脑出血继发癫痫32例临床分析
作者：卢伟
单位：515600 广东省潮州市潮州医院神经科
关键词：
实用医学杂志000152 我院1990年10月～1999年3月住院并经头颅CT证实的脑出血304例，其中脑出血继发癫痫发作32例，现将其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 脑出血继发癫痫发作32例中男18例，女14例，年龄50～81岁，平均62岁。全部病例均有多年以上高血压史，无癫痫病史和糖尿病史；部分患者有1次以上脑出血史。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度偏瘫，其中伴偏身痛觉障碍14例，意识障碍11例，头痛22例，恶心、呕吐12例，运动性失语4例，感觉性失语1例，精神异常2例。
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1.3 癫痫发作 无任何诱因发作23例，情绪激动后发作2例，严重感染后发作5例，电解质紊乱后发作2例。继发癫痫大发作24例，局限性运动性发作6例，局限性运动性发作发展为大发作2例。按首次发作时间分为早期发作(脑出血2周内)和晚期发作(脑出血2周后)。早期发作27例，其中癫痫发作为首发症状4例，晚期发作5例。早期发作中有2例发生癫痫持续状态，均死亡，占6.25%(2/32)。
1.4 头颅CT检查 304例全部行CT检查，证实为脑出血，其中基底节区出血212例，皮层区出血52例，丘脑出血18例，小脑出血11例，桥脑出血11例。本组32例继发癫痫发作患者中，皮层区出血13例，出血量8～60ml；基底节区出血19例，出血量12～70ml。
1.5 治疗及结果 积极治疗原发病，早期足量给予抗癫痫药，抗癫痫治疗依临床情况而定。对早期发作抽搐的27例患者，均立即肌注鲁米那1～2次，如继发癫痫持续状态者加用安定缓慢静注，然后再服用抗癫痫药2周～1个月，25例病人抽搐迅速控制，追踪1～3年未再出现癫痫发作。2例继发癫痫持续状态者均死亡，头颅CT检查显示，脑血肿量均超过56 ml，且血肿破入脑室。恢复期及出血2周后发作的5例病人，服用抗癫痫药1～3个月，随访2～4年，有4例病人未见发作，1例病人3个月后再发作。
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2 讨论
本组32例发病年龄均在50岁以上，均有多年以上高血压病史，而既往并无癫痫发作史，故提示可归属于高血压脑出血所致的继发性癫痫发作。
304例病人中，继发癫痫发作32例，发生率为10.5%。其中基底节区出血继发癫痫19例，发生率8.96%，皮层区出血继发癫痫发作13例，发生率25%，提示皮层区出血继发癫痫发生率比基底节区出血继发癫痫发生率明显增高(χ2检验，P<0.01)。丘脑、小脑、桥脑出血未发生癫痫。
脑出血继发癫痫可发生于脑出血后的任何时期，有的为首发症状。目前按脑出血后癫痫首发时间分为早期发作和晚期发作。本组结果表明，脑出血易致早期癫痫发作(27/32)。现多数研究认为脑出血继发癫痫的机制为：早期发作是由于脑出血、脑血肿机械刺激或激发弥漫性脑血管痉挛影响神经元正常生理活动引起痫性放电。晚期发作是由于中风囊、胶质增生、神经元变性形成的慢性病灶在某种条件下而致癫性放电。根据本组结果及文献报道，早期继发癫痫者，发作易于控制，一般无需长期服抗癫痫药；而晚期继发癫痫者，有些发作不易终止，需长期服抗癫痫药。这可能与其发作机制不同有关，早期血肿、脑水肿等因素多可于脑出血后短期内消退，而晚期发作的因素很难于短期内消除。因此在临床上，我们应综合分析上述因素并加以分别对待。总之脑出血继发癫痫多属早期发作，早期和晚期发作的机制不同，其治疗与转归也不同。但脑出血继发癫痫长期复发者不多，故抗癫痫治疗在发作控制且病情稳定好转后，即可停药观察；而长期复发性癫痫患者则宜进行正规的抗癫痫治疗。■, 百拇医药
