小剂量地塞米松、思密达粉灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的临床研究
作者：何长华 马理 刘晓清 李咏梅 陈有荣
单位：何长华(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)； 马理(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)； 刘晓清(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)； 李咏梅(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)； 陈有荣(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)
关键词：
医学新知杂志000113 活动期溃疡性结肠炎是治疗棘手的一种肠道疾病，我们采用小剂量地塞米松、思密达粉联合灌肠治疗，取得了满意的近期疗效，特报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选择符合1993年太原召开的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎诊断标准的病例78例(男52例，女26例)，男女之比为1∶0.5。年龄为14～65(平均41.2)岁，其中28～45岁者最多。临床症状以粘液、粘液脓血便为主，部分患者伴腹痛、腹胀、腹泻、发热、里急后重、消瘦、关节痛。
, 百拇医药
1.2 结肠镜检查 病变呈连续性分布。最常见为粘膜充血、水肿、颗粒状改变，部分病例有浅表、多发密集、无规律分布的糜烂和溃疡，少数可见假性息肉及粘膜桥。分布范围，见表1。
表1 78例溃疡性结肠炎分布范围 病变范围
例数(%)
直肠炎型
21(26.9)
直乙结肠炎型
24(30.8)
左侧结肠炎型
23(29.5)
右侧结肠炎型
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6 (7.7)
全结肠炎型
4 (5.1)
根据内镜所见结合活检，凡粘膜充血、水肿、伴颗粒改变、浅表糜烂或溃疡、病理有急性炎性细胞浸润和陷窝脓肿者为急性活动期，本组有67例(85.9%)；上述病变伴假息肉或粘膜桥为慢性活动期，有11例(14.1%)。本组病例均为轻中型。
1.3 治疗方法 将78例患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。治疗组采用地塞米松1 mg、思密达粉9 g、2%普鲁卡因8 ml、高渗盐水50 ml保留灌肠，每晚1次，连续3周；对照组采用柳氮磺胺吡啶4 g、2%普鲁卡因8 ml、高渗盐水50 ml保留灌肠，每晚1次，连续3周。有假息肉或粘膜桥者在肠镜下予以高频电切及电灼治疗。
2 结果
, 百拇医药
2.1 疗效判定标准 疗程结束后1周内作肠镜检查、病理检查，根据检查结果和临床表现判断疗效。有效：临床症状缓解或明显好转，肠镜下充血减轻或消失，糜烂或溃疡已愈合，病理检查无陷窝脓肿及急性炎性细胞浸润；无效：临床症状无明显缓解，肠镜下仍可见到水肿或糜烂及溃疡。
2.2 结果 治疗组有效率为92.3%(36/39)，明显高于对照组的53.8%(21/39)，经χ2检验，差异有非常显著性(P<0.005)。
2.3 副作用 治疗组有2例踝部轻度水肿，未予特殊处理。有1例缓进型高血压病患者血压升高，经加大降压药剂量后血压控制在正常范围，对照组有4例发现白细胞减少，予以利血生治疗后白细胞升至正常水平。
3 讨论
溃疡性结肠炎系原因不明的大肠粘膜的慢性炎症和溃疡性病变，因病变主要局限于结肠粘膜和粘膜下层，故结肠镜检查结合活检是最可靠的诊断方法[1]。随着结肠镜的广泛开展以及对该病认识的提高，本病的检出率逐渐上升。国内学者认为国人的溃疡性结肠炎病变多为轻、中型，很少见到重型[2，3]。本组病例均为轻、中型，未见到重型，与国内文献报道相符。
, 百拇医药
溃疡性结肠炎的治疗方法较多。轻、中型多以口服药物为主，但氨基水杨酸类药物(如柳氮磺胺吡啶以及衍生物)口服有一定的副作用；而常规剂量的皮质类固醇类药口服也有一定的副作用[2]。近年来我们采用药物保留灌肠的途径给药，可提高肠道局部的药物浓度，避免了对胃粘膜的损伤。
