外用莫米松乳剂对老年糖尿病患者血糖的不利影响
作者：王滟 葛蒙良 李可欣
单位：北京医院，北京 100730
关键词：
中国老年学杂志000132 众所周知无论是内源性或外源性糖皮质激素过多可引起正常人糖耐量下降或糖尿病，对糖尿病患者可加重病情。临床上对口服糖皮质激素的副作用给予高度重视，但对外用糖皮质激素即莫米松乳剂对糖尿病患者血糖的不利影响尚未重视。1998年7～12月，对患有银屑病的老年糖尿病患者，观察到外用莫米松乳剂(Mometason)对血糖控制的不利影响。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 对象 全部糖尿病患者符合1985年WHO糖尿病诊断标准。银屑病由我院皮肤科银屑病专科医师确诊。11例老年糖尿病患者，男7例，女4例；年龄61～74岁，平均66.5岁；糖尿病发病时年龄均大于50岁，其中8例大于60岁；糖尿病病程由不足1年至24年；银屑病病程由不足1年至10年；糖尿病发病先于银屑病者6例，银屑病发病先于糖尿病者3例，两病同时发现者2例。胰岛素治疗或胰岛素合并口服降糖药治疗糖尿病者5例，口服降糖药治疗糖尿病者6例。
, 百拇医药
1.2 方法 全部患者均外用莫米松乳剂(Mometason 0.1%乳剂，先灵葆雅)治疗银屑病。外用药时间1月至1年，外用药量由每日不足1.0 g至10.0 g(每克0.1%乳剂含1 mg糠醛莫米粉)。观察期间除外急性感染、应激、饮食控制不良、精神刺激、外伤、急性心脑血管病变及肝肾功能损害，降糖药物减量等因素。
1.2.1 血糖监测用One Touch Profile血糖仪(美国强生公司生产)，取血查空腹血糖、餐后血糖、夜间0 Am、2 Am、4 Am血糖。并向患者解释血糖监测意义，以取得患者合作。
1.2.2 血糖控制达标标准 空腹血糖小于7.8 mmol/L，餐后血糖小于11.1 mmol/L。夜间血糖不低于3.6 mmol/L或血糖升高、下降的幅度不大于2.8 mmol/L。
1.2.3 血糖控制不良标准 空腹血糖大于7.8 mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L，血糖升高大于2.8 mmol/L，或出现酮症、酮症酸中毒等。
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1.2.4 记录患者外用莫米松乳剂期间血糖，并与用药前及停药后血糖进行比较，临床上排除可能使血糖升高的常见因素。
2 结 果
2.1 全部患者在外用莫米松乳剂期间血糖均控制不良，按常规增加降糖药剂量仍不能达标。其中餐后血糖大于27.8 mmol/L 1例，大于21.1 mmol/L 1例，大于16.7 mmol/L 3例，大于13.9 mmol/L 4例，合并酮症酸中毒1例，酮症7例。除外低血糖后高血糖反应即Somogi现象。
2.2 停止使用莫米松乳剂，1～3 w血糖降至达标要求。
2.3 3例患者再次外用莫米松乳剂后血糖再次升高，1例患者自行多次外用莫米松乳剂均发现血糖升高，停药后血糖下降。
3 讨 论
, http://www.100md.com
有报道30%糖尿病患者并发或伴发各种皮肤损害〔1〕。皮肤病变可以出现在糖尿病之前、同时、之后或治疗期间，临床上糖尿病合并银屑病的患者有增多趋势，但是患病原因及患病率尚不明确。莫米松乳剂是人工合成糖皮质激素，作用强于氢化可的松几十倍，局部副作用少，被广泛用于皮肤疾病，特别是银屑病的治疗。莫米松乳剂可经皮吸收，皮肤红斑、糜烂损害时吸收增加，角化损害则不易吸收；皮损面积大，用药剂量大则吸收越多，经皮肤吸收后与口服糖皮质激素的作用及副作用相同。老年人皮肤萎缩变薄，体内原有激素水平低，调节功能减弱，均可能成为外源性糖皮质激素引起老年糖尿病患者血糖控制不良的因素。糖皮质激素通过促进糖异生、降低外周组织对葡萄糖的利用、降低糖尿病患者对降糖药物的敏感性使血糖升高〔2〕，一般降糖药物治疗效果不佳，只有停用莫米松乳剂才能消除此种不利影响。
作者简介：王滟，女，主治医师，主要从事内分泌临床工作
参考文献
1，蒋国彦主编.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，：311
2，方 圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，；：211
收稿日期：1999-02-09
修回日期：1999-03-23, 百拇医药
