萧山地区中老年男子良性前列腺增生的调查
作者：任福锦 邹福安 姚吉 朱肖峰 沈黎明 詹朝辉 任肖燕 周华英 郭一龙 汪柏尧
单位：任福锦 邹福安 姚吉 朱肖峰 沈黎明 詹朝辉 任肖燕(浙江省萧山市第一人民医院泌尿外科，萧山 311200)；周华英(膀胱镜室)；郭一龙 汪柏尧(科教科)
关键词：前列腺增生；老年人
中国老年学杂志000103 摘 要 目的 了解萧山地区中老年男性前列腺增大情况。方法 按国际前列腺增生症状评分(I-PSS)。生活质量评分(L)。B超检查，尿流率，血PSA，尿常规，直肠指检等7个方面调查。结果 受检938例，资料完整848例，发现前列腺增大54.7%。其中51～60岁37.25%，61～70岁62.75%，71～80岁81.35%，81岁以上75%。结论 BPH已成为中老年男性的多发病，应加强卫生宣教，提高人们对本病的认识和重视。
, 百拇医药 良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见多发病〔1〕，发病率随年龄递增〔2〕。有关国内BPH的发病率较少报道，为此，我们对萧山地区农村、城镇938例中老年男子进行前列腺普查，其中资料完整者848例，占总数91.0%，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 调查对象。萧山市两个乡的8个自然村农民及萧山市直属机关职工，农村人群在50岁以上，城镇职工在45岁以上的男性。专项前列腺检查，包括国际前列腺症状评分(I-PSS)，生活质量评分(L)，B超检查，直肠指检，尿流率测定，血PSA，尿常规等7项。农村组共334例，其中50～59岁91例，61～70岁152例，71～80岁83例，81岁以上8例。
城镇组514例，其中45～50岁189例，51～60岁164例，61～70岁95例，71～80岁62例，81岁以上4例。
, 百拇医药
1.2 检查项目
1.2.1 国际前列腺症状评分及生活质量评分。采用有文化者(506例)自己对照评分，无文化者(432例)按项问答评分。
1.2.2 B超检查 由技术熟练专职医生检查，测前列腺前后径、左右径、上下径三个径限。正常前列腺的前后径23.3±4.8 mm，左右径42.4±3.8 mm，上下径30.2±5.1 mm〔3〕。
1.2.3 尿流率测定 B超检查后测尿流率，主要有4项数据。最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及排尿量。其中最大尿流率为最重要指标，15 ml/s以上为正常。排尿量250～400 ml为最佳尿量，150～200 ml为许可尿量〔4〕。
1.2.4 直肠指检 排尿后由泌尿外科医生作直肠指检，前列腺左右径正常2.5～3.0 cm。
, 百拇医药
1.2.5 尿常规和血PSA 尿常规检查有无红、白细胞等。血PSA≤4 ng/ml为正常。
2 结 果
受检者共938例，检查项目完整848例，年龄分布情况：45～50岁189例(22.2%)，51～60岁255例(30.0%)，61～70岁247例(29.1%)，71～80岁145例(17.0%)，81岁以上12例(1.4%)。
2.1 症状评分 农村和城镇比较见表1。表1示农村人群I-PSS评分显著低于城镇职工。
表1 农村和城镇中老年I-PSS比较 分数
0～7
8～19
20～35
, 百拇医药
合计
农村
176(40.7)
92(27.5)
66(19.7)
334
城镇
229(44.5)
235(45.7)
50(9.7)
514
注：( )内为%，χ2检验P<0.01
, http://www.100md.com
2.2 居民生活质量评分 农村和城镇比较见表2。表2所示农村人群的生活质量评分显著低于城镇职工。表2 农村和城镇中老年生活质量比较
0级
1级
2级
3级
合计
农村
136(40.7)
143(42.0)
52(15.5)
3(0.08)
, 百拇医药
334
城镇
148(28.7)
249(48.4)
108(21.0)
9(1.7)
514
注：( )内为%，χ2检验P<0.01
2.3 尿流率 尿流率检查共848例，其中最大尿流率<10 ml/s 238例(28.0%)，<11～14 ml/s 385例(45.4%)，>15 ml/s225例(26.5%)。总尿量<100 ml 209例(24.6%)，100～200 ml 365例(44.2%)，210～400 ml 274例(32.0%)。
