甲状腺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤1例
作者：张玉婷 皋岚湘
单位：北京军区总医院病理科 100700
关键词：
诊断病理学杂志000144
分类号：R733.4 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)01-0052-01 患者女性，50岁。双侧甲状腺肿物8个月。查体：双侧甲状腺轻度肿大，左右侧分别触及2cm×1cm及4cm×3cm大小肿物，质中，表面光滑，随吞咽上下移动，无压痛。术中见：右侧甲状腺有一5cm×5cm×4cm大小肿物，包膜不完整，基底部粘连严重；左侧甲状腺内结节约2cm×2cm×1cm大小，质中，边界清。行甲状腺右叶全部及左叶部分切除。
病理检查巨检：送检组织为灰白、灰红色软组织，左侧3.7cm×1.7cm×0.8cm，右侧5cm×4cm×2.5cm，有部分包膜，切面灰红色，实性，质中等硬。镜检：低倍镜下组织呈结节状，弥漫性淋巴样瘤细胞浸润，周边存在被挤压的正常甲状腺组织，并可见少许淋巴滤泡样结构。肿瘤中间可见萎缩的腺体组织，肿瘤呈片状略淡染区和少许深染区交错。高倍镜下见淡染肿瘤细胞中等大小，胞浆少，多数核形不规则，部分核为圆形，核膜清楚，染色质粗，较圆的细胞可见到小核仁。暗区为成熟的小淋巴细胞，部分区域可见到小堆有少许透亮胞浆的单核样细胞，瘤组织中可见到核分裂象。塌陷萎缩的上皮内可见瘤细胞浸润(图1，2)。免疫组化染色：肿瘤LCA阳性，CD20淡染区阳性，CD45RO深染区散在阳性，强阳性，λ散在阳性。
图1 甲状腺组织由弥漫增生的淋巴瘤细胞取代,仅见残存的甲状腺滤泡 HE×100
图2 同上,肿瘤细胞呈圆形或不规则形,核深染,萎缩的滤泡上皮有瘤细胞浸润(左上) HE×200
病理诊断：甲状腺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。
讨论原发性甲状腺淋巴瘤比较少见，占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5%(SingerJA.AmSurg，19984(4)384-7)。绝大多数为女性患者，中位年龄为60岁。临床多为迅速肿大的颈前包块，可出现1个或多个冷结节，常伴呼吸和吞咽困难或声音改变。患者可以发生甲状腺素升高或降低。形态学表现绝大多数为B细胞免疫表型，其中弥漫性大细胞型淋巴瘤最多，其次免疫母细胞型，也可出现由小到中间大小细胞组成的低度恶性淋巴瘤，后者在文献中常被归为粘膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤。目前已确认MALT淋巴瘤来源于边缘带或称滤泡带淋巴细胞，而不是滤泡中心起源。病理表现呈弥漫性，也可以呈结节性。除细胞小到中等大小外，可见浆细胞样分化，单核样细胞常见淋巴滤泡样结构和淋巴上皮病变。鉴别诊断主要与淋巴细胞性甲状腺炎区别。最重要的诊断依据是MALT淋巴瘤出现淋巴细胞浸入甲状腺滤泡上皮基膜内，而甲状腺炎通常不会出现。另外也可通过免疫组化证实为单克隆来源。甲状腺原发性淋巴瘤对放疗和化疗敏感，患者预后较好。 收稿日期：1999-03-01
修稿日期：1999-04-30, 百拇医药
单位：北京军区总医院病理科 100700
关键词：
诊断病理学杂志000144
分类号：R733.4 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)01-0052-01 患者女性，50岁。双侧甲状腺肿物8个月。查体：双侧甲状腺轻度肿大，左右侧分别触及2cm×1cm及4cm×3cm大小肿物，质中，表面光滑，随吞咽上下移动，无压痛。术中见：右侧甲状腺有一5cm×5cm×4cm大小肿物，包膜不完整，基底部粘连严重；左侧甲状腺内结节约2cm×2cm×1cm大小，质中，边界清。行甲状腺右叶全部及左叶部分切除。
病理检查巨检：送检组织为灰白、灰红色软组织，左侧3.7cm×1.7cm×0.8cm，右侧5cm×4cm×2.5cm，有部分包膜，切面灰红色，实性，质中等硬。镜检：低倍镜下组织呈结节状，弥漫性淋巴样瘤细胞浸润，周边存在被挤压的正常甲状腺组织，并可见少许淋巴滤泡样结构。肿瘤中间可见萎缩的腺体组织，肿瘤呈片状略淡染区和少许深染区交错。高倍镜下见淡染肿瘤细胞中等大小，胞浆少，多数核形不规则，部分核为圆形，核膜清楚，染色质粗，较圆的细胞可见到小核仁。暗区为成熟的小淋巴细胞，部分区域可见到小堆有少许透亮胞浆的单核样细胞，瘤组织中可见到核分裂象。塌陷萎缩的上皮内可见瘤细胞浸润(图1，2)。免疫组化染色：肿瘤LCA阳性，CD20淡染区阳性，CD45RO深染区散在阳性，强阳性，λ散在阳性。
图1 甲状腺组织由弥漫增生的淋巴瘤细胞取代,仅见残存的甲状腺滤泡 HE×100
图2 同上,肿瘤细胞呈圆形或不规则形,核深染,萎缩的滤泡上皮有瘤细胞浸润(左上) HE×200
病理诊断：甲状腺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。
讨论原发性甲状腺淋巴瘤比较少见，占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5%(SingerJA.AmSurg，19984(4)384-7)。绝大多数为女性患者，中位年龄为60岁。临床多为迅速肿大的颈前包块，可出现1个或多个冷结节，常伴呼吸和吞咽困难或声音改变。患者可以发生甲状腺素升高或降低。形态学表现绝大多数为B细胞免疫表型，其中弥漫性大细胞型淋巴瘤最多，其次免疫母细胞型，也可出现由小到中间大小细胞组成的低度恶性淋巴瘤，后者在文献中常被归为粘膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤。目前已确认MALT淋巴瘤来源于边缘带或称滤泡带淋巴细胞，而不是滤泡中心起源。病理表现呈弥漫性，也可以呈结节性。除细胞小到中等大小外，可见浆细胞样分化，单核样细胞常见淋巴滤泡样结构和淋巴上皮病变。鉴别诊断主要与淋巴细胞性甲状腺炎区别。最重要的诊断依据是MALT淋巴瘤出现淋巴细胞浸入甲状腺滤泡上皮基膜内，而甲状腺炎通常不会出现。另外也可通过免疫组化证实为单克隆来源。甲状腺原发性淋巴瘤对放疗和化疗敏感，患者预后较好。 收稿日期：1999-03-01
修稿日期：1999-04-30, 百拇医药