心宝治疗胺碘酮所致窦性心动过缓
作者：程颖
单位：511400 广东省番禺市何贤纪念医院心内科
关键词：
实用医学杂志000133 胺碘酮是一高效的抗心律失常药，临床应用广泛，但窦性心动过缓(窦缓)的发生率较高，且常规抗胆碱药疗效不佳，严重者甚至因此而被迫中断治疗。近年来我们对在口服胺碘酮过程中出现窦缓的患者服用心宝，观察并比较了其与另外两种常用窦缓口服治疗剂的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 本组病例来自1996年6月～1998年12月间因心律失常到我院门诊及住院使用胺碘酮者。治疗前无窦缓存在，治疗2周后常规心电图检查心率低于60次/min，动态心电图监测最低心率低于40次/min者，排除窦房阻滞、房性逸搏心律、房性早搏未下传及其它原因所致者。共计检查115例，符合标准72例，其中男43例，女29例，平均年龄65.7岁(29～80岁)。观察期间停服其它负性变时作用的药物。
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1.2 治疗方法 将患者随机分为3组：(1)普鲁苯辛组(24例)：普鲁苯辛30mg，每日3次；(2)舒喘宁组(24例)：舒喘宁8mg，每12h1次；(3)心宝组(24例)：心宝丸2～3粒，每日3次。三组均连续用药1周后观察治疗结果。治疗1周后，普鲁苯辛及舒喘宁无效者停药1周后改服心宝，心宝无效病例也停药1周后改服普鲁苯辛及舒喘宁，用法及剂量同前，治疗1周后统计结果。
1.3 疗效评定 以常规静息状态下心电图和(或)动态心电图评价其疗效，凡治疗后其心电图心率超过60次/min，动态心电图超过40次/min者均视为有效，未达到此标准者则为无效。
1.4 结果 治疗1周后，普鲁苯辛组有效率8.3%(2/24)，舒喘宁组有效率20.8%(5/24)，心宝组有效率91.7%(22/24)。普鲁苯辛及舒喘宁无效病例改服心宝后有效率为82.9%(34/41)。心宝治疗组与舒喘宁组、普鲁苯辛组1周有效率相比差异有显著性，χ2值分别为24.47和33.33，P<0.0001。而舒喘宁组和普鲁苯辛组间比较，χ2=0.669，P=0.41，有效率比较，差异无显著性。心宝治疗无效改服普鲁苯辛及舒喘宁均无效。
, 百拇医药
2 讨论
本组资料显示，胺碘酮治疗心律失常时窦缓发生率达62.6%(72/115)，部分病例为此而中断治疗。胺碘酮所致的窦缓与交感神经末梢介质耗竭有关，文献报道[1]抗胆碱能药物治疗效果不佳，我们就此比较了临床常用作窦缓治疗的三类药物，以探讨治疗此类窦缓的方法。结果提示：抗胆碱能药疗效较差，而β受体激动剂中选择性β1受体激动剂尚无应市，麻黄碱类药物因其同时具α受体作用，可引起冠脉痉挛、血压增高等，这对常用胺碘酮治疗的重症心脏病病人十分不利，临床使用者甚少，故常以β2受体激动剂替代，但后者的β1作用很弱，疗效也有限。静脉用拟交感类药疗效虽然可靠，但给药途径不便。心宝由附子、肉桂、人参、鹿茸、麝香、洋金花、田七等组成，具有兴奋窦房结作用，在本组窦缓治疗中取得了良好的疗效。普鲁苯辛治疗窦缓疗效不佳，心宝中洋金花抗胆碱能并非主要作用，推测其可能具有潜在拟交感活性。β2受体激动剂虽有拟交感活性，疗效似较普鲁苯辛略好，但因其β1作用太弱，统计学上和抗胆碱药间并无太大差异。根据文献报道[2]，心宝有增加心搏出量提高心功能的作用，这也和交感β1受体激活的表现十分相似，进一步说明心宝的内在拟交感作用的存在。另一方面，由于心功能的增强，心排出量增加，窦房结血液灌注的增加以及心宝活血化淤、疏通微循环作用都对窦房结功能的改善起着积极的作用。
心宝治疗胺碘酮所致窦房结抑制疗效满意，解决了胺碘酮所致窦缓的治疗问题，同时也消除了人们对胺碘酮使用中出现窦缓的顾虑，使其可以在重症心脏病中得到更好的应用。尽管如此，心宝上述作用的确切机制仍有待深入探讨。■
参考文献：
[1]陈 修，陈维洲，曾贵云，主编.心血管药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.456.
