食管癌术后并发吻合口瘘的护理
作者：庄婵音
单位：521000 广东省潮州市中心医院
关键词：
实用医学杂志000155 食管癌术后并发吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症，病死率高[1]。本文就如何及早发现吻合口瘘，落实有效护理措施，提高治愈率，总结如下。
1 临床资料
本组18例，男16例，女2例，年龄最大62岁，最小35岁，平均52岁。上段食管癌6例，中段食管癌9例，下段食管癌3例；并发颈部吻合口瘘4例，食管胸腔瘘11例，食管胃吻合口瘘3例，治愈11例，死亡7例，治愈率为61%。
2 护理措施
2.1 术后严密监测病情变化，及早发现吻合口瘘 吻合口瘘多发生在术后4～6d，也有发生在术后10d者，根据吻合部位与发生时间的不同，临床症状也各异。(1)颈部吻合口瘘多发生在术后4～5d，表现为颈部皮肤红肿、疼痛，甚至脓肿，周围可有皮下气肿，但全身症状不明显，有时只有低热。有2例患者于开始进食流质时才发现，表现为进食呛咳，流质饮食从颈部吻合口流出。(2)胸内早期吻合口瘘多发生于术后1～4d，患者多表现为脉搏、呼吸、血压不稳定，常突然出现气短、呼吸困难、脉博增快，听诊呼吸音减弱，甚至消失，体质虚弱者多死亡。术后1周内发生的胸内早期吻合口瘘，患者表现为胸痛，呼吸脉搏增快，高热，体温达39℃以上，出现中毒症状。胸腔引流液呈混浊发臭的稀薄脓液、唾液或乳糜液。术后1周或更晚发生的胸内吻合口瘘，一般瘘口小，多于进食后才发现，表现为低热、胸痛、体质虚弱、恢复缓慢。(3)发生于低部胃食管的吻合口瘘，一般在进食后才发现，表现为恶心呕吐，腹胀、腹痛等一系列腹膜炎肠梗阻症状。
, 百拇医药
2.2 吻合口瘘治疗 吻合口瘘一旦发生，根据吻合口瘘发生时间、瘘口大小、吻合部位以及病人全身情况采取不同治疗方法，其中引流最为关键，故在护理上应保证有效引流。(1)颈部吻合口瘘一般行切口排脓引流，加强抗生素治疗，注意切口敷料渗液性质，观察局部红肿消退情况，同时进食糊状食物直至瘘口愈合，避免食物自瘘口流出。进食时取坐位、慢咽，以防呛咳。(2)胸内吻合口瘘，若瘘口小，一般采取保守治疗，及时引流瘘液、禁食、胃肠减压，若瘘口大，则行瘘修补术，并行空肠造瘘，进行营养支持。故护理上应注意：①妥善固定引流管，防止折曲和受压，定时挤压，保证有效引流。胸腔引流管每隔30～60 min挤压一次，病情许可，取半坐位，以利引流，尽可能给予连接胸腔闭式引流袋，方便患者离床活动。胃管接负压引流瓶应处于负压状态，每1～2 h用50 ml空针筒低压抽吸或用少量生理盐水冲洗一次，必要时调整胃管在胃内的角度，保持虹吸引流。②加强对引流液的观察与记录。有效的胸腔引流瘘液应由多到少，唾液乳糜液或脓液逐渐减少到无，颜色由混浊发臭的褐色液转为澄清的黄色液、绿色液或白色液。③空肠造瘘管的护理。保证空肠造瘘管营养供给以增强病人体质，促进瘘口愈口。每隔2 h注入高营养、高热量、高维生素的流质、半流质饮食。每次注食前均用注射器回抽，见有胃肠液抽出即注入流质、半流质食物，每次约200～300 ml，最后注入少许温开水冲洗造瘘管，以防残留食物变质，并将造瘘管末端用无菌纱布包扎固定于造瘘口水平面以上。根据患者大便情况适当调整注入食物的种类和量。
2.3 心理护理 食管癌术后并发吻合口瘘使病程延长，给病人经济、家庭带来诸多影响，使患者产生情绪低落、孤独、失望等沮丧心理。这些消极情绪可使人的生理活动失衡，导致神经活动的机能失调，从而加重病情。所以，应了解患者消极情绪的原因，帮助其正确对待病情，鼓励患者树立起战胜疾病的信心。本组一位64岁的女病人，住院时间长达半年，带管时间5个月，由于正确的心理疏导，病人能正确、乐观地对待病情，积极配合治疗，最后痊愈出院。
通过对本组病人的护理，认为：术后严密监测病情，及早发现吻合口瘘，配合有效治疗方法，保证有效引流及空肠造瘘管营养供给，加强心理护理，是提高食管癌术后并发吻合口瘘治愈率的关键所在。■, 百拇医药
单位：521000 广东省潮州市中心医院
