假肉瘤性软组织病变的细针吸取细胞学
作者：王念黎
单位：王念黎(澳门镜湖医院病理科)
关键词：假肉瘤性软组织病变；筋膜炎；肌炎；细针吸取细胞学
临床与实验病理学杂志000102 摘要 目的：总结假肉瘤性软组织病变细针吸取细胞学(FNAC)特点，寻求在针吸细胞学基础上与肉瘤鉴别的要点。方法：总结10例结节性筋膜炎，1例增生性筋膜炎，1例增生性肌炎的针吸细胞学改变及临床经过。结果：假肉瘤性软组织病变的FNAC特点是细胞的种类、形态、大小较多样化及多数会出现节细胞样细胞。细胞核大，核仁明显，但核的恶性特征不明显。有6例结节性筋膜炎及1例增生性肌炎临床自行消退。结论：可凭FNAC特点将假肉瘤性病变与真正肉瘤鉴别，经FNAC诊为假肉瘤性病变者可建议临床观察，待病变自行消退，而无需进行不必要的切除术。
中图分类号 R686.3；R685.2 文献标识码 A
, http://www.100md.com
文章编号 1001-7399(2000)01-0004-04
Fine needle aspiration cytology of pseudosarcomatous soft tissue lesions
Wong Laim Lai
(Dept of Pathol,Kiang Wu Hospital, Macau China)
ABSTRACT Purpose To sum up the fine needle aspiration cytology (FNAC) features of pseudosarcomatous soft tissue lesions and to estabilish the criteria in differentiating these lesions from true sarcoma. Methods To review the FNAC features and clinical courses of 10 cases of nodular fasciitis,1 case of proliferative fasciitis and 1 case of proliferative myositis. Results The FNAC features of the pseudosarcomatous soft tissue lesions were characterized by the pleomorphic pattern of the proliferative cells and the presence of ganglioncell-like cells. In spite of the large nuclei and prominent nucleoli in some cells, the nuclei were cytologically benign. Six cases of nodular fasciitis and 1 case of proliferative myositis showed spontaneous resolution following diagnosis by FNAC. Conclusion It is possible to differentiate the pseudosarcomatous lesions from true sarcoma on the base of FNAC features. All pseudosarcomatous lesions diagnosed by FNAC should be managed nonsurgically first.
, 百拇医药
KEY WORDS pseudosarcomatous soft tissue lesions; fascitis;myositis; FNAC
细针吸取细胞学(FNAC)在软组织病变手术前诊断的作用在文献中尚有不同的看法，不论在国内国外，FNAC在软组织病变中的应用远较其他器官为少。结节性筋膜炎，增生性筋膜炎，增生性肌炎是一组反应性、自限性、良性增生性疾病，又是软组织病变中最常见的假肉瘤性病变。由于病变生长快，细胞丰富及较多的核分裂象，临床及组织病理学表现均与肉瘤相似。文献报道〔1〕结节性筋膜炎及增生性肌炎可自行消退。若FNAC能明确诊断上述疾病的假肉瘤性本质，则既可避免误诊为肉瘤，又能避免不必要的手术。国外文献有少量上述疾病的FNA细胞学改变报道〔2～4〕，国内文献尚未见有关报道。笔者报道我院经手术或经随访证实的12例上述疾病的FNA细胞学改变及提出对上述疾病的处理意见。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