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2.4 B超检查 正常范围327例(31.4%)，大于正常10～20 mm 314例(41.7%)，大于21 mm以上207例(26.7%)。
2.5 直肠指检 前列腺正常范围352例(32.0%)，前列腺增大3.5～4.5 cm 305例(36.0%)，前列腺增大4.5～5.5 cm 201例(23.7%)，前列腺增大6 cm以上70例(8.2%)。
2.6 血PSA 0～4 ng/ml 536例(63.2%)，4.1～10 ng/ml 219例(25.8%)，10.1～20 ng/ml 59例(6.9%)，20.1～30 ng/ml 23例(27.0%)，30.1 ng/ml以上11例(1.3%)，>10 ng/ml者共93例(10.9%)。
2.7 尿常规检查 镜下血尿RBC(+)105例(12.3%)，RBC>(+)21例(2.4%)。
, 百拇医药
2.8 根据B超及直肠指检评定 前列腺正常共384例(35.0%)，前列腺增大3.5～4.5 cm 189例(26.6%)，前列腺增大4.5～5.5 cm 207例(29.8%)，前列腺增大>5.5 cm 68例(18.4%)。
2.9 农村人群和城镇中老年前列腺增生发生率 见表3。农村组中老年人群前列腺增生发生率显著低于城镇组职工，符合文献报告〔5〕。表3 农村和城镇中老年前列腺增生发生率比较 年龄组
(岁)
农村组
城镇组
体检
人数
前列腺增
, http://www.100md.com
生人数
发生率
体检
人数
前列腺增
生人数
发生率
51～60
91
29
0.318 7
164
66
, 百拇医药
0.402 4
61～70
152
90
0.592 1
95
65
0.684 2
71～80
83
66
0.795 1
62
, http://www.100md.com
52
0.838 7
经U检验法检验P<0.05
3 讨 论
3.1 我国BPH的发病情况 近年来BPH已成为泌尿外科的常见病，多发病。本组调查848例中50岁以上647例，发生率56.87%，其中农村和城镇组BPH的发生率有显著差异(P<0.05)。关于BPH发病的危险因素已有许多报告，但并不一致，顾方六等〔1〕报告营养状况与BPH有关，动物蛋白的摄食量可能影响BPH的发生和发展。山岗志等〔5〕报告城区和农村居民的前列腺生长明显不同，城区可能较农村居民更易患BPH，不同年龄段城区居民前列腺体积均明显大于农村居民，生活环境和饮食习惯的不同可能为其原因之一〔6〕。本调查提示城镇较农村BPH发生率高。
, http://www.100md.com
3.2 关于I-PSS及生活质量评分 两者对BPH患者的诊断及治疗有一定价值。本组调查发现城镇及农村组I-PSS及生活质量评分经χ2检验有显著差异。我们考虑这可能与城镇调查对象的文化程度和症状及生活质量有关。BPH可分为病理性BPH和临床BPH，前者可通过各种检查提示前列腺有增生或通过尸检组织学发现，这部分前列腺增生不一定有尿流梗阻症状；而临床BPH除前列腺体积增大外，同时有前列腺症状和膀胱出口梗阻症状〔7〕。本组调查对象中有3.0%的前列腺>5.0 cm，患者I-PSS及生活质量评分均较低；相反，有明显前列腺增生症状(I-PSS>7分)中有4.0%的患者发现前列腺并不大，这可能与尿道炎或前列腺炎有关。
3.3 尿流率检查是对排尿困难简单易行无创伤性检查方法 本组848例尿流率检查，农村组最大尿流率<10 ml/s 94例(28.1%)，<11～14 ml/s 158例(47.3%)，>15 ml/s 82例(24.5%)；总尿量<100 ml 99例(29.6%)，100～200 ml 124例(37.1%)，210～400 ml 115例(34.4%)。城镇组最大尿流率<10 ml/s 144例(28%)，<11～14 ml/s 227例(44.1%)，>15 ml/s 143例(27.8%)；总尿量<100 ml 110例(21.4%)，100～200 ml 241例(46.8%)，210～400 ml 159例(30.9%)。尿流曲线的高波、低波及降支曲线对诊断尿路梗阻有一定帮助。BPH患者有排尿不畅、残余尿、充血炎症等使尿流率变低。但部分受检者对排尿场合，检查方法的理解，精神情绪和一时排尿习惯的改变可影响排尿，因此不能单凭尿流率就决定有无尿路梗阻。
, 百拇医药
