外科治疗甲状腺功能亢进症伴重症肌无力5例
作者：钟国辉 黄祥成 盛权根
单位：钟国辉(广东省增城市荔城医院外科 (511300))；黄祥成 盛权根(第一军医大学附属南方医院普外科)
关键词：
实用医学进修杂志000112
甲状腺功能亢进症伴重症肌无力，临床少见。重症肌无力在甲状腺功能亢进症中约占0.8%[1]，若出现甲亢危象及肌无力危象，治疗困难，且病死率高。我院5例经外科治疗，疗效满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例，男2例，女3例；年龄24岁～56岁，平均35.6岁；病程1年至5年，平均2.6年；两种症状先后出现4例，同时出现1例。
, 百拇医药
1.2 临床表现
全组均有不同程度甲亢症状，如：甲状腺肿大、心悸、多汗、甲状腺区可闻血管杂音，突眼征等；肌无力症状有上睑下垂、复视、四肢无力等。甲状腺代谢指标升高，新斯的明试验及影像学检查均呈阳性。病理学诊断：原发甲亢伴胸腺增生2例；伴淋巴细胞型胸腺瘤1例；结节性甲状腺肿继发甲亢伴胸腺增生1例 ；伴混合胸腺瘤1例。
1.3 结果
本组2例出现肌无力危象经人工呼吸机辅助呼吸后缓解，除1例有轻度突眼及上脸下垂外，余甲亢症状及肌无力症状消失、痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病机理
甲状腺功能亢进症伴重症肌无力疾病发病机理尚不清楚。有人认为是甲状腺球蛋白-乙酰胆碱脂酶(Tg-Ache)自身抗体起交叉免疫反应作用的结果[2]。也有人认为基因在其甲状腺机能亢进症及重症肌无力发生中可能起一定作用[3]。均有待进一步研究。
, 百拇医药
2.2 手术适应证
经内科系统治疗无效，又无重要脏器功能障碍，能耐受手术者；对高龄，曾有危象发作史者及长期大量服用药物治疗者，对手术应慎重。
2.3 术前准备
首先用抗甲状腺药物和抗胆碱酯酶药物及激素等药物控制临床症状。术前按常规方法服用碘剂，即从3滴开始逐日逐次增加1滴到16滴为维持量，并口服吡啶斯的明每日180mg，分3次服用，约2～3周即为手术时机。
2.4 麻醉及术式选择
行气管插管全麻，吸入氨氟醚，维持麻醉药物多用静脉注入氯胺酮。术中适当使用激素及止血药物，手术结束前30分钟用新斯的明2mg稀释于5%葡萄糖液缓慢静注。手术时先行双侧甲状腺次全切除术，术中避免喉返神经损伤，保留后包膜完整，残留量视病人具体情况而定，一般为5～10g。再行正中胸骨辟开，切除胸腺并清扫纵膈脂肪组织。因为异位胸腺阳性率为32.9%[4]。最后行气管切开术，胸骨后及颈部均置管引流。
, 百拇医药
2.5 术后危象预防
甲状腺危象一般发生在术后12～36小时，肌无力危象发生于术后3小时为最多见，发生率为16%～20%[5]。术毕清醒后即以鼻饲术前用的药物，术后常规服用碘剂从16滴始逐日逐次减少1滴到3滴维持及吡啶斯的明每天180mg分3次服用；且前3天每天静注地塞米松10mg。避免使用氯丙嗪等镇静药物，密切注意生命体征，若出现肌无力危象，及时使用人工呼吸机辅助呼吸。
2.6 术后治疗及护理
选用适当抗生素，预防感染，避免使用时对神经肌肉接头有阻滞作用的抗生素，如多粘菌素及氨基甙类；加强营养支持治疗，特别是对呼吸支持较长时间者；注意气管套管护理，为避免病情反复，保证拔管一次成功，一般可在2周后进行。尽早恢复患者咳嗽、排痰。颈部引流不超过48小时，注意观察胸腔闭式引流情况，一般3天后可拔除。■
, 百拇医药 参考文献：
[1]张木勋，蔡仕林，杨明山，等.甲状腺功能亢进症伴重症肌无力20例分析.同济医科大学学报，1996；25(1)：77
[2]杨宝奎.Graves病突眼征发病机理研究进展.国外医学内分泌分册，1992；12(1)：35
[3]蔡仕林，张木勋，陈芳琦等.41例Graves病患者HLA-Ⅲ(Bf，C4A，C4B)补体型遗传多态性的检测.同济医科大学学报，1993；22(增刊1)：27
[4]五律，邹学超，裘德懋，等.20例得症肌无力术后危象处理.中华外科杂志，1995.33(4)：234
[5]曾涟，王铁栓，张去汉，等.胸腺摘除及前纵隔脂肪清扫术治疗重症肌无力.中华胸心血管外科杂志，1991；7：99