收集我院1989年9月～1999年5月经手术后组织病理证实的结节性筋膜炎4例；临床特点及FNA细胞学改变符合，并获临床随访证实的结节性筋膜炎6例；经手术证实的增生性筋膜炎1例；临床及FNA细胞学改变符合，并获临床随访证实的增生性肌炎1例，共12例的FNAC材料。根据12例FNAC涂片，相应的组织病理学切片及临床资料进行分析总结。
FNA由病理科医生亲自操作，细胞学技术员涂片，针吸用21～22号针头，10 ml注射器附于金属的持针器上。用左手触诊固定结节，右手握持针器抽吸。吸出物用拉片法涂于玻片上，立即浸入95%乙醇内固定。涂片大部分用HE染色，少数用Giemsa染色。本文用8项细胞学指标对12例FNA涂片进行重新评估，重点是观察涂片的细胞成分，细胞的排列模式，增生细胞及节细胞样细胞的形态。分别用+～代表轻、中、重度改变。
2 结果
2.1 临床资料 见表1。
, 百拇医药
10例结节性筋膜炎显示的特点有：①年龄18～48岁，中位数是38岁；②病变位于上肢、胸壁及颈部，位置浅表；③发病时间短；3天～4周不等，平均1.5周；④病变小，结节最大径由0.5～3 cm，平均1.5 cm；⑤可自行消退不复发，4例经手术切除后随访无复发(1例失访)，其余6例未作手术，经保守治疗后结节逐渐消退，消退时间3～10周，平均7.5周。增生性肌炎1例经FNA诊断后，复诊时病变已开始消退，约3周已完全消失，经1年多随访无复发。
2.2 细胞学改变 见表2。
2.2.1 结节性筋膜炎 吸出物通常细胞较丰富。10例中，4例细胞非常丰富，4例细胞量中等，1例细胞较少，1例取材不满意。涂片可见细胞单个弥散伴紧密聚集成堆的细胞团(图1)。基本的细胞为纤维母细胞样细胞，但较正常的纤维母细胞为大，且表现多样细胞大小，形态上差异颇大。细胞梭形，胞浆微嗜碱性，边界清楚，有时可见长的胞浆突起，核细长而微尖。相当部分的细胞较一般纤母细胞肥胖，带圆或卵圆泡状淡染胞核，染色质分布均匀，呈细颗粒状，很多胞核可见1～2个核仁，核分裂象常见，但无病理性核分裂象。多数病例(7/10)可见多角形或三角形肥大的节细胞样细胞(Ganglion-like cells)，节细胞样细胞的大小较一般肥胖的纤维母细胞大1倍以上，部分节细胞为双核。胞核圆或卵圆，有明显的大核仁，但染色质细胞致，核膜光滑而薄(图2～4)。半数以上(6/10)病例可见多核组织细胞。除上述细胞外，尚可见少许炎症细胞。文献报道部分病例涂片背景可见粘液样的物质，这在干燥固定涂片的Giemsa染色中较为明显，背景呈红色丛状纤维素样物质或红色粉状物质，粘液样背景对Alcian blue染色呈阳性反应。经乙醇固定，HE染色的涂片中，背景的粘液样物质并不明显。
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表1 12例FNAC的临床资料 病例
姓别/年龄(岁)
部位
病变大小
(cm)
症状时间
(周)
FNAB诊断
临床经过
消退时间
(周)
最后诊断
随访结果，时间
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(月)
1
男/39
左上臂
0.8
0.5
梭形细胞良性病变
活检
结节性筋膜炎
失访
2
男/30
腹股沟
, 百拇医药
2
1
梭形细胞良性病变
活检
结节性筋膜炎
无复发，48
3
女/30
颈部
2
1
FH*或结节性筋膜炎
消退
, 百拇医药
8
结节性筋膜炎
无复发，44
4
男/37
右前臂
1
4
结切性筋膜炎?
消退
8
结节性筋膜炎
无复发，20
, 百拇医药
5
女/37
右前臂
2
2
结节性筋膜炎?
活检
结节性筋膜炎
无复发，20
6
男/48
左上臂
1
, 百拇医药
2
结节性筋膜炎或FH*
消退
3
结节性筋膜炎
无复发，13
7
女/18
胸壁
0.9
3
组织太少不适宜诊断
活检
, http://www.100md.com
结节性筋膜炎
无复发，12
8
女/43
乳腺
3
1
结节性筋膜炎或纤维瘤病
消退
12
结节性筋膜炎
无复发，5
9
, 百拇医药
男/44
腰部
1.5
1
结节性筋膜炎
消退
10
结节性筋膜炎
无复发，4
10
女/45
胸壁
0.5
, 百拇医药
1
结节性筋膜炎
消退
4
结节性筋膜炎
无复发，3
11
男/34
右上臂
1
0.5
结节性筋膜炎?