单位：北京医院，北京 100730
关键词：
中国老年学杂志000132 众所周知无论是内源性或外源性糖皮质激素过多可引起正常人糖耐量下降或糖尿病，对糖尿病患者可加重病情。临床上对口服糖皮质激素的副作用给予高度重视，但对外用糖皮质激素即莫米松乳剂对糖尿病患者血糖的不利影响尚未重视。1998年7～12月，对患有银屑病的老年糖尿病患者，观察到外用莫米松乳剂(Mometason)对血糖控制的不利影响。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 对象 全部糖尿病患者符合1985年WHO糖尿病诊断标准。银屑病由我院皮肤科银屑病专科医师确诊。11例老年糖尿病患者，男7例，女4例；年龄61～74岁，平均66.5岁；糖尿病发病时年龄均大于50岁，其中8例大于60岁；糖尿病病程由不足1年至24年；银屑病病程由不足1年至10年；糖尿病发病先于银屑病者6例，银屑病发病先于糖尿病者3例，两病同时发现者2例。胰岛素治疗或胰岛素合并口服降糖药治疗糖尿病者5例，口服降糖药治疗糖尿病者6例。
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1.2 方法 全部患者均外用莫米松乳剂(Mometason 0.1%乳剂，先灵葆雅)治疗银屑病。外用药时间1月至1年，外用药量由每日不足1.0 g至10.0 g(每克0.1%乳剂含1 mg糠醛莫米粉)。观察期间除外急性感染、应激、饮食控制不良、精神刺激、外伤、急性心脑血管病变及肝肾功能损害，降糖药物减量等因素。
1.2.1 血糖监测用One Touch Profile血糖仪(美国强生公司生产)，取血查空腹血糖、餐后血糖、夜间0 Am、2 Am、4 Am血糖。并向患者解释血糖监测意义，以取得患者合作。
1.2.2 血糖控制达标标准 空腹血糖小于7.8 mmol/L，餐后血糖小于11.1 mmol/L。夜间血糖不低于3.6 mmol/L或血糖升高、下降的幅度不大于2.8 mmol/L。
1.2.3 血糖控制不良标准 空腹血糖大于7.8 mmol/L，餐后血糖大于11.1 mmol/L，血糖升高大于2.8 mmol/L，或出现酮症、酮症酸中毒等。
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1.2.4 记录患者外用莫米松乳剂期间血糖，并与用药前及停药后血糖进行比较，临床上排除可能使血糖升高的常见因素。
2 结 果
2.1 全部患者在外用莫米松乳剂期间血糖均控制不良，按常规增加降糖药剂量仍不能达标。其中餐后血糖大于27.8 mmol/L 1例，大于21.1 mmol/L 1例，大于16.7 mmol/L 3例，大于13.9 mmol/L 4例，合并酮症酸中毒1例，酮症7例。除外低血糖后高血糖反应即Somogi现象。
2.2 停止使用莫米松乳剂，1～3 w血糖降至达标要求。
2.3 3例患者再次外用莫米松乳剂后血糖再次升高，1例患者自行多次外用莫米松乳剂均发现血糖升高，停药后血糖下降。
3 讨 论
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有报道30%糖尿病患者并发或伴发各种皮肤损害〔1〕。皮肤病变可以出现在糖尿病之前、同时、之后或治疗期间，临床上糖尿病合并银屑病的患者有增多趋势，但是患病原因及患病率尚不明确。莫米松乳剂是人工合成糖皮质激素，作用强于氢化可的松几十倍，局部副作用少，被广泛用于皮肤疾病，特别是银屑病的治疗。莫米松乳剂可经皮吸收，皮肤红斑、糜烂损害时吸收增加，角化损害则不易吸收；皮损面积大，用药剂量大则吸收越多，经皮肤吸收后与口服糖皮质激素的作用及副作用相同。老年人皮肤萎缩变薄，体内原有激素水平低，调节功能减弱，均可能成为外源性糖皮质激素引起老年糖尿病患者血糖控制不良的因素。糖皮质激素通过促进糖异生、降低外周组织对葡萄糖的利用、降低糖尿病患者对降糖药物的敏感性使血糖升高〔2〕，一般降糖药物治疗效果不佳，只有停用莫米松乳剂才能消除此种不利影响。
作者简介：王滟，女，主治医师，主要从事内分泌临床工作
参考文献
1，蒋国彦主编.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，：311
2，方 圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，；：211
收稿日期：1999-02-09
修回日期：1999-03-23, 百拇医药