恙虫病中西医结合治疗21例
作者：杨光钦 区文超
单位：杨光钦(510500 广州市白云区人民医院)；区文超(510515 广州市解放军157医院)
关键词：
实用医学杂志000138 恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的急性传染病，中医古籍记载，谓之“沙虱病”。它以寒战、高热、头痛、全身酸痛等毒血症为主要症状，以皮疹、局部焦痂或溃疡、淋巴结或肝脾肿大为特征。对本病的治疗，西医常用氯霉素、强力霉素等有特效，而中医则大多按温病论治。然而，据笔者临证所得，中医治疗此病的疗效仍不尽满意。鉴于本病常并发多脏器损害，我们将1995年～1999年6月收治的21例恙虫病患者，分别以西医治疗原发病，用中医治疗并发症，现将治疗情况作一小结。
1 临床资料
1.1 一般资料 接受本法治疗的患者均为住院病例，住院前曾用过中药或西药抗感染治疗。其发病季节在5～9月份15例，4月份2例，10，11，12，3月份者各1例。男14例，女7例。年龄最大60岁，最小20岁。职业以从事农林工作者居多，农民8例，园林工人4例，干部3例，学生3例，其他职业者3例，病程最短2d，最长1个月，大多5～10d。发热最低者37.9℃，最高达40.2℃。合并有脏器损害者18例，占85.71%，其中并发肺炎4例，并发肝功能损害7例，并发肺炎同时有肝功能损害、肝功能和心肌同时受损害者各3例，肺、肝受损并胸腔积液1例。
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1.2 诊断标准 参照于恩庶提出的四项诊断标准[1]：(1)有野外接触史；(2)突发高热、并发现特异性焦痂或溃疡；(3)淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；(4)变形杆菌OXk凝集试验阳性(效价1∶80以上)。凡具有上述四项中之三项者可作出诊断。
1.3 治疗方法 以西药治疗原发病：所收治的病例均按常规用氯霉素1.0～1.5g，加入0.9%生理盐水500ml，静脉滴注，每日1次；或用强力霉素0.2g，每日1次口服。体温39℃以上者，根据病情适当补充液体，并注意维持水电解质平衡。疗程一般5～7d。1例复发再入院者，改用美满霉素0.2g，每日1次口服，连用7d。
用中药治疗并发症：并发肺炎者，用千金苇茎汤加浙贝母、杏仁、鱼腥草、桔梗，喘甚加苏子、厚朴，合并胸腔积液加葶苈子。肝功能损害者，以一贯煎加人参叶、山栀、五味子，湿重加茵陈、猪苓、泽泻、淮山。心肌损害者，以生脉散加瓜蒌、远志、灸甘草、黄芪、丹参。淋巴结肿大、压痛明显者，以《医学心悟》的消瘰丸加夏枯草、橘络。肝脾肿大，加赤芍、丹参。
, 百拇医药
2 结果
接受本法治疗的患者全部治愈。其中12h内开始热退者14例(66.67%)，24h内开始退热者6例(28.57%)，32h开始退热者1例占(4.76%)。3d体温恢复正常16例(76.19%)，4d正常者3例(14.29%)，5d正常2例(9.25%)。并发脏器损害的18例患者中6d内治愈10例(55.56%)，8d内治愈6例(33.33%)，10d和12d治愈各1例(5.56%)。多数患者住院5～7d，最长者1例，住院2周，平均住院日8.76d。
3 病案举例