活检
, 百拇医药
增生性筋膜炎
无复发，21
12
男/45
右掌大鱼际
1.5
1
增生性肌炎
消退
2
增生性肌炎
无复发，17
说明：*FH纤维性组织细胞瘤表2 12例FNAC的细胞学改变 病例
, 百拇医药
姓别/年龄
细胞丰富
程度
散在细
胞量
组织
团量
细胞多
样性
节细胞
样细胞
多核组
织细胞
, 百拇医药
核分裂
背景粘
液基质
FNAB诊断
最后诊断
1
男/39
+
+
+
-
, 百拇医药
-
-
梭形细胞良性病变
结节性筋膜炎
2
女/30
+
, 百拇医药
梭形细胞良性病变
结节性筋膜炎
3
女/30
+
-
, 百拇医药
FH*或结节性筋膜炎
结节性筋膜炎
4
男/37
+
+
+
+
-
, 百拇医药
结节性筋膜炎?
结节性筋膜炎
5
女/37
+
+
+
-
-
结节性筋膜炎?
, http://www.100md.com
结节性筋膜炎
6
男/48
+
-
+
+
结节性筋膜炎或FH*
, 百拇医药
结节性筋膜炎
7
女/18
取材不满意
组织太少不适宜诊断
结节性筋膜炎
8
女/43
+
+
+
, 百拇医药
-
-
+
结节性筋膜炎或纤维瘤病
结节性筋膜炎
9
男/44
+
, http://www.100md.com
-
-
-
结节性筋膜炎
结节性筋膜炎
10
女/45
+
+
+
+
-
+
-
, 百拇医药
-
结节性筋膜炎
结节性筋膜炎
11
男/34
+
+
+
-
-
-
, 百拇医药
结节性筋膜炎?
增生性筋膜炎
12
男/45
+
+
+
-
, 百拇医药 增生性肌炎
增生性肌炎
说明：*FH纤维性组织细胞瘤
, 百拇医药
图1～4 结节性筋膜炎：图1，示细胞丰富，组织团块，及粘液性的背景，散在的细胞形态多样，HE×100；图2、3，不同形态的节细胞样细胞，HE×400；图4，组织切片，HE×50
图5～8 图5富于胶原纤维的组织小块，细胞胞浆丰富，HE×300；图6、7，节细胞样细胞，HE×400；图8，组织切片，HE×300
图9～11 增生性肌炎：图9，肌纤维间大量散在增生的纤维细胞及组织块，HE×100；图10，示节细胞样细胞，增生肥大的纤维母细
胞，可见核分裂象，HE×200；图11，示组织团块内外的节细胞样细胞，HE×400
2.2.2 增生性筋膜炎 本例的吸出物较少，吸出物中胶原纤维较多而细胞较少。特点是可见相对多的节细胞样细胞。节细胞样细胞巨大，胞浆丰富，核仁大，但核膜光滑而薄，染色质细，与多型性肉瘤的瘤巨细胞有明显的异型性不同(图5～8)。
, 百拇医药
2.2.3 增生性肌炎 本例吸出物细胞量中等，增生的纤维母细胞与结节性筋膜炎相似，呈单个弥散及紧密聚集成堆的细胞团。与结节性筋膜炎不同的是：①增生的纤维母细胞浸润横纹肌组织(图9)；②有相对多及大的节细胞样细胞，后者与增生性筋膜炎的相似，较结节性筋膜炎的节细胞样细胞为大(图10，11)。
3 讨论
在组织病理学上，结节性筋膜炎，增生性筋膜炎，增生性肌炎均是最易误为肉瘤的软组织病变。在FNA细胞学上，上述病变的涂片细胞丰富，多单独弥散排列的细胞，细胞核大，核仁明显，核分裂象多，再加上巨大的节细胞样细胞，亦十分易误为肉瘤。文献上，FNA细胞学误诊为肉瘤的软组织病变也多是结节性筋膜炎〔5〕。本组的材料说明上述病变FNA细胞学的特点是细胞的种类、形态、大小较多样化；核大，核仁明显，但核的恶性特征如核膜不规则，核染色质粗而不规则等不明显。即细胞形态的多样性与核的异型性不一致。掌握这一特性，再结合临床这三种病均有病程短、病变增长快和病变小而表浅(增生性肌炎除外)的特点，则不易与真正的肉瘤混淆。与同样是多形性的肉瘤如恶纤组相比，恶纤组核的异型性明显，核膜及染色质均不规则，细胞的多形性及核的异型性均较结节性筋膜炎等增生性病变明显。与其他梭形细胞肉瘤如纤维肉瘤和纤维性滑膜肉瘤比较，上述假肉瘤性病变细胞的类型，形态较多样化；相反纤性肉瘤、滑膜肉瘤等的细胞较单一，形态大小比较一致，且核仁不明显；临床病程较长病变大而深亦与假肉瘤性病变不同。