.1～208.7)△△
≤+3～≥-3 cm
16
8.04± 4.36
7.1 (2.1～17.8)
40.56±16.43
, 百拇医药 39.4 (11.6～81.0)
≤+2～≥-2 cm
13
7.83± 3.60
7.2 (2.1～16.8)
40.68±16.03
39.6 (11.6～81.0)
-1～+1 cm
7
8.81± 4.20
7.4 (4.2～16.8)
, 百拇医药
37.49±13.31
39.6 (11.6～54.2)
各组与C组比较，△△ P<0.01，*P>0.05
然而，GEJ与LES上缘距离相差多少才会影响食管pH监测的结果呢?Mattox等[3]研究认为，GEJ与LES上缘相差±3 cm之内或总跨度<6 cm作为可以接受的准确放置pH电极范围。本组将T组GEJ与C组平均LES上缘相差不同距离的食管24 h pH监测结果进行比较，显示T组GEJ平均相差LES上缘±3 cm以上范围的pH<4总百分时间和总计分与C组相比均有显著性差异(P<0.01)，而相差±3 cm范围之内的监测结果则均未见统计学意义(P>0.05)，本资料结果支持上述观点。另外，该研究中T组和C组的GEJ超出平均LES上缘±3 cm范围者占45%(27/60)。这也说明以GEJ和以LES上缘安放电极进行食管24 h pH监测的结果在很大程度上也受监测电极安置方法的影响。
, 百拇医药
总之，本研究显示食管pH电极安置可明显影响食管24 h pH监测的结果。为了减少因GEJ与LES上缘的差距而造成pH电极安放位置的不同，以致引起酸监测结果的差异，我们认为对反流性食管炎若用GEJ作为安装pH电极的参考点进行食管酸监测时，最好将电极固定于GEJ上方8 cm处。
作者简介：徐章，男，39岁，副主任医师；湖北，十堰，郧阳医学院东风临床学院消化内科(442008)
参考文献：
1 徐 章. 王子强. 于云鹏等, pH电极定位法对食管24小时pH监测结果的影响,中华消化杂志，1999，19(5)：355
2 Jamieson J R, Stein H J, DeMeester T R, et al. Ambu-
latory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity and reproduc-
, http://www.100md.com
ibility. Am J Gastroenterol, 1992;87(9):1 102
3 Lehman G, Rogers D, Cravens E, et al. Prolonged pH
probe testing less than 5 cm above the lower esophageal sphincter(LES): Establishing normal values. Gastroenterology, 1990,98(P):A77
4 Mattox H E, Richter J E. Sinclair J W. et al. Gastroe-
sophageal pH step-up inaccurately locates proximal border of lower esophageal sphincter. Dig Dis Sci,1992，37(8):1 185
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药
单位：徐章(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)； 王子强(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)； 于云鹤(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)； 胡阳黔(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)； 黄晓东(湖北省郧阳医学院东风临床学院消化内科 十堰 442008)
关键词：pH电极位置；反流性食管炎；下食管括约肌；胃食管连接处；食管酸监测
医学新知杂志000104 摘 要：为探讨pH电极位置对反流性食管炎酸监测的影响，将60例反流性食管炎随机分为对照(C)组和试验(T)组。C组30例用测压法将pH电极置于下食管括约肌(LES)上缘5 cm处；T组30例用pH梯度法将电极放于胃食管连接处(GEJ)上方5 cm处。连续24 h pH监测。结果显示，C与T组前鼻孔至GEJ平均距离分别为(46.2±4.1) cm与(46.5±4.5) cm，两者无明显差异(P=0.8)。两组前鼻孔至GEJ平均距离(46.3±4.3) cm比C组前鼻孔至LES上缘平均距离(43.3±3.1) cm低3.0 cm(P=0.0003)。食管酸监测的pH<4，总百分时间和总计分在T组(8.5和45.5)和T组中GEJ>LES上缘+3 cm和<-3cm范围者(10.0和99.3)较C组(4.8和26.3)均有明显增高，P均<0.01)，而T组中GEJ≤LES上缘+3 cm和≥-3 cm范围者(7.1和39.4)则无明显差异(P均>0.05)。研究结果表明，因GEJ常比LES上缘偏低，故以GEJ安放电极(尤其是GEJ>LES上缘+3 cm或<-3 cm范围者)对反流性食管炎行pH监测时，可能会扩大酸监测结果。
, 百拇医药
Effects on the Localization of pH Probe in Esophageal Acid
Monitoring for Patients with Reflux Esophagitis
Xu Zhang, Wang Ziqiang, Yu Yunhe, et al
(Department of Gastroenterology, Central Hospital in Dongfeng Motor Corporation.