患者女，20岁，学生。因发热、咽痛、咳嗽1周拟“发热待查”于1996年9月12日入院。病前的暑假期间回乡曾从事农务，回校后数日发病，症见寒战高热，在学校医务室及某医院诊视，用过中西药治疗(用药欠详)未效。伴头痛、全身酸痛、咳嗽少痰、气促纳差、口干喜饮，疲倦乏力。查体：T40℃，P120次/min，R24次/min，BP14/6kPa。神清，面色潮红，胸腹及背部见泛发性暗红色斑疹，不痒，压之褪色。左腋前有1个0.5cm×0.3cm焦痂。双腋下及腹股沟可触及数个小指头大小淋巴结，活动、压痛明显。唇焦暗红，咽部轻度充血，左下肺呼吸音消失，右下肺可闻及散在湿性罗音，心界不大，心律齐，无杂音。腹软无压痛、肝脾肋下未触及。神经系统未见异常体征。查血白细胞计数7.82×109/L，淋巴0.49，杆状0.02，分叶0.49。肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)109 U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)86 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)254 U/L。外斐氏试验OXk1∶320(+)。X线胸片示：双下肺炎症，左侧胸积液(中量)。腹部B超示：脾稍增大。诊为恙虫病，并双下肺支气管肺炎，左侧胸腔积液，中毒性肝炎。治疗：用氯霉素1.5 g，加入0.9%生理盐水500 ml静脉滴注，每日1次，并适当补充液体及维生素；中医治以养肝护肝、宣肺止咳化痰，以一贯煎合千金苇茎汤加减，药用生地15(单位g，下同)，沙参15，麦冬12，杞子15，川栋子10，桃仁10，苡仁20，苇茎20，冬瓜仁15，葶苈子15，浙贝母10，淮山15，每日1剂，水煎分2次服，经治疗次日体温下降，4d体温恢复正常，咳嗽、气促、纳差亦见好转。续以该法治疗，1周后症状消失，复查肝功能正常，X线胸片示：原肺部炎症及左侧胸积液已吸收。B超示：脾稍增大。痊愈出院。
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4 讨论
对恙虫病的治疗，西医用氯霉素有特效，应当作为首选药物。但该药对骨髓有抑制作用，用药期间需经常复查血常规，如发现白细胞或粒细胞减少，应及时停药，也可改用四环素类药物如强力霉素等治疗。本组病人中有1例复发再入院者，用美满霉素治疗，疗效确切。
中医对本病治疗的疗效，尚值得进一步实践与探索。虽然早在晋代葛洪的《肘后方》对该病的发病情况就有描述，称之为“沙虱病”，但其认识还是粗浅的，其治疗方法亦未能得到后世学者的认同。一般说来，中医对本病的治疗，大多学者还是按温病辨证施治，专论“沙虱病”者，甚为鲜见。叶焰报道[2]，恙虫病当从暑论治，暑入阳明，以白虎汤为主方，表未解者加银花、连翘、竹叶，暑入心营以清营汤化裁等，共治疗10例，除1例合用西药外，均1周左右治愈，其疗效尚属满意。然而，依笔者临床所见，本病在广州地区是一年四季(1，2月份除外)均有发病，虽然高峰期是在5～9月份，但从暑论治却难以概全。
, 百拇医药
以笔者临床管见，中药对于抗恙虫病立克次体的效价如何，仍需研究与探讨，但治疗该病并发多脏器损害，却有独到之处。恙虫病立克次体对人体多脏器的损害，其基本病理变化是广泛的小血管炎和血管周围炎，致实质性器官充血水肿，细胞变性以至灶性坏死。有研究表明[3]，清热药有较好的调节机体功能活动和消炎作用；活血药有改善微循环降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎症吸收作用；益气养阴药有调节免疫功能作用等。所以养肝清热可促进肝功能恢复，宣肺止咳化痰能促进肺部炎症的吸收，涤痰散结有助于淋巴结炎的消散等。笔者认为，对恙虫病的治疗应当中西医互补，各取其长，用西药治疗其原发病，以中药治疗其并发症和调节全身状况，无疑是有积极临床意义的。但是，对于中药治疗各脏器损害的疗效如何，由于本组病例样本还不大，尚未能作对照和统计学处理，这些仍有待于今后进一步研究。■
参考文献:
[1]黎新宗.恙虫病合并多脏器损害11例分析.中华传染病杂志，1994，12(3)：186.
[2]叶焰.恙虫病从暑论治.河南中医药学刊，1998，13(2)：34.