细胞丰富的纤维瘤病的FNA细胞学改变与结节性筋膜炎相似，但纤维瘤病程较长而且病变较大而深。最难鉴别的是纤维性组织细胞瘤。本组10例结节性筋膜炎中，6例可见多核的组织细胞，由于二者细胞学的特点都是细胞种类、形态、大小较多样化，都有多核组织细胞，而当节细胞样细胞不明显时，则易造成二者鉴别的困难，需结合临床资料及随访结果以助鉴别。纤维性组织细胞瘤病史较长，而且不会自行消退。相反，结节性筋膜炎病史短，而且多数会在2～3月内自行消退。若鉴别有困难，可建议临床观察7～8周，若病变消退则可证实为结节性筋膜炎而非纤维性组织细胞瘤。本组中有6例结节性筋膜炎就属这情况，发病前无创伤及感染的病史，病变小，病史短；FNA诊断后不经手术治疗病变在3～12周后逐渐消退，排除了纤维性组织细胞瘤而诊断为结节性筋膜炎。
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Stanley等〔1〕报道了11例自行消退的结节性筋膜炎，本组亦有6例结节性筋膜炎及1例增生性肌炎自行消退，消退时间平均为7.5周。这说明这类反应性假肉瘤性病变的确是可自行消退的。所以当临床资料及FNA细胞学改变均符合结节性筋膜炎及增生性肌炎这类反应性假肉瘤性病变时，可建议临床观察约8周。若病变逐渐缩小或消退时，则无需手术切除。若8周后病变仍不消退，可行手术切除。
作者简介：王念黎，男，61岁，主任医师，硕士生导师。研究方向：针吸细胞病理学与组织病理学的对比研究
参考文献
1，Stanley MW，Skoog L,Tani EM et al. Nodular fascitis:spontaneous resolution following diagnosis by fine-needle aspiration. Diagn Cytopathol,1993;9(3):322～324
, 百拇医药
2，Dahl I, Akerman M. Nodular fasciitis a correlative cytologic and histologic study of 13 cases. Acta Cytol,1981；25(3)：215～223
3，Willen H, Akerman M, Carlen B. Fine needle aspiration (FNA) in the diagnosis of soft tissue tumors;a review of 22 years experience. Cytopathology,1995;6(4):236～247
4，Lundgren L，Kindblom LG,Willems J et al. Proliferative myositis and fasciitis. A light and electron microscopic, cytologic, DNA cytometric and immunohistochemical study. APMIS,1992;100(5):437～448
5，Powers CN, Berardo MD, Frable WJ. Fine-needle aspiration biopsy:pitfalls in the diagnosis of spindle-cell lesions. Diagn Cytopathol,1994;10(3):232～240
收稿日期：1999-08-03, 百拇医药
单位：王念黎(澳门镜湖医院病理科)
关键词：假肉瘤性软组织病变；筋膜炎；肌炎；细针吸取细胞学
临床与实验病理学杂志000102 摘要 目的：总结假肉瘤性软组织病变细针吸取细胞学(FNAC)特点，寻求在针吸细胞学基础上与肉瘤鉴别的要点。方法：总结10例结节性筋膜炎，1例增生性筋膜炎，1例增生性肌炎的针吸细胞学改变及临床经过。结果：假肉瘤性软组织病变的FNAC特点是细胞的种类、形态、大小较多样化及多数会出现节细胞样细胞。细胞核大，核仁明显，但核的恶性特征不明显。有6例结节性筋膜炎及1例增生性肌炎临床自行消退。结论：可凭FNAC特点将假肉瘤性病变与真正肉瘤鉴别，经FNAC诊为假肉瘤性病变者可建议临床观察，待病变自行消退，而无需进行不必要的切除术。