3.4 前列腺特异性抗原(PSA) 是目前最敏感的前列腺肿瘤标记物〔8〕。组织特异性蛋白存在于正常前列腺组织中，并在原发性前列腺癌组织及转移性前列腺癌组织中有明显升高〔9〕。本组848例测PSA>10 ng/ml者93例，但此部分受检者前列腺增大42例。BPH时PSA亦可升高，Nadji等〔10〕报告BPH患者中PSA<4 ng/ml占28.0%。部分受检者虽然PSA增高，但前列腺B超及直肠指检前列腺无增大，无结节触及，因此这部分受检者尚在进一步随访。
作者简介：任福锦，男，54岁，副主任医师
参考文献
1，顾方六，山岗志，王通生 et al.北京城乡良性前列腺增生发病的差异.中华泌尿外科杂志，1995；16(7)：387
2，顾方六.良性前列腺增生的诊断和治疗.中华泌尿外科杂志，1995；16(9)：569
, http://www.100md.com
3，史时芳，沈志坚，张志根 et al.泌尿外科常见疾病的超声诊断.北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1996：90
4，蔡 伟，陈 红，李炎唐.前列腺症状指数和尿流率检查在前列腺增生中的应用.中华泌尿外科杂志，1995；16(9)：216
5，山岗志，邓方明，王行环 et al.中老年前列腺体积增大的城乡差异.中华泌尿外科杂志，1997；18(31)：134
6，何樟铭.近十年前列腺增生症状发病情况的变化.中华泌尿外科杂志，1993；14(6)：424
7，吴阶平主编.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993：943
8，严春寅，郭震华，陈赐龄 et al.前列腺癌的诊断方法及临床意义.中华泌尿外科杂志，1997；18(6)：356
9，王林辉，王正德，马永江.前列腺特异性抗原及临床价值.临床泌尿外科杂志，1993；8(4)：243
10，徐耀庭，陈修诚，刘 纯.前列腺特异性抗原密度测定在诊断前列腺癌中的价值.中华泌尿外科杂志，1994；15：192
收稿日期：1998-09-25
修回日期：1999-04-13, 百拇医药
单位：任福锦 邹福安 姚吉 朱肖峰 沈黎明 詹朝辉 任肖燕(浙江省萧山市第一人民医院泌尿外科，萧山 311200)；周华英(膀胱镜室)；郭一龙 汪柏尧(科教科)
关键词：前列腺增生；老年人
中国老年学杂志000103 摘 要 目的 了解萧山地区中老年男性前列腺增大情况。方法 按国际前列腺增生症状评分(I-PSS)。生活质量评分(L)。B超检查，尿流率，血PSA，尿常规，直肠指检等7个方面调查。结果 受检938例，资料完整848例，发现前列腺增大54.7%。其中51～60岁37.25%，61～70岁62.75%，71～80岁81.35%，81岁以上75%。结论 BPH已成为中老年男性的多发病，应加强卫生宣教，提高人们对本病的认识和重视。
, 百拇医药 良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见多发病〔1〕，发病率随年龄递增〔2〕。有关国内BPH的发病率较少报道，为此，我们对萧山地区农村、城镇938例中老年男子进行前列腺普查，其中资料完整者848例，占总数91.0%，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 调查对象。萧山市两个乡的8个自然村农民及萧山市直属机关职工，农村人群在50岁以上，城镇职工在45岁以上的男性。专项前列腺检查，包括国际前列腺症状评分(I-PSS)，生活质量评分(L)，B超检查，直肠指检，尿流率测定，血PSA，尿常规等7项。农村组共334例，其中50～59岁91例，61～70岁152例，71～80岁83例，81岁以上8例。
城镇组514例，其中45～50岁189例，51～60岁164例，61～70岁95例，71～80岁62例，81岁以上4例。
, 百拇医药
1.2 检查项目
1.2.1 国际前列腺症状评分及生活质量评分。采用有文化者(506例)自己对照评分，无文化者(432例)按项问答评分。
1.2.2 B超检查 由技术熟练专职医生检查，测前列腺前后径、左右径、上下径三个径限。正常前列腺的前后径23.3±4.8 mm，左右径42.4±3.8 mm，上下径30.2±5.1 mm〔3〕。
1.2.3 尿流率测定 B超检查后测尿流率，主要有4项数据。最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及排尿量。其中最大尿流率为最重要指标，15 ml/s以上为正常。排尿量250～400 ml为最佳尿量，150～200 ml为许可尿量〔4〕。