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实用医学杂志000155 食管癌术后并发吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症，病死率高[1]。本文就如何及早发现吻合口瘘，落实有效护理措施，提高治愈率，总结如下。
1 临床资料
本组18例，男16例，女2例，年龄最大62岁，最小35岁，平均52岁。上段食管癌6例，中段食管癌9例，下段食管癌3例；并发颈部吻合口瘘4例，食管胸腔瘘11例，食管胃吻合口瘘3例，治愈11例，死亡7例，治愈率为61%。
2 护理措施
2.1 术后严密监测病情变化，及早发现吻合口瘘 吻合口瘘多发生在术后4～6d，也有发生在术后10d者，根据吻合部位与发生时间的不同，临床症状也各异。(1)颈部吻合口瘘多发生在术后4～5d，表现为颈部皮肤红肿、疼痛，甚至脓肿，周围可有皮下气肿，但全身症状不明显，有时只有低热。有2例患者于开始进食流质时才发现，表现为进食呛咳，流质饮食从颈部吻合口流出。(2)胸内早期吻合口瘘多发生于术后1～4d，患者多表现为脉搏、呼吸、血压不稳定，常突然出现气短、呼吸困难、脉博增快，听诊呼吸音减弱，甚至消失，体质虚弱者多死亡。术后1周内发生的胸内早期吻合口瘘，患者表现为胸痛，呼吸脉搏增快，高热，体温达39℃以上，出现中毒症状。胸腔引流液呈混浊发臭的稀薄脓液、唾液或乳糜液。术后1周或更晚发生的胸内吻合口瘘，一般瘘口小，多于进食后才发现，表现为低热、胸痛、体质虚弱、恢复缓慢。(3)发生于低部胃食管的吻合口瘘，一般在进食后才发现，表现为恶心呕吐，腹胀、腹痛等一系列腹膜炎肠梗阻症状。
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2.2 吻合口瘘治疗 吻合口瘘一旦发生，根据吻合口瘘发生时间、瘘口大小、吻合部位以及病人全身情况采取不同治疗方法，其中引流最为关键，故在护理上应保证有效引流。(1)颈部吻合口瘘一般行切口排脓引流，加强抗生素治疗，注意切口敷料渗液性质，观察局部红肿消退情况，同时进食糊状食物直至瘘口愈合，避免食物自瘘口流出。进食时取坐位、慢咽，以防呛咳。(2)胸内吻合口瘘，若瘘口小，一般采取保守治疗，及时引流瘘液、禁食、胃肠减压，若瘘口大，则行瘘修补术，并行空肠造瘘，进行营养支持。故护理上应注意：①妥善固定引流管，防止折曲和受压，定时挤压，保证有效引流。胸腔引流管每隔30～60 min挤压一次，病情许可，取半坐位，以利引流，尽可能给予连接胸腔闭式引流袋，方便患者离床活动。胃管接负压引流瓶应处于负压状态，每1～2 h用50 ml空针筒低压抽吸或用少量生理盐水冲洗一次，必要时调整胃管在胃内的角度，保持虹吸引流。②加强对引流液的观察与记录。有效的胸腔引流瘘液应由多到少，唾液乳糜液或脓液逐渐减少到无，颜色由混浊发臭的褐色液转为澄清的黄色液、绿色液或白色液。③空肠造瘘管的护理。保证空肠造瘘管营养供给以增强病人体质，促进瘘口愈口。每隔2 h注入高营养、高热量、高维生素的流质、半流质饮食。每次注食前均用注射器回抽，见有胃肠液抽出即注入流质、半流质食物，每次约200～300 ml，最后注入少许温开水冲洗造瘘管，以防残留食物变质，并将造瘘管末端用无菌纱布包扎固定于造瘘口水平面以上。根据患者大便情况适当调整注入食物的种类和量。
2.3 心理护理 食管癌术后并发吻合口瘘使病程延长，给病人经济、家庭带来诸多影响，使患者产生情绪低落、孤独、失望等沮丧心理。这些消极情绪可使人的生理活动失衡，导致神经活动的机能失调，从而加重病情。所以，应了解患者消极情绪的原因，帮助其正确对待病情，鼓励患者树立起战胜疾病的信心。本组一位64岁的女病人，住院时间长达半年，带管时间5个月，由于正确的心理疏导，病人能正确、乐观地对待病情，积极配合治疗，最后痊愈出院。
通过对本组病人的护理，认为：术后严密监测病情，及早发现吻合口瘘，配合有效治疗方法，保证有效引流及空肠造瘘管营养供给，加强心理护理，是提高食管癌术后并发吻合口瘘治愈率的关键所在。■, 百拇医药