内镜下紧急止血治疗非门脉高压上消化道出血
作者：凌红 张华珍 谭潇莹 温素莲
单位：广东省惠州市中心人民医院消化内科 516001
关键词：非门脉高压；上消化道出血；内镜治疗
中国内镜杂志000137 分类号 R573.2
非门脉高压上消化道出血是消化内科常见的急症。约有5%的病人持续出血，以往常需外科手术治疗，死亡率约为5%～12%[1]。及时明确出血原因及止血是减少手术率及死亡率的关键。1995年1月～1998年12月，我们在内镜检查中发现非门脉高压上消化道出血病人785例，其中活动性出血120例。将头2年中未作内镜下止血治疗的62例病人与后2年行内镜下注射止血治疗的58例病人作一对比，分析如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
1995年1月以来经内镜证实的因非门脉高压上消化道出血住院病人785例。其中内镜下发现活动性出血(Forrest分级1a及1b)120例。治疗组58例行内镜下紧急止血治疗。其中男47例，女11例。年龄17～72岁，平均(44.3±18.7)岁。病因为：胃溃疡38例、十二指肠球部溃疡11例、胃癌3例、吻合口溃疡3例、胃息肉2例、Dieulafoy病变1例。对照组62例，其中男49例，女13例。年龄15～86岁，平均(46.7±18.3)岁。病因为：十二指肠球部溃疡42例、胃溃疡7例、吻合口溃疡5例、出血性胃炎5例、胃癌3例。
1.2 治疗方法
于出血灶周围分点注射无水酒精和/或局部微波烧灼止血。息肉出血者给予息肉高频电切除。对照组62例，给予常规抑酸、口服凝血酶或去甲肾上腺素加冰盐水等治疗。
止血判断标准：胃镜下证实无活动性出血，胃管引流液无血液；无呕血、黑便，血压、脉搏正常。
, 百拇医药
再出血判断标准：胃管引流液澄清后再出现血性或咖啡色液体；呕血、黑便停止，血压稳定24h后再次呕血或黑便伴血压下降。
统计学方法：组间比较用t检验。
2 结果
治疗组的近期再出血率、急诊外科手术率及死亡率均较对照组低，平均住院日数较对照组少，见附表。
附表 治疗组与对照组临床情况比较 例(%) 组别
近期再出血
近期急诊手术
平均住院时间
死亡
治疗组n=58
, 百拇医药
1(1.7)1)
1(1.7)2)
9.55±3.752)
0
对照组n=62
10(16.1)1)
8(12.9)2)
12.13±5.272)
2(3.2)
注：1)P<0.01
, 百拇医药
2)P<0.05
3 讨论
虽然非门脉高压上消化道出血大多由消化性溃疡引起，出血多为自限性，但也有部分持续出血或再出血，发生率约5%～17%[1，2]。既往需靠手术治疗，急诊手术无疑增加了风险，部分手术溃疡旷置后仍然未能止血。急诊胃镜的开展，除了能及时明确出血病因外，胃镜下止血治疗使急诊手术率明显减少。本组58例镜下止血治疗与药物保守治疗的62例病人比较，证实了急诊胃镜下止血治疗的再出血率、急诊手术率、死亡率均较低，而且病人的平均住院日数明显缩短。
有资料表明，不同的内镜下止血方法(电凝、激光、微波、止血夹或局部注射疗法)疗效相仿。我们的体会是，局部注射治疗方法操作更为简便。注射硬化剂可闭塞病灶周围血管，是预防再出血的关键[3]。微波止血的不足之处是微波探头作烧灼后常与组织粘连，退出探头后易造成出血或再出血。遇到这种情况时，在出血处及周边再行无水酒精注射，能达到良好效果。
, http://www.100md.com
本组资料表明，胃镜下止血治疗安全、可靠，操作简便、疗效好，是非门脉高压上消化道活动性出血的首选治疗方法。
参 考 文 献
1，张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志，1998；18(1)：7～8
2，聂玉强，李瑜元，吴惠生，等.消化性溃疡出血的Forrest分级及其与预后的关系.内镜，1995；12(1)：10～11
3，张 啸，郭英辉.100例反复溃疡出血硬化疗法的远期疗效观察.中华消化杂志，1995；15(4)：236
(1999-06-09收稿), 百拇医药
单位：广东省惠州市中心人民医院消化内科 516001
关键词：非门脉高压；上消化道出血；内镜治疗