中图分类号 R686.3；R685.2 文献标识码 A
, http://www.100md.com
文章编号 1001-7399(2000)01-0004-04
Fine needle aspiration cytology of pseudosarcomatous soft tissue lesions
Wong Laim Lai
(Dept of Pathol,Kiang Wu Hospital, Macau China)
ABSTRACT Purpose To sum up the fine needle aspiration cytology (FNAC) features of pseudosarcomatous soft tissue lesions and to estabilish the criteria in differentiating these lesions from true sarcoma. Methods To review the FNAC features and clinical courses of 10 cases of nodular fasciitis,1 case of proliferative fasciitis and 1 case of proliferative myositis. Results The FNAC features of the pseudosarcomatous soft tissue lesions were characterized by the pleomorphic pattern of the proliferative cells and the presence of ganglioncell-like cells. In spite of the large nuclei and prominent nucleoli in some cells, the nuclei were cytologically benign. Six cases of nodular fasciitis and 1 case of proliferative myositis showed spontaneous resolution following diagnosis by FNAC. Conclusion It is possible to differentiate the pseudosarcomatous lesions from true sarcoma on the base of FNAC features. All pseudosarcomatous lesions diagnosed by FNAC should be managed nonsurgically first.
, 百拇医药
KEY WORDS pseudosarcomatous soft tissue lesions; fascitis;myositis; FNAC
细针吸取细胞学(FNAC)在软组织病变手术前诊断的作用在文献中尚有不同的看法，不论在国内国外，FNAC在软组织病变中的应用远较其他器官为少。结节性筋膜炎，增生性筋膜炎，增生性肌炎是一组反应性、自限性、良性增生性疾病，又是软组织病变中最常见的假肉瘤性病变。由于病变生长快，细胞丰富及较多的核分裂象，临床及组织病理学表现均与肉瘤相似。文献报道〔1〕结节性筋膜炎及增生性肌炎可自行消退。若FNAC能明确诊断上述疾病的假肉瘤性本质，则既可避免误诊为肉瘤，又能避免不必要的手术。国外文献有少量上述疾病的FNA细胞学改变报道〔2～4〕，国内文献尚未见有关报道。笔者报道我院经手术或经随访证实的12例上述疾病的FNA细胞学改变及提出对上述疾病的处理意见。