Donfeng Clinical school of Yunyang Medical College. Shiyan. Hubei,442008)
Abstract：To investigate the effects on the localization of pH probe in esophageal acid monitoring for patients with reflux esophagitis. 60 patients with reflux esophagitis were randomly divided into 30 cases of control group(group C) and 30 cases of test group(group T). Befor ambulatory 24-hr esophageal pH monitoring was performed, pH probe was respectively located at 5 cm above the upper edge of the lower esophageal sphincter(LES) with the manometry in group C and was located at 5 cm above the gastroesophageal junction with the gastroesophageal pH step-up in group T. Results: In group C and group T, no significant difference was found in the average distance of the EGJ(46±4.1 vs 46.5±4.5 cm,P=0.8). But the average distance of the EGJ in two groups was lower 3.0 cm than that from the nares to the upper edge of the LES in group C(46.3±4.3 cm vs 43.3±3.1 cm,P=0.0003). The percent time of pH<4 for the total monitoring period and composite scores of subjects in group T and of subjects with the GEJ>3 cm and <-3cm range of the upper border of LES in group T were significantly higher than those of subjects in group C(8.5 and 45.5, 10.0 and 99.3 vs 4.8 and 26.3, respectively P<0.01) but subjects with the GEJ<+3 cm and >-3 cm in group T(7.1 and 39.4) were not different (P>0.05). The results of this study manifest: Because the place of GEJ was often lower than that of upper border of LES, pH probe was located according to GEJ (especially in subjects with the EGJ>+3 cm or <-3 cm range of the upper border of LES) when esophageal acid monitoring was performed, this may increase its monitoring results.
, 百拇医药
Key words：Localization of pH probe; Reflux esophagitis; Lower esophageal sphincter;Gastroesophageal junction; Esophageal acid monitoring
食管24 h pH监测是诊断胃食管反流性疾病的重要手段。目前国内通常以pH梯度法测定的胃食管连接处(GEJ)代替测压法确定的下食管括约肌(LES)上缘安放电极进行食管pH监测。但我们研究结果显示LES上缘与GEJ往往并非同位，其酸监测结果也有差异[1]，为此，我们采用两种安放电极方法对反流性食管炎60例进行食管24 h pH监测，以探讨pH电极位置对该病酸监测的影响。
1 对象与方法
1.1 对象与分组 将具烧心、胸痛、反酸等症状并经胃镜和病理学诊断为反流性食管炎60例，按年龄、性别、症状轻(不影响正常生活)、重(影响正常生活)和胃镜下病变程度(轻：Savary Miller Ⅰ、Ⅱ级；重：Savary miller Ⅲ、Ⅳ级)分成两组。对照组(C组)，共30例(男18例，女12例)，年龄23～75(平均52.8)岁。试验组(T组)，共30例(男19例，女11例)，年龄23～74(平均49.1)岁。C组和T组年龄、性别、症状轻、重和病变程度间比较无明显差异(P>0.05)。
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1.2 方法
1.2.1 设备及食管测压 用气液压毛细管灌注系统连接四腔测压导管。24 h pH监测；用便携式pH记录仪连接单晶体锑电极。其设备均为CTD-synectics公司产品。
1.2.2 检测方法 ①检查前停用一切药物72 h和禁食6 h以上；②pH电极安置法：C组用测压法，先常规行食管运动检查，用定点牵拉法测量LES上缘后拔出测压管，再由同侧鼻孔插入pH电极至胃内回拉，记录GEJ的位置(方法见后)，在LES上缘将电极固定于上方5 cm处；T组安置电极用pH梯度法，pH电极插入胃内(pH通常在2左右)后，以1 cm/s速度回拉电极，当pH由<4突升至>5时判为GEJ，反复2～3次，以GEJ均值将电极再曳5 cm固定；③连续24 h pH监测，其结果输入微机通过专用软件分析。监测期忌酸性饮食，但不限制活动。
1.2.3 观察指标 前鼻孔至GEJ和LES上缘间距；pH<4总百分时间和食管酸暴露指标总计分，参考Jamieson等[2]方法，简化公式为：酸反流总计分=(Pt值-均数+1)/标准差。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 所测数据用
