内镜下弹性胶圈结扎治疗上消化道息肉100例临床疗效评价
作者：黄裕新 张少玲 穆琳 陈岳祥 闻勤生 孙大勇
单位：第四军医大学唐都医院消化内科 710038
关键词：息肉； 消化道； 内镜； 结扎
中国内镜杂志000112 目的：探索一种通过内镜治疗上消化道息肉的新方法——镜下弹性胶圈结扎治疗术，并观察和评价其临床疗效。方法：采用透明胶圈结扎器，通过胃镜实施治疗操作，将弹性胶圈准确无误地结扎至息肉基底部致缺血坏死脱落。结果：治疗上消化道带蒂或无蒂型息肉100例(115枚)全部获得成功。对直径<1.5cm息肉110枚一次性成功率及根治率均达100%；对5枚>1.5cm息肉，需分次结扎2～3次达到治愈。100例均未发生任何并发症及不良作用。结论：本法设备简便、操作方便安全、疗效确切可靠、无任何并发症、且在门诊即可开展，为临床治疗息肉开辟了又一新的治疗方法。
分类号 R573.1
, 百拇医药
上消化道息肉临床发病率较高，部分息肉可发生恶变，故被视为癌前疾病。因此，对其实施有效的治疗方法已引起医、患广泛重视。自1994年作者首创上消化道息肉内镜结扎治疗术[1]以来，由于该法具有设备简单、操作方便、疗效确切、安全可靠等优点，目前已被同道所接受[2～4]，但各家报告病例数均较少。为了进一步验证、评价该方法的确切临床疗效及其并发症和不良作用等，作者通过扩大病例治疗，累积了1994～1999年5月间治疗的100例上消化道息肉患者的资料，进行了全面评价，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
住院和门诊上消化道息肉患者100例，男67例，女33例。年龄24～75岁。平均49岁。食管息肉24例(27枚)，胃息肉73例(85枚)，十二指肠球部息肉3例(3枚)，总计息肉115枚。其中长蒂型或亚蒂型60枚，宽基无蒂型55枚。息肉直径0.5～3.0cm不等。全部病例术前均经内镜活检病理检查，其中腺瘤型息肉42枚、增生型息肉50枚、炎性息肉23枚。所有息肉术前均排除了恶性病变。
, http://www.100md.com
1.2 器件准备
纤维胃镜或电子胃镜一台；日本欧林巴斯公司生产的透明套扎器1套，内嵌式弹性“0”型橡皮胶圈若干个；胶圈导入器一把，ET-1透明弹性硅胶外套管一根；负压吸引器一台。
1.3 操作方法
术前准备与常规胃镜检查基本相同，但需肌注解痉灵20mg，口服消泡剂20mg，以减少胃蠕动和消除胃内泡沫，便于捕捉目标。先在胃镜头端安上套扎器，然后插入胃镜寻找目标，当捕捉到目标后迅速采用负压吸引，此时息肉即被吸入到套扎器内，拉动胶圈导入器使弹性橡胶圈结扎在息肉基底部，1～2min息肉即呈紫红色，表明结扎成功。术毕注意观察息肉结扎是否完全、局部有无渗血。术后进半流食1～2d，并口服止酸药及粘膜保护药物2～3周。有关上消化道息肉内镜结扎治疗术的配合及护理，作者曾已作过报道[5]。
2 结果
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本组100例患者共115枚息肉，结扎123次。对直径<1.5cm的110枚息肉全部一次结扎成功，并均获得一次性彻底根治，即一次成功率及根治率均达100%；对直径>1.5cm以上的5枚息肉，尚需分2～3次结扎才能达到根治目的。由于结扎器外径与胃镜头端外径相差无几，故插镜等操作与常规胃镜检查相同，患者无明显额外不适感。完成一次结扎操作全过程也就不足5min，因此，患者均乐意接受。本组的100例息肉患者实施结扎治疗后均未出现任何并发症及不良作用。所有病例在结扎后1～3周内复查胃镜，第1周可见结扎的息肉全部脱落并形成急性浅表性溃疡，圆形，边缘整齐，直径<1.0cm，且附薄白苔，2～3周内溃疡全部愈合。
3 讨论
内镜下息肉结扎治疗术是基于内痔弹性橡皮圈结扎原理为基础的安全高效、简便易行的治疗方法。近年已被用于食管静脉曲张的治疗[6，7]，并在世界各地迅速推广应用。由于是“O”型环机械性圈套结扎粘膜表面的病变，组织学上仅见粘膜及粘膜下层发生缺血坏死，4～10d内镜复查可见结扎部位组织团块脱落形成溃疡，14～21d后溃疡即可愈合，无全身并发症，所以在临床除用于治疗食管静脉曲张外，在其它方面的应用范围也在不断扩大。如用于治疗消化道息肉、早期胃及食管肿瘤、胃肠血管畸形所致出血、电凝电切治疗所致的局部出血、胃食管内某些异物取除等[4]。