1 材料与方法
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收集我院1989年9月～1999年5月经手术后组织病理证实的结节性筋膜炎4例；临床特点及FNA细胞学改变符合，并获临床随访证实的结节性筋膜炎6例；经手术证实的增生性筋膜炎1例；临床及FNA细胞学改变符合，并获临床随访证实的增生性肌炎1例，共12例的FNAC材料。根据12例FNAC涂片，相应的组织病理学切片及临床资料进行分析总结。
FNA由病理科医生亲自操作，细胞学技术员涂片，针吸用21～22号针头，10 ml注射器附于金属的持针器上。用左手触诊固定结节，右手握持针器抽吸。吸出物用拉片法涂于玻片上，立即浸入95%乙醇内固定。涂片大部分用HE染色，少数用Giemsa染色。本文用8项细胞学指标对12例FNA涂片进行重新评估，重点是观察涂片的细胞成分，细胞的排列模式，增生细胞及节细胞样细胞的形态。分别用+～代表轻、中、重度改变。
2 结果
2.1 临床资料 见表1。
, 百拇医药
10例结节性筋膜炎显示的特点有：①年龄18～48岁，中位数是38岁；②病变位于上肢、胸壁及颈部，位置浅表；③发病时间短；3天～4周不等，平均1.5周；④病变小，结节最大径由0.5～3 cm，平均1.5 cm；⑤可自行消退不复发，4例经手术切除后随访无复发(1例失访)，其余6例未作手术，经保守治疗后结节逐渐消退，消退时间3～10周，平均7.5周。增生性肌炎1例经FNA诊断后，复诊时病变已开始消退，约3周已完全消失，经1年多随访无复发。
2.2 细胞学改变 见表2。
2.2.1 结节性筋膜炎 吸出物通常细胞较丰富。10例中，4例细胞非常丰富，4例细胞量中等，1例细胞较少，1例取材不满意。涂片可见细胞单个弥散伴紧密聚集成堆的细胞团(图1)。基本的细胞为纤维母细胞样细胞，但较正常的纤维母细胞为大，且表现多样细胞大小，形态上差异颇大。细胞梭形，胞浆微嗜碱性，边界清楚，有时可见长的胞浆突起，核细长而微尖。相当部分的细胞较一般纤母细胞肥胖，带圆或卵圆泡状淡染胞核，染色质分布均匀，呈细颗粒状，很多胞核可见1～2个核仁，核分裂象常见，但无病理性核分裂象。多数病例(7/10)可见多角形或三角形肥大的节细胞样细胞(Ganglion-like cells)，节细胞样细胞的大小较一般肥胖的纤维母细胞大1倍以上，部分节细胞为双核。胞核圆或卵圆，有明显的大核仁，但染色质细胞致，核膜光滑而薄(图2～4)。半数以上(6/10)病例可见多核组织细胞。除上述细胞外，尚可见少许炎症细胞。文献报道部分病例涂片背景可见粘液样的物质，这在干燥固定涂片的Giemsa染色中较为明显，背景呈红色丛状纤维素样物质或红色粉状物质，粘液样背景对Alcian blue染色呈阳性反应。经乙醇固定，HE染色的涂片中，背景的粘液样物质并不明显。
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表1 12例FNAC的临床资料 病例
姓别/年龄(岁)
部位
病变大小
(cm)
症状时间
(周)
FNAB诊断
临床经过
消退时间
(周)
最后诊断
随访结果，时间
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(月)
1
男/39
左上臂
0.8
0.5
梭形细胞良性病变
活检
结节性筋膜炎
失访
2
男/30
腹股沟
, 百拇医药
2
1
梭形细胞良性病变
活检
结节性筋膜炎
无复发，48
3
女/30
颈部
2
1
FH*或结节性筋膜炎
消退
, 百拇医药
8
结节性筋膜炎
无复发，44
4
男/37
右前臂
1
4
结切性筋膜炎?
消退
8
结节性筋膜炎
无复发，20
, 百拇医药
5
女/37
右前臂
2
2
结节性筋膜炎?
