高血压脑出血术后机械通气应用探讨
作者：黄艳芬 李建文
单位：黄艳芬(529070 广东省江门市中心医院呼吸内科)；李建文(神经外科)
关键词：
实用医学杂志000151 高血压脑出血患者术后可发生呼吸衰竭，病情较重，及时正确地使用机械通气有助于积极抢救患者的生命。我院自1995年7月～1999年3月对82例高血压脑出血患者实施手术治疗，其中13例患者术后应用机械通气，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 82例患者予手术治疗，包括开颅清除血肿及钻孔引流，13例术后并发呼吸衰竭予应用机械通气，其中男8例，女5例，年龄53～74岁，平均(62±7.02)岁；Ⅰ型呼吸衰竭2例，Ⅱ型11例。
1.2 机械通气时间 使用美国NewportE-200型呼吸机，术后即发生呼吸衰竭而使用者2例，3d至1周内发生呼吸衰竭而使用者10例，2周后1例。
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1.3 结果 2例术后即发生呼吸衰竭上呼吸机，其余患者术后均面罩或氧管持续吸氧。动脉血氧饱和度(SaO2)进行性下降，其中<80%5例，～85%6例，～92%2例，血气分析见明显酸中毒2例，立即作机械通气治疗，反复监测血气，予积极抗感染，呼吸道雾化，支气管解痉，及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等综合处理。并发肺部感染11例，肾功能衰竭5例，心力衰竭3例。治疗后9例呼吸功能不同程度改善，5例撤机成功。5例死于肺、肾功能衰竭，3例自动出院。
2 讨论
高血压脑出血发生后颅内压升高，血肿的占位效应及血管痉挛导致脑缺血缺氧并逐渐加剧，脑水肿加重，昏迷持续时间较长，呼吸功能差，咳嗽和排痰能力下降；术后应激状态下呼吸促、高热、皮肤及气道蒸发加剧。但患者脑水肿及颅内压升高，需加强脱水和控制入液量。在这种脱水状态下，患者痰多、干燥，难以咳出，气道阻力增加，单纯予持续吸氧、吸痰、雾化等处理难以起效。机械通气可增加通气量，改善换气功能，增加氧供应及利用；也可及时容易地把痰吸出、排出，降低了气道阻力，减少呼吸功耗。因此，术后若有缺氧和二氧化碳潴留伴有紫绀、烦躁等明显临床症状，或伴有慢性肺和胸廓病变，血气分析见动脉血氧分压(PaO2)<7.315kPa，动脉二氧化碳分压(PaCO2)>7.315kPa，应及时使用呼吸机。应用机械通气后，气道原有湿化功能下降，需特别注意气管内加入生理盐水、糜蛋白酶以及氨茶碱、抗生素等[1]。由于气管切开创口感染，或由于消毒不严，呼吸道继发感染机会增加，要注意选择敏感抗菌素及时防治肺部感染、肺不张。本组11例术后发生肺部感染，经过加强气道湿化、抗感染等综合处理后5例好转。
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术后发生呼吸功能不全要仔细分析是中枢性还是外周性。血肿压迫或脑水肿、缺血所致中枢呼吸衰竭多为呼吸节律改变，而外周呼吸衰竭常在严重的肺、胸廓疾病基础上产生，常为呼吸频率改变，可有喘息样呼吸和“三凹征”。当中枢受抑制时，要适当使用<40%的持续供氧，避免过高氧浓度吸入反而抑制中枢；当中枢改变不大而外周病变严重致不协调、无效呼吸时，应用呼吸机的同时要适当中断中枢呼吸，使肺泡内氧和二氧化碳的弥散及交换增强。本组2例应用安定、鲁米那和冬非合剂中断中枢呼吸，1例好转。
术后病人多为昏迷患者，部分较烦躁，应严格观察，及时镇静，防止自行拔管。应用呼吸机后，肖为民等[2]主张尽早撤机原则。但病人多为年老体弱者，心肺功能代偿能力差，过多进行撤机标准测定及过早撤机尝试，可致呼吸肌疲劳而撤机失败；撤离过程应随基础疾病的变化而相应作出调整。本组8例施行撤机，有5例成功。撤机方式采用同步间歇指令通气(SIMV)加压力支持通气，在SIMV下，频率4～12次/min，逐渐改为自主呼吸，机械通气与病人自主呼吸比由1∶1增至1∶3。■
参考文献：
[1]Wijdicks EF,Scott JP. Causes and outcome of mechanical ventilation in patients with hemispheric stroke. Mayo Clin Proc,1997,(1):72～73.
[2]肖为民，陈逢俭，陈文荣，等. 急性脑血管病合并获得性支气管—肺感染 临床与病原学分析. 广东医学，1999，20(6)：413～414.