[3]王筠默，主编.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1985.33，76，101., 百拇医药
单位：杨光钦(510500 广州市白云区人民医院)；区文超(510515 广州市解放军157医院)
关键词：
实用医学杂志000138 恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的急性传染病，中医古籍记载，谓之“沙虱病”。它以寒战、高热、头痛、全身酸痛等毒血症为主要症状，以皮疹、局部焦痂或溃疡、淋巴结或肝脾肿大为特征。对本病的治疗，西医常用氯霉素、强力霉素等有特效，而中医则大多按温病论治。然而，据笔者临证所得，中医治疗此病的疗效仍不尽满意。鉴于本病常并发多脏器损害，我们将1995年～1999年6月收治的21例恙虫病患者，分别以西医治疗原发病，用中医治疗并发症，现将治疗情况作一小结。
1 临床资料
1.1 一般资料 接受本法治疗的患者均为住院病例，住院前曾用过中药或西药抗感染治疗。其发病季节在5～9月份15例，4月份2例，10，11，12，3月份者各1例。男14例，女7例。年龄最大60岁，最小20岁。职业以从事农林工作者居多，农民8例，园林工人4例，干部3例，学生3例，其他职业者3例，病程最短2d，最长1个月，大多5～10d。发热最低者37.9℃，最高达40.2℃。合并有脏器损害者18例，占85.71%，其中并发肺炎4例，并发肝功能损害7例，并发肺炎同时有肝功能损害、肝功能和心肌同时受损害者各3例，肺、肝受损并胸腔积液1例。
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1.2 诊断标准 参照于恩庶提出的四项诊断标准[1]：(1)有野外接触史；(2)突发高热、并发现特异性焦痂或溃疡；(3)淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；(4)变形杆菌OXk凝集试验阳性(效价1∶80以上)。凡具有上述四项中之三项者可作出诊断。
1.3 治疗方法 以西药治疗原发病：所收治的病例均按常规用氯霉素1.0～1.5g，加入0.9%生理盐水500ml，静脉滴注，每日1次；或用强力霉素0.2g，每日1次口服。体温39℃以上者，根据病情适当补充液体，并注意维持水电解质平衡。疗程一般5～7d。1例复发再入院者，改用美满霉素0.2g，每日1次口服，连用7d。
用中药治疗并发症：并发肺炎者，用千金苇茎汤加浙贝母、杏仁、鱼腥草、桔梗，喘甚加苏子、厚朴，合并胸腔积液加葶苈子。肝功能损害者，以一贯煎加人参叶、山栀、五味子，湿重加茵陈、猪苓、泽泻、淮山。心肌损害者，以生脉散加瓜蒌、远志、灸甘草、黄芪、丹参。淋巴结肿大、压痛明显者，以《医学心悟》的消瘰丸加夏枯草、橘络。肝脾肿大，加赤芍、丹参。
, 百拇医药
2 结果
接受本法治疗的患者全部治愈。其中12h内开始热退者14例(66.67%)，24h内开始退热者6例(28.57%)，32h开始退热者1例占(4.76%)。3d体温恢复正常16例(76.19%)，4d正常者3例(14.29%)，5d正常2例(9.25%)。并发脏器损害的18例患者中6d内治愈10例(55.56%)，8d内治愈6例(33.33%)，10d和12d治愈各1例(5.56%)。多数患者住院5～7d，最长者1例，住院2周，平均住院日8.76d。
3 病案举例