活检
结节性筋膜炎
无复发，20
6
男/48
左上臂
1
, 百拇医药
2
结节性筋膜炎或FH*
消退
3
结节性筋膜炎
无复发，13
7
女/18
胸壁
0.9
3
组织太少不适宜诊断
活检
, http://www.100md.com
结节性筋膜炎
无复发，12
8
女/43
乳腺
3
1
结节性筋膜炎或纤维瘤病
消退
12
结节性筋膜炎
无复发，5
9
, 百拇医药
男/44
腰部
1.5
1
结节性筋膜炎
消退
10
结节性筋膜炎
无复发，4
10
女/45
胸壁
0.5
, 百拇医药
1
结节性筋膜炎
消退
4
结节性筋膜炎
无复发，3
11
男/34
右上臂
1
0.5
结节性筋膜炎?
活检
, 百拇医药
增生性筋膜炎
无复发，21
12
男/45
右掌大鱼际
1.5
1
增生性肌炎
消退
2
增生性肌炎
无复发，17
说明：*FH纤维性组织细胞瘤表2 12例FNAC的细胞学改变 病例
, 百拇医药
姓别/年龄
细胞丰富
程度
散在细
胞量
组织
团量
细胞多
样性
节细胞
样细胞
多核组
织细胞
, 百拇医药
核分裂
背景粘
液基质
FNAB诊断
最后诊断
1
男/39
+
+
+
-
, 百拇医药
-
-
梭形细胞良性病变
结节性筋膜炎
2
女/30
+
, 百拇医药
梭形细胞良性病变
结节性筋膜炎
3
女/30
+
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, 百拇医药
FH*或结节性筋膜炎
结节性筋膜炎
4
男/37
+
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, 百拇医药
结节性筋膜炎?
结节性筋膜炎
5
女/37
+
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结节性筋膜炎?
, http://www.100md.com
结节性筋膜炎
6
男/48
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+
结节性筋膜炎或FH*
, 百拇医药
结节性筋膜炎
7
女/18
取材不满意
组织太少不适宜诊断
结节性筋膜炎
8
女/43
+
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+
, 百拇医药
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结节性筋膜炎或纤维瘤病
结节性筋膜炎
9
男/44
+
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结节性筋膜炎
结节性筋膜炎
10
女/45
+
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, 百拇医药
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结节性筋膜炎
结节性筋膜炎
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结节性筋膜炎?
增生性筋膜炎
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, 百拇医药 增生性肌炎
增生性肌炎
说明：*FH纤维性组织细胞瘤
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图1～4 结节性筋膜炎：图1，示细胞丰富，组织团块，及粘液性的背景，散在的细胞形态多样，HE×100；图2、3，不同形态的节细胞样细胞，HE×400；图4，组织切片，HE×50
图5～8 图5富于胶原纤维的组织小块，细胞胞浆丰富，HE×300；图6、7，节细胞样细胞，HE×400；图8，组织切片，HE×300
图9～11 增生性肌炎：图9，肌纤维间大量散在增生的纤维细胞及组织块，HE×100；图10，示节细胞样细胞，增生肥大的纤维母细
胞，可见核分裂象，HE×200；图11，示组织团块内外的节细胞样细胞，HE×400
2.2.2 增生性筋膜炎 本例的吸出物较少，吸出物中胶原纤维较多而细胞较少。特点是可见相对多的节细胞样细胞。节细胞样细胞巨大，胞浆丰富，核仁大，但核膜光滑而薄，染色质细，与多型性肉瘤的瘤巨细胞有明显的异型性不同(图5～8)。
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2.2.3 增生性肌炎 本例吸出物细胞量中等，增生的纤维母细胞与结节性筋膜炎相似，呈单个弥散及紧密聚集成堆的细胞团。与结节性筋膜炎不同的是：①增生的纤维母细胞浸润横纹肌组织(图9)；②有相对多及大的节细胞样细胞，后者与增生性筋膜炎的相似，较结节性筋膜炎的节细胞样细胞为大(图10，11)。