1.2.4 直肠指检 排尿后由泌尿外科医生作直肠指检，前列腺左右径正常2.5～3.0 cm。
, 百拇医药
1.2.5 尿常规和血PSA 尿常规检查有无红、白细胞等。血PSA≤4 ng/ml为正常。
2 结 果
受检者共938例，检查项目完整848例，年龄分布情况：45～50岁189例(22.2%)，51～60岁255例(30.0%)，61～70岁247例(29.1%)，71～80岁145例(17.0%)，81岁以上12例(1.4%)。
2.1 症状评分 农村和城镇比较见表1。表1示农村人群I-PSS评分显著低于城镇职工。
表1 农村和城镇中老年I-PSS比较 分数
0～7
8～19
20～35
, 百拇医药
合计
农村
176(40.7)
92(27.5)
66(19.7)
334
城镇
229(44.5)
235(45.7)
50(9.7)
514
注：( )内为%，χ2检验P<0.01
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2.2 居民生活质量评分 农村和城镇比较见表2。表2所示农村人群的生活质量评分显著低于城镇职工。表2 农村和城镇中老年生活质量比较
0级
1级
2级
3级
合计
农村
136(40.7)
143(42.0)
52(15.5)
3(0.08)
, 百拇医药
334
城镇
148(28.7)
249(48.4)
108(21.0)
9(1.7)
514
注：( )内为%，χ2检验P<0.01
2.3 尿流率 尿流率检查共848例，其中最大尿流率<10 ml/s 238例(28.0%)，<11～14 ml/s 385例(45.4%)，>15 ml/s225例(26.5%)。总尿量<100 ml 209例(24.6%)，100～200 ml 365例(44.2%)，210～400 ml 274例(32.0%)。
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2.4 B超检查 正常范围327例(31.4%)，大于正常10～20 mm 314例(41.7%)，大于21 mm以上207例(26.7%)。
2.5 直肠指检 前列腺正常范围352例(32.0%)，前列腺增大3.5～4.5 cm 305例(36.0%)，前列腺增大4.5～5.5 cm 201例(23.7%)，前列腺增大6 cm以上70例(8.2%)。
2.6 血PSA 0～4 ng/ml 536例(63.2%)，4.1～10 ng/ml 219例(25.8%)，10.1～20 ng/ml 59例(6.9%)，20.1～30 ng/ml 23例(27.0%)，30.1 ng/ml以上11例(1.3%)，>10 ng/ml者共93例(10.9%)。
2.7 尿常规检查 镜下血尿RBC(+)105例(12.3%)，RBC>(+)21例(2.4%)。
, 百拇医药
2.8 根据B超及直肠指检评定 前列腺正常共384例(35.0%)，前列腺增大3.5～4.5 cm 189例(26.6%)，前列腺增大4.5～5.5 cm 207例(29.8%)，前列腺增大>5.5 cm 68例(18.4%)。
2.9 农村人群和城镇中老年前列腺增生发生率 见表3。农村组中老年人群前列腺增生发生率显著低于城镇组职工，符合文献报告〔5〕。表3 农村和城镇中老年前列腺增生发生率比较 年龄组
(岁)
农村组
城镇组
体检
人数
前列腺增
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生人数
发生率
体检
人数
前列腺增
生人数
发生率
51～60
91
29
0.318 7
164
66
, 百拇医药
0.402 4
61～70
152
90
0.592 1
95
65
0.684 2
71～80
83
66
0.795 1
62
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52
0.838 7
经U检验法检验P<0.05
3 讨 论