[2]现代临床治疗药物大全编委会.现代临床治疗药物大全.北京：中国医药科技出版社，1995.817., http://www.100md.com
单位：511400 广东省番禺市何贤纪念医院心内科
关键词：
实用医学杂志000133 胺碘酮是一高效的抗心律失常药，临床应用广泛，但窦性心动过缓(窦缓)的发生率较高，且常规抗胆碱药疗效不佳，严重者甚至因此而被迫中断治疗。近年来我们对在口服胺碘酮过程中出现窦缓的患者服用心宝，观察并比较了其与另外两种常用窦缓口服治疗剂的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 本组病例来自1996年6月～1998年12月间因心律失常到我院门诊及住院使用胺碘酮者。治疗前无窦缓存在，治疗2周后常规心电图检查心率低于60次/min，动态心电图监测最低心率低于40次/min者，排除窦房阻滞、房性逸搏心律、房性早搏未下传及其它原因所致者。共计检查115例，符合标准72例，其中男43例，女29例，平均年龄65.7岁(29～80岁)。观察期间停服其它负性变时作用的药物。
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1.2 治疗方法 将患者随机分为3组：(1)普鲁苯辛组(24例)：普鲁苯辛30mg，每日3次；(2)舒喘宁组(24例)：舒喘宁8mg，每12h1次；(3)心宝组(24例)：心宝丸2～3粒，每日3次。三组均连续用药1周后观察治疗结果。治疗1周后，普鲁苯辛及舒喘宁无效者停药1周后改服心宝，心宝无效病例也停药1周后改服普鲁苯辛及舒喘宁，用法及剂量同前，治疗1周后统计结果。
1.3 疗效评定 以常规静息状态下心电图和(或)动态心电图评价其疗效，凡治疗后其心电图心率超过60次/min，动态心电图超过40次/min者均视为有效，未达到此标准者则为无效。
1.4 结果 治疗1周后，普鲁苯辛组有效率8.3%(2/24)，舒喘宁组有效率20.8%(5/24)，心宝组有效率91.7%(22/24)。普鲁苯辛及舒喘宁无效病例改服心宝后有效率为82.9%(34/41)。心宝治疗组与舒喘宁组、普鲁苯辛组1周有效率相比差异有显著性，χ2值分别为24.47和33.33，P<0.0001。而舒喘宁组和普鲁苯辛组间比较，χ2=0.669，P=0.41，有效率比较，差异无显著性。心宝治疗无效改服普鲁苯辛及舒喘宁均无效。
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2 讨论
本组资料显示，胺碘酮治疗心律失常时窦缓发生率达62.6%(72/115)，部分病例为此而中断治疗。胺碘酮所致的窦缓与交感神经末梢介质耗竭有关，文献报道[1]抗胆碱能药物治疗效果不佳，我们就此比较了临床常用作窦缓治疗的三类药物，以探讨治疗此类窦缓的方法。结果提示：抗胆碱能药疗效较差，而β受体激动剂中选择性β1受体激动剂尚无应市，麻黄碱类药物因其同时具α受体作用，可引起冠脉痉挛、血压增高等，这对常用胺碘酮治疗的重症心脏病病人十分不利，临床使用者甚少，故常以β2受体激动剂替代，但后者的β1作用很弱，疗效也有限。静脉用拟交感类药疗效虽然可靠，但给药途径不便。心宝由附子、肉桂、人参、鹿茸、麝香、洋金花、田七等组成，具有兴奋窦房结作用，在本组窦缓治疗中取得了良好的疗效。普鲁苯辛治疗窦缓疗效不佳，心宝中洋金花抗胆碱能并非主要作用，推测其可能具有潜在拟交感活性。β2受体激动剂虽有拟交感活性，疗效似较普鲁苯辛略好，但因其β1作用太弱，统计学上和抗胆碱药间并无太大差异。根据文献报道[2]，心宝有增加心搏出量提高心功能的作用，这也和交感β1受体激活的表现十分相似，进一步说明心宝的内在拟交感作用的存在。另一方面，由于心功能的增强，心排出量增加，窦房结血液灌注的增加以及心宝活血化淤、疏通微循环作用都对窦房结功能的改善起着积极的作用。
心宝治疗胺碘酮所致窦房结抑制疗效满意，解决了胺碘酮所致窦缓的治疗问题，同时也消除了人们对胺碘酮使用中出现窦缓的顾虑，使其可以在重症心脏病中得到更好的应用。尽管如此，心宝上述作用的确切机制仍有待深入探讨。■
参考文献：
[1]陈 修，陈维洲，曾贵云，主编.心血管药理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996.456.
[2]现代临床治疗药物大全编委会.现代临床治疗药物大全.北京：中国医药科技出版社，1995.817., http://www.100md.com