收稿日期：1999-12-10, 百拇医药
单位：钟国辉(广东省增城市荔城医院外科 (511300))；黄祥成 盛权根(第一军医大学附属南方医院普外科)
关键词：
实用医学进修杂志000112
甲状腺功能亢进症伴重症肌无力，临床少见。重症肌无力在甲状腺功能亢进症中约占0.8%[1]，若出现甲亢危象及肌无力危象，治疗困难，且病死率高。我院5例经外科治疗，疗效满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例，男2例，女3例；年龄24岁～56岁，平均35.6岁；病程1年至5年，平均2.6年；两种症状先后出现4例，同时出现1例。
, 百拇医药
1.2 临床表现
全组均有不同程度甲亢症状，如：甲状腺肿大、心悸、多汗、甲状腺区可闻血管杂音，突眼征等；肌无力症状有上睑下垂、复视、四肢无力等。甲状腺代谢指标升高，新斯的明试验及影像学检查均呈阳性。病理学诊断：原发甲亢伴胸腺增生2例；伴淋巴细胞型胸腺瘤1例；结节性甲状腺肿继发甲亢伴胸腺增生1例 ；伴混合胸腺瘤1例。
1.3 结果
本组2例出现肌无力危象经人工呼吸机辅助呼吸后缓解，除1例有轻度突眼及上脸下垂外，余甲亢症状及肌无力症状消失、痊愈出院。
2 讨论
2.1 发病机理
甲状腺功能亢进症伴重症肌无力疾病发病机理尚不清楚。有人认为是甲状腺球蛋白-乙酰胆碱脂酶(Tg-Ache)自身抗体起交叉免疫反应作用的结果[2]。也有人认为基因在其甲状腺机能亢进症及重症肌无力发生中可能起一定作用[3]。均有待进一步研究。
, 百拇医药
2.2 手术适应证
经内科系统治疗无效，又无重要脏器功能障碍，能耐受手术者；对高龄，曾有危象发作史者及长期大量服用药物治疗者，对手术应慎重。
2.3 术前准备
首先用抗甲状腺药物和抗胆碱酯酶药物及激素等药物控制临床症状。术前按常规方法服用碘剂，即从3滴开始逐日逐次增加1滴到16滴为维持量，并口服吡啶斯的明每日180mg，分3次服用，约2～3周即为手术时机。
2.4 麻醉及术式选择
行气管插管全麻，吸入氨氟醚，维持麻醉药物多用静脉注入氯胺酮。术中适当使用激素及止血药物，手术结束前30分钟用新斯的明2mg稀释于5%葡萄糖液缓慢静注。手术时先行双侧甲状腺次全切除术，术中避免喉返神经损伤，保留后包膜完整，残留量视病人具体情况而定，一般为5～10g。再行正中胸骨辟开，切除胸腺并清扫纵膈脂肪组织。因为异位胸腺阳性率为32.9%[4]。最后行气管切开术，胸骨后及颈部均置管引流。
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2.5 术后危象预防
甲状腺危象一般发生在术后12～36小时，肌无力危象发生于术后3小时为最多见，发生率为16%～20%[5]。术毕清醒后即以鼻饲术前用的药物，术后常规服用碘剂从16滴始逐日逐次减少1滴到3滴维持及吡啶斯的明每天180mg分3次服用；且前3天每天静注地塞米松10mg。避免使用氯丙嗪等镇静药物，密切注意生命体征，若出现肌无力危象，及时使用人工呼吸机辅助呼吸。
2.6 术后治疗及护理
选用适当抗生素，预防感染，避免使用时对神经肌肉接头有阻滞作用的抗生素，如多粘菌素及氨基甙类；加强营养支持治疗，特别是对呼吸支持较长时间者；注意气管套管护理，为避免病情反复，保证拔管一次成功，一般可在2周后进行。尽早恢复患者咳嗽、排痰。颈部引流不超过48小时，注意观察胸腔闭式引流情况，一般3天后可拔除。■
, 百拇医药 参考文献：
[1]张木勋，蔡仕林，杨明山，等.甲状腺功能亢进症伴重症肌无力20例分析.同济医科大学学报，1996；25(1)：77
[2]杨宝奎.Graves病突眼征发病机理研究进展.国外医学内分泌分册，1992；12(1)：35
[3]蔡仕林，张木勋，陈芳琦等.41例Graves病患者HLA-Ⅲ(Bf，C4A，C4B)补体型遗传多态性的检测.同济医科大学学报，1993；22(增刊1)：27
[4]五律，邹学超，裘德懋，等.20例得症肌无力术后危象处理.中华外科杂志，1995.33(4)：234
[5]曾涟，王铁栓，张去汉，等.胸腺摘除及前纵隔脂肪清扫术治疗重症肌无力.中华胸心血管外科杂志，1991；7：99
收稿日期：1999-12-10, 百拇医药