3.1 我国BPH的发病情况 近年来BPH已成为泌尿外科的常见病，多发病。本组调查848例中50岁以上647例，发生率56.87%，其中农村和城镇组BPH的发生率有显著差异(P<0.05)。关于BPH发病的危险因素已有许多报告，但并不一致，顾方六等〔1〕报告营养状况与BPH有关，动物蛋白的摄食量可能影响BPH的发生和发展。山岗志等〔5〕报告城区和农村居民的前列腺生长明显不同，城区可能较农村居民更易患BPH，不同年龄段城区居民前列腺体积均明显大于农村居民，生活环境和饮食习惯的不同可能为其原因之一〔6〕。本调查提示城镇较农村BPH发生率高。
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3.2 关于I-PSS及生活质量评分 两者对BPH患者的诊断及治疗有一定价值。本组调查发现城镇及农村组I-PSS及生活质量评分经χ2检验有显著差异。我们考虑这可能与城镇调查对象的文化程度和症状及生活质量有关。BPH可分为病理性BPH和临床BPH，前者可通过各种检查提示前列腺有增生或通过尸检组织学发现，这部分前列腺增生不一定有尿流梗阻症状；而临床BPH除前列腺体积增大外，同时有前列腺症状和膀胱出口梗阻症状〔7〕。本组调查对象中有3.0%的前列腺>5.0 cm，患者I-PSS及生活质量评分均较低；相反，有明显前列腺增生症状(I-PSS>7分)中有4.0%的患者发现前列腺并不大，这可能与尿道炎或前列腺炎有关。
3.3 尿流率检查是对排尿困难简单易行无创伤性检查方法 本组848例尿流率检查，农村组最大尿流率<10 ml/s 94例(28.1%)，<11～14 ml/s 158例(47.3%)，>15 ml/s 82例(24.5%)；总尿量<100 ml 99例(29.6%)，100～200 ml 124例(37.1%)，210～400 ml 115例(34.4%)。城镇组最大尿流率<10 ml/s 144例(28%)，<11～14 ml/s 227例(44.1%)，>15 ml/s 143例(27.8%)；总尿量<100 ml 110例(21.4%)，100～200 ml 241例(46.8%)，210～400 ml 159例(30.9%)。尿流曲线的高波、低波及降支曲线对诊断尿路梗阻有一定帮助。BPH患者有排尿不畅、残余尿、充血炎症等使尿流率变低。但部分受检者对排尿场合，检查方法的理解，精神情绪和一时排尿习惯的改变可影响排尿，因此不能单凭尿流率就决定有无尿路梗阻。
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3.4 前列腺特异性抗原(PSA) 是目前最敏感的前列腺肿瘤标记物〔8〕。组织特异性蛋白存在于正常前列腺组织中，并在原发性前列腺癌组织及转移性前列腺癌组织中有明显升高〔9〕。本组848例测PSA>10 ng/ml者93例，但此部分受检者前列腺增大42例。BPH时PSA亦可升高，Nadji等〔10〕报告BPH患者中PSA<4 ng/ml占28.0%。部分受检者虽然PSA增高，但前列腺B超及直肠指检前列腺无增大，无结节触及，因此这部分受检者尚在进一步随访。
作者简介：任福锦，男，54岁，副主任医师
参考文献
1，顾方六，山岗志，王通生 et al.北京城乡良性前列腺增生发病的差异.中华泌尿外科杂志，1995；16(7)：387
2，顾方六.良性前列腺增生的诊断和治疗.中华泌尿外科杂志，1995；16(9)：569
, http://www.100md.com
3，史时芳，沈志坚，张志根 et al.泌尿外科常见疾病的超声诊断.北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1996：90
4，蔡 伟，陈 红，李炎唐.前列腺症状指数和尿流率检查在前列腺增生中的应用.中华泌尿外科杂志，1995；16(9)：216
5，山岗志，邓方明，王行环 et al.中老年前列腺体积增大的城乡差异.中华泌尿外科杂志，1997；18(31)：134
6，何樟铭.近十年前列腺增生症状发病情况的变化.中华泌尿外科杂志，1993；14(6)：424
7，吴阶平主编.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993：943
8，严春寅，郭震华，陈赐龄 et al.前列腺癌的诊断方法及临床意义.中华泌尿外科杂志，1997；18(6)：356
9，王林辉，王正德，马永江.前列腺特异性抗原及临床价值.临床泌尿外科杂志，1993；8(4)：243
10，徐耀庭，陈修诚，刘 纯.前列腺特异性抗原密度测定在诊断前列腺癌中的价值.中华泌尿外科杂志，1994；15：192
收稿日期：1998-09-25
修回日期：1999-04-13, 百拇医药