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单位：黄艳芬(529070 广东省江门市中心医院呼吸内科)；李建文(神经外科)
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实用医学杂志000151 高血压脑出血患者术后可发生呼吸衰竭，病情较重，及时正确地使用机械通气有助于积极抢救患者的生命。我院自1995年7月～1999年3月对82例高血压脑出血患者实施手术治疗，其中13例患者术后应用机械通气，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 82例患者予手术治疗，包括开颅清除血肿及钻孔引流，13例术后并发呼吸衰竭予应用机械通气，其中男8例，女5例，年龄53～74岁，平均(62±7.02)岁；Ⅰ型呼吸衰竭2例，Ⅱ型11例。
1.2 机械通气时间 使用美国NewportE-200型呼吸机，术后即发生呼吸衰竭而使用者2例，3d至1周内发生呼吸衰竭而使用者10例，2周后1例。
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1.3 结果 2例术后即发生呼吸衰竭上呼吸机，其余患者术后均面罩或氧管持续吸氧。动脉血氧饱和度(SaO2)进行性下降，其中<80%5例，～85%6例，～92%2例，血气分析见明显酸中毒2例，立即作机械通气治疗，反复监测血气，予积极抗感染，呼吸道雾化，支气管解痉，及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等综合处理。并发肺部感染11例，肾功能衰竭5例，心力衰竭3例。治疗后9例呼吸功能不同程度改善，5例撤机成功。5例死于肺、肾功能衰竭，3例自动出院。
2 讨论
高血压脑出血发生后颅内压升高，血肿的占位效应及血管痉挛导致脑缺血缺氧并逐渐加剧，脑水肿加重，昏迷持续时间较长，呼吸功能差，咳嗽和排痰能力下降；术后应激状态下呼吸促、高热、皮肤及气道蒸发加剧。但患者脑水肿及颅内压升高，需加强脱水和控制入液量。在这种脱水状态下，患者痰多、干燥，难以咳出，气道阻力增加，单纯予持续吸氧、吸痰、雾化等处理难以起效。机械通气可增加通气量，改善换气功能，增加氧供应及利用；也可及时容易地把痰吸出、排出，降低了气道阻力，减少呼吸功耗。因此，术后若有缺氧和二氧化碳潴留伴有紫绀、烦躁等明显临床症状，或伴有慢性肺和胸廓病变，血气分析见动脉血氧分压(PaO2)<7.315kPa，动脉二氧化碳分压(PaCO2)>7.315kPa，应及时使用呼吸机。应用机械通气后，气道原有湿化功能下降，需特别注意气管内加入生理盐水、糜蛋白酶以及氨茶碱、抗生素等[1]。由于气管切开创口感染，或由于消毒不严，呼吸道继发感染机会增加，要注意选择敏感抗菌素及时防治肺部感染、肺不张。本组11例术后发生肺部感染，经过加强气道湿化、抗感染等综合处理后5例好转。
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术后发生呼吸功能不全要仔细分析是中枢性还是外周性。血肿压迫或脑水肿、缺血所致中枢呼吸衰竭多为呼吸节律改变，而外周呼吸衰竭常在严重的肺、胸廓疾病基础上产生，常为呼吸频率改变，可有喘息样呼吸和“三凹征”。当中枢受抑制时，要适当使用<40%的持续供氧，避免过高氧浓度吸入反而抑制中枢；当中枢改变不大而外周病变严重致不协调、无效呼吸时，应用呼吸机的同时要适当中断中枢呼吸，使肺泡内氧和二氧化碳的弥散及交换增强。本组2例应用安定、鲁米那和冬非合剂中断中枢呼吸，1例好转。
术后病人多为昏迷患者，部分较烦躁，应严格观察，及时镇静，防止自行拔管。应用呼吸机后，肖为民等[2]主张尽早撤机原则。但病人多为年老体弱者，心肺功能代偿能力差，过多进行撤机标准测定及过早撤机尝试，可致呼吸肌疲劳而撤机失败；撤离过程应随基础疾病的变化而相应作出调整。本组8例施行撤机，有5例成功。撤机方式采用同步间歇指令通气(SIMV)加压力支持通气，在SIMV下，频率4～12次/min，逐渐改为自主呼吸，机械通气与病人自主呼吸比由1∶1增至1∶3。■
参考文献：
[1]Wijdicks EF,Scott JP. Causes and outcome of mechanical ventilation in patients with hemispheric stroke. Mayo Clin Proc,1997,(1):72～73.
[2]肖为民，陈逢俭，陈文荣，等. 急性脑血管病合并获得性支气管—肺感染 临床与病原学分析. 广东医学，1999，20(6)：413～414.
, http://www.100md.com