单位：515600 广东省潮州市潮州医院神经科
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实用医学杂志000152 我院1990年10月～1999年3月住院并经头颅CT证实的脑出血304例，其中脑出血继发癫痫发作32例，现将其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 脑出血继发癫痫发作32例中男18例，女14例，年龄50～81岁，平均62岁。全部病例均有多年以上高血压史，无癫痫病史和糖尿病史；部分患者有1次以上脑出血史。
1.2 临床表现 全部病例均有不同程度偏瘫，其中伴偏身痛觉障碍14例，意识障碍11例，头痛22例，恶心、呕吐12例，运动性失语4例，感觉性失语1例，精神异常2例。
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1.3 癫痫发作 无任何诱因发作23例，情绪激动后发作2例，严重感染后发作5例，电解质紊乱后发作2例。继发癫痫大发作24例，局限性运动性发作6例，局限性运动性发作发展为大发作2例。按首次发作时间分为早期发作(脑出血2周内)和晚期发作(脑出血2周后)。早期发作27例，其中癫痫发作为首发症状4例，晚期发作5例。早期发作中有2例发生癫痫持续状态，均死亡，占6.25%(2/32)。
1.4 头颅CT检查 304例全部行CT检查，证实为脑出血，其中基底节区出血212例，皮层区出血52例，丘脑出血18例，小脑出血11例，桥脑出血11例。本组32例继发癫痫发作患者中，皮层区出血13例，出血量8～60ml；基底节区出血19例，出血量12～70ml。
1.5 治疗及结果 积极治疗原发病，早期足量给予抗癫痫药，抗癫痫治疗依临床情况而定。对早期发作抽搐的27例患者，均立即肌注鲁米那1～2次，如继发癫痫持续状态者加用安定缓慢静注，然后再服用抗癫痫药2周～1个月，25例病人抽搐迅速控制，追踪1～3年未再出现癫痫发作。2例继发癫痫持续状态者均死亡，头颅CT检查显示，脑血肿量均超过56 ml，且血肿破入脑室。恢复期及出血2周后发作的5例病人，服用抗癫痫药1～3个月，随访2～4年，有4例病人未见发作，1例病人3个月后再发作。
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2 讨论
本组32例发病年龄均在50岁以上，均有多年以上高血压病史，而既往并无癫痫发作史，故提示可归属于高血压脑出血所致的继发性癫痫发作。
304例病人中，继发癫痫发作32例，发生率为10.5%。其中基底节区出血继发癫痫19例，发生率8.96%，皮层区出血继发癫痫发作13例，发生率25%，提示皮层区出血继发癫痫发生率比基底节区出血继发癫痫发生率明显增高(χ2检验，P<0.01)。丘脑、小脑、桥脑出血未发生癫痫。
脑出血继发癫痫可发生于脑出血后的任何时期，有的为首发症状。目前按脑出血后癫痫首发时间分为早期发作和晚期发作。本组结果表明，脑出血易致早期癫痫发作(27/32)。现多数研究认为脑出血继发癫痫的机制为：早期发作是由于脑出血、脑血肿机械刺激或激发弥漫性脑血管痉挛影响神经元正常生理活动引起痫性放电。晚期发作是由于中风囊、胶质增生、神经元变性形成的慢性病灶在某种条件下而致癫性放电。根据本组结果及文献报道，早期继发癫痫者，发作易于控制，一般无需长期服抗癫痫药；而晚期继发癫痫者，有些发作不易终止，需长期服抗癫痫药。这可能与其发作机制不同有关，早期血肿、脑水肿等因素多可于脑出血后短期内消退，而晚期发作的因素很难于短期内消除。因此在临床上，我们应综合分析上述因素并加以分别对待。总之脑出血继发癫痫多属早期发作，早期和晚期发作的机制不同，其治疗与转归也不同。但脑出血继发癫痫长期复发者不多，故抗癫痫治疗在发作控制且病情稳定好转后，即可停药观察；而长期复发性癫痫患者则宜进行正规的抗癫痫治疗。■, 百拇医药