丝裂霉素治疗难治性青光眼疗效分析
作者：张爱平 韩肖蒲
单位：张爱平(北京市丰台区南苑医院眼科 邮政编码100076)；韩肖蒲(山西省临汾地区人民医院)
关键词：
北京医学000115 难治性青光眼的治疗方法有多种，本院32例、40只眼难治性青光眼术中单独一次使用丝裂霉素(MMC)成功率达91%，现报告如下。
临床资料
本组系1996年12月～1998年12月本院门诊、住院收治的难治性青光眼共32例，40只眼；男20例(26只眼)，女12例(14只眼)。青光眼滤过手术失败12只眼，新生血管性青光眼15只眼，色素膜性青光眼5只眼，外伤性青光眼5只眼，无晶体性青光眼3只眼。全部病例经专科检查以除外其它眼疾，确诊本病，并通过全面体检除外手术和药物禁忌的全身伴随症。术前检查包括测视力、眼压，检查角膜、前房、晶体、眼底、视野。
常规消毒、麻醉，鼻侧12～2点处做以角膜缘为基底的结膜瓣，烧灼止血。做5mm×4mm大小的巩膜瓣，将4%的MMC棉片放置于巩膜瓣下，同时将Tenon's囊及球结膜覆盖于巩膜瓣上，时间30秒～5分钟。去除MMC棉片后，用大量的平衡盐溶液冲洗，防止MMC直接进入眼内。切除小梁组织，做虹膜根部切除，缝合巩膜瓣，分别连续缝合Tenon's囊及球结膜。结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2mg，术毕。
结 果
眼压控制情况：术前眼压30～70mmHg(4～9.3kPa)，术后眼压除4例新生血管性青光眼绝对期使用降眼压药物，眼压在25mmHg(3.3kPa)，患者无不适，未进行治疗外，其它眼压均降至18mmHg(2.4kPa)以下。随访时间12～24个月，平均约15个月。随访时均检查眼压、视乳头凹陷形态、视野及视力。以眼压在20mmHg(2.7kPa)以下、视乳头凹陷不再扩大、视力维持恒定、视野不再缩小作为手术成功的标准。术后并发症：角膜上皮损伤2例，浅前房3例，前房出血1例，切口瘘1例。经治疗均已痊愈。
讨 论
1983年首次报道一次使用4%的MMC，可以使青光眼滤过术成功率达100%。选用鼻侧角巩膜缘为基底的结膜瓣，鼻侧切口利于再次手术，角巩膜缘为基底的结膜瓣可减少MMC对角膜的损害。放置MMC棉片时间的长短视术前眼压情况而定；MMC棉片不可过大，以免影响伤口愈合，导致术后结膜伤口瘘、浅前房等并发症。去除MMC棉片后，用平衡盐溶液充分冲洗，防止MMC进入前房，以减少MMC的副作用。Tenon's囊及球结膜分层连续缝合，减少瘢痕形成，提高手术的成功率。
MMC是由头状链霉菌属分离出的一种抗肿瘤药物，作用机理是与DNA分子的双螺旋形成关联，破坏DNA结构和功能，抑制增殖期DNA的复制，对增殖各期中的细胞均有抑制和杀伤作用。青光眼术后1～3天内成纤维细胞增生活跃，应用MMC抑制成纤维细胞形成，减少瘢痕，提高手术的成功率。从文献报告和本组结果看，术中一次性使用MMC是治疗难治性青光眼的有效辅助手段，有着广泛的临床应用前景。■
收稿日期：1999-05-03, http://www.100md.com
单位：张爱平(北京市丰台区南苑医院眼科 邮政编码100076)；韩肖蒲(山西省临汾地区人民医院)
关键词：
北京医学000115 难治性青光眼的治疗方法有多种，本院32例、40只眼难治性青光眼术中单独一次使用丝裂霉素(MMC)成功率达91%，现报告如下。
临床资料
本组系1996年12月～1998年12月本院门诊、住院收治的难治性青光眼共32例，40只眼；男20例(26只眼)，女12例(14只眼)。青光眼滤过手术失败12只眼，新生血管性青光眼15只眼，色素膜性青光眼5只眼，外伤性青光眼5只眼，无晶体性青光眼3只眼。全部病例经专科检查以除外其它眼疾，确诊本病，并通过全面体检除外手术和药物禁忌的全身伴随症。术前检查包括测视力、眼压，检查角膜、前房、晶体、眼底、视野。
常规消毒、麻醉，鼻侧12～2点处做以角膜缘为基底的结膜瓣，烧灼止血。做5mm×4mm大小的巩膜瓣，将4%的MMC棉片放置于巩膜瓣下，同时将Tenon's囊及球结膜覆盖于巩膜瓣上，时间30秒～5分钟。去除MMC棉片后，用大量的平衡盐溶液冲洗，防止MMC直接进入眼内。切除小梁组织，做虹膜根部切除，缝合巩膜瓣，分别连续缝合Tenon's囊及球结膜。结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2mg，术毕。
结 果
眼压控制情况：术前眼压30～70mmHg(4～9.3kPa)，术后眼压除4例新生血管性青光眼绝对期使用降眼压药物，眼压在25mmHg(3.3kPa)，患者无不适，未进行治疗外，其它眼压均降至18mmHg(2.4kPa)以下。随访时间12～24个月，平均约15个月。随访时均检查眼压、视乳头凹陷形态、视野及视力。以眼压在20mmHg(2.7kPa)以下、视乳头凹陷不再扩大、视力维持恒定、视野不再缩小作为手术成功的标准。术后并发症：角膜上皮损伤2例，浅前房3例，前房出血1例，切口瘘1例。经治疗均已痊愈。
讨 论
1983年首次报道一次使用4%的MMC，可以使青光眼滤过术成功率达100%。选用鼻侧角巩膜缘为基底的结膜瓣，鼻侧切口利于再次手术，角巩膜缘为基底的结膜瓣可减少MMC对角膜的损害。放置MMC棉片时间的长短视术前眼压情况而定；MMC棉片不可过大，以免影响伤口愈合，导致术后结膜伤口瘘、浅前房等并发症。去除MMC棉片后，用平衡盐溶液充分冲洗，防止MMC进入前房，以减少MMC的副作用。Tenon's囊及球结膜分层连续缝合，减少瘢痕形成，提高手术的成功率。
MMC是由头状链霉菌属分离出的一种抗肿瘤药物，作用机理是与DNA分子的双螺旋形成关联，破坏DNA结构和功能，抑制增殖期DNA的复制，对增殖各期中的细胞均有抑制和杀伤作用。青光眼术后1～3天内成纤维细胞增生活跃，应用MMC抑制成纤维细胞形成，减少瘢痕，提高手术的成功率。从文献报告和本组结果看，术中一次性使用MMC是治疗难治性青光眼的有效辅助手段，有着广泛的临床应用前景。■
收稿日期：1999-05-03, http://www.100md.com