±s表示，组间比较作t检验。pH<4的总百分时间和总计分数据为非正态分布，组间比较用秩和检验。阳性率组间比较用χ2检验。2 结果
2.1 前鼻孔至GEJ和LES上缘间距 C组两者的平均距离分别为(46.2±4.1) cm和(43.3±3.1) cm，两者比较具有显著性差异(P=0.003)。C和T组前鼻孔至GEJ平均间距分别为(46.2±4.1) cm和(46.5±4.5) cm，组间比较无明显差异(P=0.8)。T组GEJ比C组LES上缘平均低3 cm[(46.3±4.3) cm与(43.3±3.1)cm，P=0.0003]，其与平均LES上缘的差距见表1。从表1可见两组超过±3 cm范围者分别为13例(43%)和14例(47%)，组间无差异性(P>0.05)，两组共占45%(27/60)。
, 百拇医药
表1 GEJ与LES上缘的差距/cm 组 别
距 离 差 分 段*
合计
0～-1
0～+1
<-1～≥-2
>+1～≤+2
<-2～≥-3
>+2～≤+3
<-3
>+3
C组n(%)
, 百拇医药
7(23)
5(17)
5(17)
13(43)
30(100)
T组n(%)
7(23)
6(20)
3(10)
14(47)
30(100)
* 以C组平均LES上缘距离43.3 cm为0点位置。GEJ高于LES上缘为负值，低于LES上缘则为正值
, 百拇医药
2.2 食管24 h pH监测主要指标 结果见表2。从表2可见，pH<4总百分时间、总计分在T组和T组中，GEJ>LES上缘+3 cm或GEJ
3 讨论
反流性食管炎是一种胃食管反流性疾病，诊断该病最好的定量检查方法是食管 24 h pH监测。但pH电极安放部位则明显影响食管酸监测结果[3]。我们用测压法确定LES上缘和pH梯度法测定GEJ，结果表明有些受检者LES上缘与GEJ的差距较大[1]。本组将反流性食管炎C组以LES上缘5 cm和T组以GEJ上方5 cm处安放电极的食管24 h pH监测进行比较，结果显示T组GEJ较C组LES上缘距离平均低3 cm。与Mattox等[4]报道3.3 cm相似。比较两组pH<4总百分时间和总计分主要指标均有显著性差异(P<0.01)，这与Lehman等[3]研究的pH电极置于GEJ上1 cm比GEJ上5 cm几乎能使酸反流指标增加一倍的报告相吻合。
, 百拇医药
表2 食管24 h pH监测主要指标 组 别
例数
pH<4总百分时间
总 分 数
±s中位数(范围)
±s中位数(范围)
C组
30
5.70± 3.83
4.8 (1.6～17.9)
, http://www.100md.com
30.04±16.15
26.3 (10.3～68.6)
T组
30
12.74±11.61
8.5 (2.1～45.8)△△
71.69±55.66
45.5 (11.6～208.7)△△
T组中，GEJ>或≤LES上缘者
<-3，>+3 cm
, 百拇医药
14
18.11±14.85
9.95(3.4～45.8)△△
107.27±63.58
99.25(17.1～208.7)△△
≤+3～≥-3 cm
16
8.04± 4.36
7.1 (2.1～17.8)
40.56±16.43
, 百拇医药 39.4 (11.6～81.0)
≤+2～≥-2 cm
13
7.83± 3.60
7.2 (2.1～16.8)
40.68±16.03
39.6 (11.6～81.0)
-1～+1 cm
7
8.81± 4.20
7.4 (4.2～16.8)
, 百拇医药
37.49±13.31
39.6 (11.6～54.2)
各组与C组比较，△△ P<0.01，*P>0.05
然而，GEJ与LES上缘距离相差多少才会影响食管pH监测的结果呢?Mattox等[3]研究认为，GEJ与LES上缘相差±3 cm之内或总跨度<6 cm作为可以接受的准确放置pH电极范围。本组将T组GEJ与C组平均LES上缘相差不同距离的食管24 h pH监测结果进行比较，显示T组GEJ平均相差LES上缘±3 cm以上范围的pH<4总百分时间和总计分与C组相比均有显著性差异(P<0.01)，而相差±3 cm范围之内的监测结果则均未见统计学意义(P>0.05)，本资料结果支持上述观点。另外，该研究中T组和C组的GEJ超出平均LES上缘±3 cm范围者占45%(27/60)。这也说明以GEJ和以LES上缘安放电极进行食管24 h pH监测的结果在很大程度上也受监测电极安置方法的影响。
, 百拇医药
总之，本研究显示食管pH电极安置可明显影响食管24 h pH监测的结果。为了减少因GEJ与LES上缘的差距而造成pH电极安放位置的不同，以致引起酸监测结果的差异，我们认为对反流性食管炎若用GEJ作为安装pH电极的参考点进行食管酸监测时，最好将电极固定于GEJ上方8 cm处。
作者简介：徐章，男，39岁，副主任医师；湖北，十堰，郧阳医学院东风临床学院消化内科(442008)
参考文献：
1 徐 章. 王子强. 于云鹏等, pH电极定位法对食管24小时pH监测结果的影响,中华消化杂志，1999，19(5)：355
2 Jamieson J R, Stein H J, DeMeester T R, et al. Ambu-
latory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity and reproduc-
, http://www.100md.com
ibility. Am J Gastroenterol, 1992;87(9):1 102
3 Lehman G, Rogers D, Cravens E, et al. Prolonged pH
probe testing less than 5 cm above the lower esophageal sphincter(LES): Establishing normal values. Gastroenterology, 1990,98(P):A77
4 Mattox H E, Richter J E. Sinclair J W. et al. Gastroe-
sophageal pH step-up inaccurately locates proximal border of lower esophageal sphincter. Dig Dis Sci,1992，37(8):1 185
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药