3 讨论
在组织病理学上，结节性筋膜炎，增生性筋膜炎，增生性肌炎均是最易误为肉瘤的软组织病变。在FNA细胞学上，上述病变的涂片细胞丰富，多单独弥散排列的细胞，细胞核大，核仁明显，核分裂象多，再加上巨大的节细胞样细胞，亦十分易误为肉瘤。文献上，FNA细胞学误诊为肉瘤的软组织病变也多是结节性筋膜炎〔5〕。本组的材料说明上述病变FNA细胞学的特点是细胞的种类、形态、大小较多样化；核大，核仁明显，但核的恶性特征如核膜不规则，核染色质粗而不规则等不明显。即细胞形态的多样性与核的异型性不一致。掌握这一特性，再结合临床这三种病均有病程短、病变增长快和病变小而表浅(增生性肌炎除外)的特点，则不易与真正的肉瘤混淆。与同样是多形性的肉瘤如恶纤组相比，恶纤组核的异型性明显，核膜及染色质均不规则，细胞的多形性及核的异型性均较结节性筋膜炎等增生性病变明显。与其他梭形细胞肉瘤如纤维肉瘤和纤维性滑膜肉瘤比较，上述假肉瘤性病变细胞的类型，形态较多样化；相反纤性肉瘤、滑膜肉瘤等的细胞较单一，形态大小比较一致，且核仁不明显；临床病程较长病变大而深亦与假肉瘤性病变不同。细胞丰富的纤维瘤病的FNA细胞学改变与结节性筋膜炎相似，但纤维瘤病程较长而且病变较大而深。最难鉴别的是纤维性组织细胞瘤。本组10例结节性筋膜炎中，6例可见多核的组织细胞，由于二者细胞学的特点都是细胞种类、形态、大小较多样化，都有多核组织细胞，而当节细胞样细胞不明显时，则易造成二者鉴别的困难，需结合临床资料及随访结果以助鉴别。纤维性组织细胞瘤病史较长，而且不会自行消退。相反，结节性筋膜炎病史短，而且多数会在2～3月内自行消退。若鉴别有困难，可建议临床观察7～8周，若病变消退则可证实为结节性筋膜炎而非纤维性组织细胞瘤。本组中有6例结节性筋膜炎就属这情况，发病前无创伤及感染的病史，病变小，病史短；FNA诊断后不经手术治疗病变在3～12周后逐渐消退，排除了纤维性组织细胞瘤而诊断为结节性筋膜炎。
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Stanley等〔1〕报道了11例自行消退的结节性筋膜炎，本组亦有6例结节性筋膜炎及1例增生性肌炎自行消退，消退时间平均为7.5周。这说明这类反应性假肉瘤性病变的确是可自行消退的。所以当临床资料及FNA细胞学改变均符合结节性筋膜炎及增生性肌炎这类反应性假肉瘤性病变时，可建议临床观察约8周。若病变逐渐缩小或消退时，则无需手术切除。若8周后病变仍不消退，可行手术切除。
作者简介：王念黎，男，61岁，主任医师，硕士生导师。研究方向：针吸细胞病理学与组织病理学的对比研究
参考文献
1，Stanley MW，Skoog L,Tani EM et al. Nodular fascitis:spontaneous resolution following diagnosis by fine-needle aspiration. Diagn Cytopathol,1993;9(3):322～324
, 百拇医药
2，Dahl I, Akerman M. Nodular fasciitis a correlative cytologic and histologic study of 13 cases. Acta Cytol,1981；25(3)：215～223
3，Willen H, Akerman M, Carlen B. Fine needle aspiration (FNA) in the diagnosis of soft tissue tumors;a review of 22 years experience. Cytopathology,1995;6(4):236～247
4，Lundgren L，Kindblom LG,Willems J et al. Proliferative myositis and fasciitis. A light and electron microscopic, cytologic, DNA cytometric and immunohistochemical study. APMIS,1992;100(5):437～448
5，Powers CN, Berardo MD, Frable WJ. Fine-needle aspiration biopsy:pitfalls in the diagnosis of spindle-cell lesions. Diagn Cytopathol,1994;10(3):232～240
收稿日期：1999-08-03, 百拇医药