我们选用小剂量地塞米松、思密达粉、普鲁卡因灌肠治疗，是因为地塞米松可抑制磷脂酶A2，阻止细胞膜磷脂中结合花生四烯酸转化为游离花生四烯酸，使PAF、上行调节细胞因子及白三烯等炎症介质生成减少，并且降低中性粒细胞趋化活性，减轻TNFα介导的细胞毒性，减轻炎症性肠病的炎症反应，缓解毒性症状，近期疗效较好。由于该药用常规剂量有一定的副作用，如情绪改变、满月脸、踝部水肿、高血压等，因此我们改用小剂量，避免了上述副作用。本组病例仅有2例踝部轻度水肿，1例高血压患者血压升高，加大降压药量后血压控制在正常范围，说明小剂量疗法是安全的。思密达粉近年来应用较广，通过对思密达的化学结构和药理学研究确认，双八面体蒙脱石有极高的定位能力，因此决定了思密达具有：①固定、吸附、螯合消化道内各种攻击因子，使其失去致病作用；②通过覆盖消化道粘膜与粘液蛋白结合，从质和量两个方面增强粘液屏障，防止各种攻击因子的侵害，维护消化道的正常功能；③通过帮助恢复再生消化道上皮组织，减轻由于消化酶降低而造成不消化糖存储肠腔内引起的水和电解质流失，以及由于渗透作用产生的运动失调现象，恢复肠细胞吸收功能而达到治疗腹泻的目的；④平衡寄生菌丛，使肠道分泌型IgA的量增多，提高自身的免疫功能及抗病能力；⑤有局部的止血作用等[4]。普鲁卡因有稳定肠粘膜的跨膜电位，缓解平滑肌痉挛，减轻腹痛的作用。从理论上讲，治疗组的药物配方是合理的，从临床验证结果分析，治疗组的近期疗效明显高于对照组，其差异有非常显著性。我们认为，小剂量地塞米松、思密达粉、普鲁卡因灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎具有经济、副作用少、近期疗效好等优点，值得推广应用。由于溃疡性结肠炎病程长、易复发，提高远期疗效仍是今后应进一步探讨的课题。
, 百拇医药
作者简介：何长华，男，45岁，主任医师；湖北，荆州市第一人民医院消化内科(434000)
参考文献：
1 姚光弼, 徐富星, 欧阳钦. 第十届国际胃肠病学大会报道. 中华消化杂志, 1995,15(1):30
2 邓长生, 夏 冰主编. 炎症性肠病. 北京: 人民卫生出版社, 1998. 161
3 巫协宁. 溃疡性直肠炎的诊断和治疗. 中华消化杂志, 1996, 16(3):127
4 任金香. 腹泻与思密达. 中华消化杂志, 1995, (增刊):75
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药
单位：何长华(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)； 马理(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)； 刘晓清(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)； 李咏梅(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)； 陈有荣(湖北省荆州市第一人民医院消化科 荆州 434000)
关键词：
医学新知杂志000113 活动期溃疡性结肠炎是治疗棘手的一种肠道疾病，我们采用小剂量地塞米松、思密达粉联合灌肠治疗，取得了满意的近期疗效，特报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选择符合1993年太原召开的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎诊断标准的病例78例(男52例，女26例)，男女之比为1∶0.5。年龄为14～65(平均41.2)岁，其中28～45岁者最多。临床症状以粘液、粘液脓血便为主，部分患者伴腹痛、腹胀、腹泻、发热、里急后重、消瘦、关节痛。
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1.2 结肠镜检查 病变呈连续性分布。最常见为粘膜充血、水肿、颗粒状改变，部分病例有浅表、多发密集、无规律分布的糜烂和溃疡，少数可见假性息肉及粘膜桥。分布范围，见表1。
表1 78例溃疡性结肠炎分布范围 病变范围
例数(%)
直肠炎型
21(26.9)
直乙结肠炎型
24(30.8)
左侧结肠炎型
23(29.5)
右侧结肠炎型
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6 (7.7)
全结肠炎型
4 (5.1)
根据内镜所见结合活检，凡粘膜充血、水肿、伴颗粒改变、浅表糜烂或溃疡、病理有急性炎性细胞浸润和陷窝脓肿者为急性活动期，本组有67例(85.9%)；上述病变伴假息肉或粘膜桥为慢性活动期，有11例(14.1%)。本组病例均为轻中型。