, 百拇医药
胃肠道息肉治疗方法很多。除作外科手术切除外，可根据息肉的部位、形态、大小选择不同的内镜治疗方法，如电凝电切、微波、激光、注射药物等，但各有其优缺点。近年，作者率先报道了采用内镜结扎治疗上消化道息肉的方法[1]，在10例患者中9例1次结扎达到根治，1例由于息肉过大，结扎3次达到根治。由于当时病例数尚少，其临床经验及并发症等还需不断积累和进一步观察。本文即在此基础上又通过5年的积累，总结出100例息肉患者结扎治疗的成功经验。结果表明本法对其<1.5cm息肉一次性治疗成功率及根治率均达到100%，且无任何并发症及术后不适反应。确为临床治疗上消化道息肉探索出又一种行之有效、安全快捷的新方法。本法均适合于在大、中、小医院中开展，而且无需住院，在门诊进行治疗即可。尤其对电凝电切不易捕捉的中、小息肉，采用本法治疗更为简捷、安全、经济、可靠，值得提供同道采用。
参 考 文 献
1，黄裕新，陈岳祥，闻勤生，等.上消化道息肉内镜结扎治疗术.中华消化内镜杂志，1996；13(1)：10～13
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2，沈 强，杨晓梅，王志勇，等.上消化道息肉内镜结扎治疗术.中国内镜杂志，1998；4(1)：69～70
3，方 桢，蔡 丽，张嘉珍，等.经内镜结扎治疗上消化道息肉.世界华人消化杂志，1998；6(5)：467～458
4，温巧生，黄裕新.内镜结扎治疗术临床应用新进展.中国内镜杂志，1997；3(3)：21～23
5，穆 琳，张少玲，黄裕新，等.上消化道息肉内镜结扎治疗术的配合及护理.世界华人消化杂志，1998；6(1)：44～45
6，Stiegman GV.Sun JH,Hammond W,et al.Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation.Am J Surg,1987;135:246～250
7，增田胜纪.Ligation device.利用乙太内视镜的粘膜切除术.消化器内视镜，1993；5：1215～1218
(1999-07-03收稿), 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院消化内科 710038
关键词：息肉； 消化道； 内镜； 结扎
中国内镜杂志000112 目的：探索一种通过内镜治疗上消化道息肉的新方法——镜下弹性胶圈结扎治疗术，并观察和评价其临床疗效。方法：采用透明胶圈结扎器，通过胃镜实施治疗操作，将弹性胶圈准确无误地结扎至息肉基底部致缺血坏死脱落。结果：治疗上消化道带蒂或无蒂型息肉100例(115枚)全部获得成功。对直径<1.5cm息肉110枚一次性成功率及根治率均达100%；对5枚>1.5cm息肉，需分次结扎2～3次达到治愈。100例均未发生任何并发症及不良作用。结论：本法设备简便、操作方便安全、疗效确切可靠、无任何并发症、且在门诊即可开展，为临床治疗息肉开辟了又一新的治疗方法。
分类号 R573.1
, 百拇医药
上消化道息肉临床发病率较高，部分息肉可发生恶变，故被视为癌前疾病。因此，对其实施有效的治疗方法已引起医、患广泛重视。自1994年作者首创上消化道息肉内镜结扎治疗术[1]以来，由于该法具有设备简单、操作方便、疗效确切、安全可靠等优点，目前已被同道所接受[2～4]，但各家报告病例数均较少。为了进一步验证、评价该方法的确切临床疗效及其并发症和不良作用等，作者通过扩大病例治疗，累积了1994～1999年5月间治疗的100例上消化道息肉患者的资料，进行了全面评价，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
住院和门诊上消化道息肉患者100例，男67例，女33例。年龄24～75岁。平均49岁。食管息肉24例(27枚)，胃息肉73例(85枚)，十二指肠球部息肉3例(3枚)，总计息肉115枚。其中长蒂型或亚蒂型60枚，宽基无蒂型55枚。息肉直径0.5～3.0cm不等。全部病例术前均经内镜活检病理检查，其中腺瘤型息肉42枚、增生型息肉50枚、炎性息肉23枚。所有息肉术前均排除了恶性病变。
, http://www.100md.com