中国内镜杂志000137 分类号 R573.2
非门脉高压上消化道出血是消化内科常见的急症。约有5%的病人持续出血，以往常需外科手术治疗，死亡率约为5%～12%[1]。及时明确出血原因及止血是减少手术率及死亡率的关键。1995年1月～1998年12月，我们在内镜检查中发现非门脉高压上消化道出血病人785例，其中活动性出血120例。将头2年中未作内镜下止血治疗的62例病人与后2年行内镜下注射止血治疗的58例病人作一对比，分析如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
1995年1月以来经内镜证实的因非门脉高压上消化道出血住院病人785例。其中内镜下发现活动性出血(Forrest分级1a及1b)120例。治疗组58例行内镜下紧急止血治疗。其中男47例，女11例。年龄17～72岁，平均(44.3±18.7)岁。病因为：胃溃疡38例、十二指肠球部溃疡11例、胃癌3例、吻合口溃疡3例、胃息肉2例、Dieulafoy病变1例。对照组62例，其中男49例，女13例。年龄15～86岁，平均(46.7±18.3)岁。病因为：十二指肠球部溃疡42例、胃溃疡7例、吻合口溃疡5例、出血性胃炎5例、胃癌3例。
1.2 治疗方法
于出血灶周围分点注射无水酒精和/或局部微波烧灼止血。息肉出血者给予息肉高频电切除。对照组62例，给予常规抑酸、口服凝血酶或去甲肾上腺素加冰盐水等治疗。
止血判断标准：胃镜下证实无活动性出血，胃管引流液无血液；无呕血、黑便，血压、脉搏正常。
, 百拇医药
再出血判断标准：胃管引流液澄清后再出现血性或咖啡色液体；呕血、黑便停止，血压稳定24h后再次呕血或黑便伴血压下降。
统计学方法：组间比较用t检验。
2 结果
治疗组的近期再出血率、急诊外科手术率及死亡率均较对照组低，平均住院日数较对照组少，见附表。
附表 治疗组与对照组临床情况比较 例(%) 组别
近期再出血
近期急诊手术
平均住院时间
死亡
治疗组n=58
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1(1.7)1)
1(1.7)2)
9.55±3.752)
0
对照组n=62
10(16.1)1)
8(12.9)2)
12.13±5.272)
2(3.2)
注：1)P<0.01
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2)P<0.05
3 讨论
虽然非门脉高压上消化道出血大多由消化性溃疡引起，出血多为自限性，但也有部分持续出血或再出血，发生率约5%～17%[1，2]。既往需靠手术治疗，急诊手术无疑增加了风险，部分手术溃疡旷置后仍然未能止血。急诊胃镜的开展，除了能及时明确出血病因外，胃镜下止血治疗使急诊手术率明显减少。本组58例镜下止血治疗与药物保守治疗的62例病人比较，证实了急诊胃镜下止血治疗的再出血率、急诊手术率、死亡率均较低，而且病人的平均住院日数明显缩短。
有资料表明，不同的内镜下止血方法(电凝、激光、微波、止血夹或局部注射疗法)疗效相仿。我们的体会是，局部注射治疗方法操作更为简便。注射硬化剂可闭塞病灶周围血管，是预防再出血的关键[3]。微波止血的不足之处是微波探头作烧灼后常与组织粘连，退出探头后易造成出血或再出血。遇到这种情况时，在出血处及周边再行无水酒精注射，能达到良好效果。
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本组资料表明，胃镜下止血治疗安全、可靠，操作简便、疗效好，是非门脉高压上消化道活动性出血的首选治疗方法。
参 考 文 献
1，张万岱.胃十二指肠疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志，1998；18(1)：7～8
2，聂玉强，李瑜元，吴惠生，等.消化性溃疡出血的Forrest分级及其与预后的关系.内镜，1995；12(1)：10～11
3，张 啸，郭英辉.100例反复溃疡出血硬化疗法的远期疗效观察.中华消化杂志，1995；15(4)：236
(1999-06-09收稿), 百拇医药