患者女，20岁，学生。因发热、咽痛、咳嗽1周拟“发热待查”于1996年9月12日入院。病前的暑假期间回乡曾从事农务，回校后数日发病，症见寒战高热，在学校医务室及某医院诊视，用过中西药治疗(用药欠详)未效。伴头痛、全身酸痛、咳嗽少痰、气促纳差、口干喜饮，疲倦乏力。查体：T40℃，P120次/min，R24次/min，BP14/6kPa。神清，面色潮红，胸腹及背部见泛发性暗红色斑疹，不痒，压之褪色。左腋前有1个0.5cm×0.3cm焦痂。双腋下及腹股沟可触及数个小指头大小淋巴结，活动、压痛明显。唇焦暗红，咽部轻度充血，左下肺呼吸音消失，右下肺可闻及散在湿性罗音，心界不大，心律齐，无杂音。腹软无压痛、肝脾肋下未触及。神经系统未见异常体征。查血白细胞计数7.82×109/L，淋巴0.49，杆状0.02，分叶0.49。肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)109 U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)86 U/L，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)254 U/L。外斐氏试验OXk1∶320(+)。X线胸片示：双下肺炎症，左侧胸积液(中量)。腹部B超示：脾稍增大。诊为恙虫病，并双下肺支气管肺炎，左侧胸腔积液，中毒性肝炎。治疗：用氯霉素1.5 g，加入0.9%生理盐水500 ml静脉滴注，每日1次，并适当补充液体及维生素；中医治以养肝护肝、宣肺止咳化痰，以一贯煎合千金苇茎汤加减，药用生地15(单位g，下同)，沙参15，麦冬12，杞子15，川栋子10，桃仁10，苡仁20，苇茎20，冬瓜仁15，葶苈子15，浙贝母10，淮山15，每日1剂，水煎分2次服，经治疗次日体温下降，4d体温恢复正常，咳嗽、气促、纳差亦见好转。续以该法治疗，1周后症状消失，复查肝功能正常，X线胸片示：原肺部炎症及左侧胸积液已吸收。B超示：脾稍增大。痊愈出院。
, http://www.100md.com
4 讨论
对恙虫病的治疗，西医用氯霉素有特效，应当作为首选药物。但该药对骨髓有抑制作用，用药期间需经常复查血常规，如发现白细胞或粒细胞减少，应及时停药，也可改用四环素类药物如强力霉素等治疗。本组病人中有1例复发再入院者，用美满霉素治疗，疗效确切。
中医对本病治疗的疗效，尚值得进一步实践与探索。虽然早在晋代葛洪的《肘后方》对该病的发病情况就有描述，称之为“沙虱病”，但其认识还是粗浅的，其治疗方法亦未能得到后世学者的认同。一般说来，中医对本病的治疗，大多学者还是按温病辨证施治，专论“沙虱病”者，甚为鲜见。叶焰报道[2]，恙虫病当从暑论治，暑入阳明，以白虎汤为主方，表未解者加银花、连翘、竹叶，暑入心营以清营汤化裁等，共治疗10例，除1例合用西药外，均1周左右治愈，其疗效尚属满意。然而，依笔者临床所见，本病在广州地区是一年四季(1，2月份除外)均有发病，虽然高峰期是在5～9月份，但从暑论治却难以概全。
, 百拇医药
以笔者临床管见，中药对于抗恙虫病立克次体的效价如何，仍需研究与探讨，但治疗该病并发多脏器损害，却有独到之处。恙虫病立克次体对人体多脏器的损害，其基本病理变化是广泛的小血管炎和血管周围炎，致实质性器官充血水肿，细胞变性以至灶性坏死。有研究表明[3]，清热药有较好的调节机体功能活动和消炎作用；活血药有改善微循环降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，促进炎症吸收作用；益气养阴药有调节免疫功能作用等。所以养肝清热可促进肝功能恢复，宣肺止咳化痰能促进肺部炎症的吸收，涤痰散结有助于淋巴结炎的消散等。笔者认为，对恙虫病的治疗应当中西医互补，各取其长，用西药治疗其原发病，以中药治疗其并发症和调节全身状况，无疑是有积极临床意义的。但是，对于中药治疗各脏器损害的疗效如何，由于本组病例样本还不大，尚未能作对照和统计学处理，这些仍有待于今后进一步研究。■
参考文献:
[1]黎新宗.恙虫病合并多脏器损害11例分析.中华传染病杂志，1994，12(3)：186.
[2]叶焰.恙虫病从暑论治.河南中医药学刊，1998，13(2)：34.
[3]王筠默，主编.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1985.33，76，101., 百拇医药