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编号:10210189
输卵管撕断(裂)伤21例原因分析
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 2000年第1期
     作者:苏雄强

    单位:525244 广东省高州市谢鸡镇计生所

    关键词:

    实用医学杂志000154 我所自1992~1998年,共完成输卵管结扎术4237例,均为20~41岁经产妇。术中并发输卵管撕断(裂)伤21例,现将其原因进行分析如下。

    1 临床资料

    1.1 输卵管撕断的原因 ①受术者精神因素7例,②盆腔组织炎症、粘连5例,③切口过高4例,④切口过小3例,⑤麻醉欠佳3例。21例中无一例有手术外伤史。

    1.2 手术方法 取平卧位,常规消毒铺巾,用30~40ml普鲁卡因(普鲁卡因过敏者用利多卡因)在切口位置作局部麻醉。下腹部、耻骨联合上3cm处作横切口,切口长约3cm,逐层开腹,子宫为前位(后位子宫复前位),指板法取管,取管后游出输卵管伞端,确认后用银夹钳夹输卵管峡部(无血管区),输卵管回纳腹腔,术毕关腹。

    2 讨论

    输卵管撕断(裂)伤是输卵管绝育术常见并发症,造成输卵管撕断(裂)伤原因:(1)手术对受术者有不同程度的刺激(包括机体、精神上的损伤)。故对受术者应加强心理护理,向受术者讲解有关输卵管结扎术应注意事项,减轻受术者的心理负担,从而减少手术中并发症的发生。(2)急性盆腔炎治愈后,子宫、附件与周围组织粘连严重,使输卵管分离困难,加之盆腔炎时盆腔组织较脆容易撕断。故手术中遇组织粘连严重时,钝性分离应细致耐心,取管的位置尽量靠近伞端,以避免撕断(裂)伤输卵管或撕裂其他组织器官,必要时请经验丰富的医师指导。若术前发现子宫附件粘连严重,建议采取其它避孕措施。(3)麻醉不当,造成腹肌紧张,强行手术时导致输卵管撕断(裂)伤。本组有3例,应引以为鉴。(4)切口过小致使指板、手指的活动范围受限,导致取管的过程(在宫角处夹持输卵管,然后向伞端滑行,到近伞端提取)不能顺利完成,而只能夹持和提取输卵管,而缺少滑行这一步骤导致提取的部位为输卵管的近端,为输卵管的撕裂创造了机会。笔者建议切口的大小,应根据术者的手指大小和指板的规格灵活掌握,而不要盲目追求小切口或生搬硬套。(5)有认为切口高一点不会损伤膀胱,而事实上在避免膀胱损伤的同时,却为手术带来了更大的难度。输卵管的长度只有8~14cm,虽然一端游离于下腹腔,但大部分附在子宫阔韧带的上面,可以游离的程度有限,若超过一定的限度,则必然造成撕断(裂)伤,为避免损伤膀胱,应嘱术者术前排空膀胱,提高施术者对腹膜膀胱的识别能力。, http://www.100md.com