阶段治疗方案治疗与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡的疗效观察
作者：朱克文 王树莲 吴元 单军 郑美玉
单位：朱克文(北京市丰台区医院 邮政编码100071)；王树莲(北京市丰台区医院 邮政编码100071)；吴元(北京市丰台区医院 邮政编码100071)；单军(北京市丰台区医院 邮政编码100071)；郑美玉(北京市丰台区医院 邮政编码100071)
关键词：
北京医学000136 十二指肠溃疡(DU)是常见病，复发率甚高，其复发原因与幽门螺杆菌(Hp)密切相关。我们采用“阶段治疗方案”治疗一组Hp相关性DU病人，其疗效与首届西太平洋Hp国际会议的Hp治疗临床研究推荐方案[1]对照，取得满意效果。
材料与方法
一、病例选择
, http://www.100md.com 65例18～50岁病人，经胃镜及活组织检查、快速尿素酶试验和组织切片特染证实为Hp相关性DU，入选本研究。
二、治疗及观察方法
治疗分两个阶段(各2周)，第一阶段奥美拉唑20mg 1次/日、阿莫西林500mg，3次/日、呋喃唑酮200mg 3次/日，口服；第二阶段丽珠得乐110mg 3次/日饭前30分服、泰胃美800mg每晚睡前服一次。服药期间记录有何不良反应；停药4周后复查胃镜及活组织检查、快速尿素酶试验和组织切片特染，溃疡进入瘢痕期为愈合，Hp两项检测均转阴者为根除；之后跟踪随访。
结 果
65例病人全部完成治疗，无重度不良反应，经胃镜和活组织复查，溃疡愈合率100%、Hp根除率98.46%，3年复发率3.08%。
讨 论
, http://www.100md.com
“无酸无溃疡”和’无Hp无溃疡”两个学说开创了治疗DU的两个时代[2，3]，抑酸剂奥美拉唑可治愈顽固性溃疡；根除Hp可望解决DU复发这一难题。因此，在DU的现代治疗中二者缺一不可。目前虽无理想治疗方案，但已取得了许多研究成果，如质子泵抑制剂与两种抗生素联用和胶体铋剂与两种抗生素联用均为较理想的方案[4]，阿莫西林和呋喃唑酮均有杀灭Hp和保护胃粘膜的双重作用等[5，6]。阶段治疗方案即以上述成果为依据，第二阶段应用胶体铋剂，其既有保护胃粘膜促进溃疡愈合的作用，又有与第一阶段药物机制不同的杀灭Hp的作用，理论上和观察结果均证实此方案使Hp的根除率大大提高；每晚睡前服1次泰胃美，可有效地减少空腹时胃酸对胃粘膜的损伤，又避免与胶体铋剂同时用而降低胶体铋剂疗效。本方案中，抗Hp疗程与推荐标本相悖，我们认为抗Hp是治疗DU不可分割的一部分，抗Hp时间再短，其他抗溃疡药也要用4周，刻意缩短抗Hp时间无临床意义，只要能最大程度提高Hp根除率、无重度不良反应，4周以内的抗Hp疗程均可被接受。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]胡品津.首届西太平洋幽门螺杆菌国际会议纪要.中华消化杂志，1996，16：3.
[2]贾博琦.幽门螺杆菌是十二指肠溃疡的病菌吗?中华消化杂志，1994，14：6.
[3]郑芝田.关于溃疡病研究的几个问题.中华消化杂志，1992，12：1.
[4]全国多中心临床研究协作组.低剂量三联疗法根除幽门螺杆菌的多中心临床研究.中华消化杂志，1996，16：4.
[5]顾芳，李益农.阿莫西林的胃粘膜保护作用.中华消化杂志，1996，16：2.
[6]刘晓红，李益农.呋喃唑酮治疗十二指肠溃疡机制的探讨.中华消化杂志，1995，15：1.