1.3 治疗方法 将78例患者随机分为治疗组和对照组，每组39例。治疗组采用地塞米松1 mg、思密达粉9 g、2%普鲁卡因8 ml、高渗盐水50 ml保留灌肠，每晚1次，连续3周；对照组采用柳氮磺胺吡啶4 g、2%普鲁卡因8 ml、高渗盐水50 ml保留灌肠，每晚1次，连续3周。有假息肉或粘膜桥者在肠镜下予以高频电切及电灼治疗。
2 结果
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2.1 疗效判定标准 疗程结束后1周内作肠镜检查、病理检查，根据检查结果和临床表现判断疗效。有效：临床症状缓解或明显好转，肠镜下充血减轻或消失，糜烂或溃疡已愈合，病理检查无陷窝脓肿及急性炎性细胞浸润；无效：临床症状无明显缓解，肠镜下仍可见到水肿或糜烂及溃疡。
2.2 结果 治疗组有效率为92.3%(36/39)，明显高于对照组的53.8%(21/39)，经χ2检验，差异有非常显著性(P<0.005)。
2.3 副作用 治疗组有2例踝部轻度水肿，未予特殊处理。有1例缓进型高血压病患者血压升高，经加大降压药剂量后血压控制在正常范围，对照组有4例发现白细胞减少，予以利血生治疗后白细胞升至正常水平。
3 讨论
溃疡性结肠炎系原因不明的大肠粘膜的慢性炎症和溃疡性病变，因病变主要局限于结肠粘膜和粘膜下层，故结肠镜检查结合活检是最可靠的诊断方法[1]。随着结肠镜的广泛开展以及对该病认识的提高，本病的检出率逐渐上升。国内学者认为国人的溃疡性结肠炎病变多为轻、中型，很少见到重型[2，3]。本组病例均为轻、中型，未见到重型，与国内文献报道相符。
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溃疡性结肠炎的治疗方法较多。轻、中型多以口服药物为主，但氨基水杨酸类药物(如柳氮磺胺吡啶以及衍生物)口服有一定的副作用；而常规剂量的皮质类固醇类药口服也有一定的副作用[2]。近年来我们采用药物保留灌肠的途径给药，可提高肠道局部的药物浓度，避免了对胃粘膜的损伤。
我们选用小剂量地塞米松、思密达粉、普鲁卡因灌肠治疗，是因为地塞米松可抑制磷脂酶A2，阻止细胞膜磷脂中结合花生四烯酸转化为游离花生四烯酸，使PAF、上行调节细胞因子及白三烯等炎症介质生成减少，并且降低中性粒细胞趋化活性，减轻TNFα介导的细胞毒性，减轻炎症性肠病的炎症反应，缓解毒性症状，近期疗效较好。由于该药用常规剂量有一定的副作用，如情绪改变、满月脸、踝部水肿、高血压等，因此我们改用小剂量，避免了上述副作用。本组病例仅有2例踝部轻度水肿，1例高血压患者血压升高，加大降压药量后血压控制在正常范围，说明小剂量疗法是安全的。思密达粉近年来应用较广，通过对思密达的化学结构和药理学研究确认，双八面体蒙脱石有极高的定位能力，因此决定了思密达具有：①固定、吸附、螯合消化道内各种攻击因子，使其失去致病作用；②通过覆盖消化道粘膜与粘液蛋白结合，从质和量两个方面增强粘液屏障，防止各种攻击因子的侵害，维护消化道的正常功能；③通过帮助恢复再生消化道上皮组织，减轻由于消化酶降低而造成不消化糖存储肠腔内引起的水和电解质流失，以及由于渗透作用产生的运动失调现象，恢复肠细胞吸收功能而达到治疗腹泻的目的；④平衡寄生菌丛，使肠道分泌型IgA的量增多，提高自身的免疫功能及抗病能力；⑤有局部的止血作用等[4]。普鲁卡因有稳定肠粘膜的跨膜电位，缓解平滑肌痉挛，减轻腹痛的作用。从理论上讲，治疗组的药物配方是合理的，从临床验证结果分析，治疗组的近期疗效明显高于对照组，其差异有非常显著性。我们认为，小剂量地塞米松、思密达粉、普鲁卡因灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎具有经济、副作用少、近期疗效好等优点，值得推广应用。由于溃疡性结肠炎病程长、易复发，提高远期疗效仍是今后应进一步探讨的课题。
, 百拇医药
作者简介：何长华，男，45岁，主任医师；湖北，荆州市第一人民医院消化内科(434000)
参考文献：
1 姚光弼, 徐富星, 欧阳钦. 第十届国际胃肠病学大会报道. 中华消化杂志, 1995,15(1):30
2 邓长生, 夏 冰主编. 炎症性肠病. 北京: 人民卫生出版社, 1998. 161
3 巫协宁. 溃疡性直肠炎的诊断和治疗. 中华消化杂志, 1996, 16(3):127
4 任金香. 腹泻与思密达. 中华消化杂志, 1995, (增刊):75
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药