1.2 器件准备
纤维胃镜或电子胃镜一台；日本欧林巴斯公司生产的透明套扎器1套，内嵌式弹性“0”型橡皮胶圈若干个；胶圈导入器一把，ET-1透明弹性硅胶外套管一根；负压吸引器一台。
1.3 操作方法
术前准备与常规胃镜检查基本相同，但需肌注解痉灵20mg，口服消泡剂20mg，以减少胃蠕动和消除胃内泡沫，便于捕捉目标。先在胃镜头端安上套扎器，然后插入胃镜寻找目标，当捕捉到目标后迅速采用负压吸引，此时息肉即被吸入到套扎器内，拉动胶圈导入器使弹性橡胶圈结扎在息肉基底部，1～2min息肉即呈紫红色，表明结扎成功。术毕注意观察息肉结扎是否完全、局部有无渗血。术后进半流食1～2d，并口服止酸药及粘膜保护药物2～3周。有关上消化道息肉内镜结扎治疗术的配合及护理，作者曾已作过报道[5]。
2 结果
, http://www.100md.com
本组100例患者共115枚息肉，结扎123次。对直径<1.5cm的110枚息肉全部一次结扎成功，并均获得一次性彻底根治，即一次成功率及根治率均达100%；对直径>1.5cm以上的5枚息肉，尚需分2～3次结扎才能达到根治目的。由于结扎器外径与胃镜头端外径相差无几，故插镜等操作与常规胃镜检查相同，患者无明显额外不适感。完成一次结扎操作全过程也就不足5min，因此，患者均乐意接受。本组的100例息肉患者实施结扎治疗后均未出现任何并发症及不良作用。所有病例在结扎后1～3周内复查胃镜，第1周可见结扎的息肉全部脱落并形成急性浅表性溃疡，圆形，边缘整齐，直径<1.0cm，且附薄白苔，2～3周内溃疡全部愈合。
3 讨论
内镜下息肉结扎治疗术是基于内痔弹性橡皮圈结扎原理为基础的安全高效、简便易行的治疗方法。近年已被用于食管静脉曲张的治疗[6，7]，并在世界各地迅速推广应用。由于是“O”型环机械性圈套结扎粘膜表面的病变，组织学上仅见粘膜及粘膜下层发生缺血坏死，4～10d内镜复查可见结扎部位组织团块脱落形成溃疡，14～21d后溃疡即可愈合，无全身并发症，所以在临床除用于治疗食管静脉曲张外，在其它方面的应用范围也在不断扩大。如用于治疗消化道息肉、早期胃及食管肿瘤、胃肠血管畸形所致出血、电凝电切治疗所致的局部出血、胃食管内某些异物取除等[4]。
, 百拇医药
胃肠道息肉治疗方法很多。除作外科手术切除外，可根据息肉的部位、形态、大小选择不同的内镜治疗方法，如电凝电切、微波、激光、注射药物等，但各有其优缺点。近年，作者率先报道了采用内镜结扎治疗上消化道息肉的方法[1]，在10例患者中9例1次结扎达到根治，1例由于息肉过大，结扎3次达到根治。由于当时病例数尚少，其临床经验及并发症等还需不断积累和进一步观察。本文即在此基础上又通过5年的积累，总结出100例息肉患者结扎治疗的成功经验。结果表明本法对其<1.5cm息肉一次性治疗成功率及根治率均达到100%，且无任何并发症及术后不适反应。确为临床治疗上消化道息肉探索出又一种行之有效、安全快捷的新方法。本法均适合于在大、中、小医院中开展，而且无需住院，在门诊进行治疗即可。尤其对电凝电切不易捕捉的中、小息肉，采用本法治疗更为简捷、安全、经济、可靠，值得提供同道采用。
参 考 文 献
1，黄裕新，陈岳祥，闻勤生，等.上消化道息肉内镜结扎治疗术.中华消化内镜杂志，1996；13(1)：10～13
, http://www.100md.com
2，沈 强，杨晓梅，王志勇，等.上消化道息肉内镜结扎治疗术.中国内镜杂志，1998；4(1)：69～70
3，方 桢，蔡 丽，张嘉珍，等.经内镜结扎治疗上消化道息肉.世界华人消化杂志，1998；6(5)：467～458
4，温巧生，黄裕新.内镜结扎治疗术临床应用新进展.中国内镜杂志，1997；3(3)：21～23
5，穆 琳，张少玲，黄裕新，等.上消化道息肉内镜结扎治疗术的配合及护理.世界华人消化杂志，1998；6(1)：44～45
6，Stiegman GV.Sun JH,Hammond W,et al.Results of experimental endoscopic esophageal varix ligation.Am J Surg,1987;135:246～250
7，增田胜纪.Ligation device.利用乙太内视镜的粘膜切除术.消化器内视镜，1993；5：1215～1218
(1999-07-03收稿), 百拇医药