收稿日期：1998-04-01
修改日期：1998-12-28, 百拇医药
单位：朱克文(北京市丰台区医院 邮政编码100071)；王树莲(北京市丰台区医院 邮政编码100071)；吴元(北京市丰台区医院 邮政编码100071)；单军(北京市丰台区医院 邮政编码100071)；郑美玉(北京市丰台区医院 邮政编码100071)
关键词：
北京医学000136 十二指肠溃疡(DU)是常见病，复发率甚高，其复发原因与幽门螺杆菌(Hp)密切相关。我们采用“阶段治疗方案”治疗一组Hp相关性DU病人，其疗效与首届西太平洋Hp国际会议的Hp治疗临床研究推荐方案[1]对照，取得满意效果。
材料与方法
一、病例选择
, http://www.100md.com 65例18～50岁病人，经胃镜及活组织检查、快速尿素酶试验和组织切片特染证实为Hp相关性DU，入选本研究。
二、治疗及观察方法
治疗分两个阶段(各2周)，第一阶段奥美拉唑20mg 1次/日、阿莫西林500mg，3次/日、呋喃唑酮200mg 3次/日，口服；第二阶段丽珠得乐110mg 3次/日饭前30分服、泰胃美800mg每晚睡前服一次。服药期间记录有何不良反应；停药4周后复查胃镜及活组织检查、快速尿素酶试验和组织切片特染，溃疡进入瘢痕期为愈合，Hp两项检测均转阴者为根除；之后跟踪随访。
结 果
65例病人全部完成治疗，无重度不良反应，经胃镜和活组织复查，溃疡愈合率100%、Hp根除率98.46%，3年复发率3.08%。
讨 论
, http://www.100md.com
“无酸无溃疡”和’无Hp无溃疡”两个学说开创了治疗DU的两个时代[2，3]，抑酸剂奥美拉唑可治愈顽固性溃疡；根除Hp可望解决DU复发这一难题。因此，在DU的现代治疗中二者缺一不可。目前虽无理想治疗方案，但已取得了许多研究成果，如质子泵抑制剂与两种抗生素联用和胶体铋剂与两种抗生素联用均为较理想的方案[4]，阿莫西林和呋喃唑酮均有杀灭Hp和保护胃粘膜的双重作用等[5，6]。阶段治疗方案即以上述成果为依据，第二阶段应用胶体铋剂，其既有保护胃粘膜促进溃疡愈合的作用，又有与第一阶段药物机制不同的杀灭Hp的作用，理论上和观察结果均证实此方案使Hp的根除率大大提高；每晚睡前服1次泰胃美，可有效地减少空腹时胃酸对胃粘膜的损伤，又避免与胶体铋剂同时用而降低胶体铋剂疗效。本方案中，抗Hp疗程与推荐标本相悖，我们认为抗Hp是治疗DU不可分割的一部分，抗Hp时间再短，其他抗溃疡药也要用4周，刻意缩短抗Hp时间无临床意义，只要能最大程度提高Hp根除率、无重度不良反应，4周以内的抗Hp疗程均可被接受。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]胡品津.首届西太平洋幽门螺杆菌国际会议纪要.中华消化杂志，1996，16：3.
[2]贾博琦.幽门螺杆菌是十二指肠溃疡的病菌吗?中华消化杂志，1994，14：6.
[3]郑芝田.关于溃疡病研究的几个问题.中华消化杂志，1992，12：1.
[4]全国多中心临床研究协作组.低剂量三联疗法根除幽门螺杆菌的多中心临床研究.中华消化杂志，1996，16：4.
[5]顾芳，李益农.阿莫西林的胃粘膜保护作用.中华消化杂志，1996，16：2.
[6]刘晓红，李益农.呋喃唑酮治疗十二指肠溃疡机制的探讨.中华消化杂志，1995，15：1.
收稿日期：1998-04-01
修改日期：1998-12-28, 百拇医药