脑室出血保守治疗效果观察
作者：鲁开 马运祥 李诗海 郝清华 李德洋
单位：277500 山东省滕州市中心人民医院
关键词：
实用医学杂志000147 脑室出血病死率较高，以往多选用手术治疗。我院1995年3月～1999年4月共收治脑室出血74例，40例保守治疗，效果良好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男41例，女33例，年龄31～77岁，平均54±13岁。均为自发性出血，均经头颅CT扫描确诊，原发性脑室出血16例，脑室内积血伴脑实质内血肿58例，脑实质内血肿在30 ml以下，小脑、脑干出血患者除外。脑室积血分布：单侧脑室20例，双侧脑室17例，侧脑室及第三脑室13例，第三、四脑室14例，全脑室10例。昏迷29例，GCS>7分56例，GCS≤7分18例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 保守治疗主要是支持疗法、整体治疗，必要时给予甘露醇、速尿、白蛋白，保持水电解质平衡，适当应用神经细胞活化剂。外科治疗为侧脑室穿刺置管引流，适当应用尿激酶脑室内灌洗，并加用抗生素。
1.3 结果 观察2个月，GCS>7分者56例，死亡4例，其中保守治疗30例，死亡2例，外科治疗26例，死亡2例(u=0.58，P>0.05)；GCS≤7分者18例，死亡8例，病死率44.4%，与GCS>7分者的病死率比较，差异有显著性意义(u=3.75，P<0.01)，其中内科治疗7例，死亡3例，外科治疗11例，死亡5例，两组相比差异无显著性(u=0.35，P>0.25)。
2 讨论
脑室出血是脑出血较常见的一种严重临床类型，其病死率较高[1]。随着CT的应用，继发及少量的脑室出血增多，治疗效果也较满意。而对于侧脑室积血较多呈铸型，以及三、四脑室有明显积血的患者，临床上为避免出现梗阻性脑积水，多积极行脑室引流术。对于原发性脑室出血，特别是全部脑室积血患者，更主张早期手术引流，并用尿激酶脑室灌洗，以免保守治疗恶化而失去抢救机会。近年来通过对脑室出血内、外科不同治疗方法的疗效观察，我们体会：脑室出血如伴有大脑半球积血，血肿在30ml以内，中线移位<1.0cm[2]，GCS>7分，无脑疝表现，脑室内出血可单侧脑室积血呈铸型或双侧脑室积血非铸型，可伴有三、四脑室积血，此类病人保守治疗多数预后较满意，极少留有梗阻性脑积水后遗症。此类患者若采用外科治疗，可增加颅内感染机会，延长病程，增加医疗费用。对于重度脑室出血(GCS≤7分)，保守与手术治疗病死率均较高，二者差异无显著性，原因可能是脑室穿刺置引流管，增加脑组织损伤及再出血机会，易致颅内感染，单纯脑室引流不能解决导水管以下积血造成的梗阻性脑积水[3]。本组引流术后，脑室再出血、大面积脑梗死、严重颅内感染、梗阻性脑积水各1例，均死亡，而保守治疗则无前三种情况发生。观察中发现原发性脑室出血，致全脑室积血，保守治疗痊愈3例，这与以往全脑室出血保守治疗，死亡几乎100%的报道[3]有所不同，表明此类病人外科手术也不是唯一治疗措施。我们体会对采用保守治疗的患者，在整体合理治疗的同时，应用脱水药物应慎重、合理，并应注意水电解质平衡，维持有效血压；适宜的头枕位置，保持一定的脑脊液分泌压和吸收压[4]，可能有利于脑脊液分泌，对溶解吸收脑室积血，防止梗阻性脑积水有一定益处；并适时吸氧、控制高热，采用有效的保护脑组织和活化神经细胞的药物和方法，及早防治并发症，以改善脑室出血的治疗效果。
, 百拇医药
总之，脑室出血GCS>7分者应选用内科保守治疗，若保守治疗病情恶化，可择机选用脑室引流，并间断腰穿放液，配合注入尿激酶为最佳方法。有人主张大量脑室积血其CT值80～85Hu，提示脑室积血为固态及三脑室扩张明显者宜选择外科治疗。■
参考文献：
[1]Little JR. Intraventricular hemorrhage in ad-ults. Surgneurol,1997,22:822.
[2]崔爱勤，康进明. 继发性脑室内出血. 中风与神经疾病杂志，1996，2：88.
[3]巫志明，许志恩，陈富嫦，等. 37例脑室出血治疗分析. 中风与神经疾病杂 志，1994，11：28.
[4]史玉泉，主编. 实用神经病学. 第2版. 上海科学技术出版社，1994. 1092.
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单位：277500 山东省滕州市中心人民医院
关键词：
实用医学杂志000147 脑室出血病死率较高，以往多选用手术治疗。我院1995年3月～1999年4月共收治脑室出血74例，40例保守治疗，效果良好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男41例，女33例，年龄31～77岁，平均54±13岁。均为自发性出血，均经头颅CT扫描确诊，原发性脑室出血16例，脑室内积血伴脑实质内血肿58例，脑实质内血肿在30 ml以下，小脑、脑干出血患者除外。脑室积血分布：单侧脑室20例，双侧脑室17例，侧脑室及第三脑室13例，第三、四脑室14例，全脑室10例。昏迷29例，GCS>7分56例，GCS≤7分18例。
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1.2 治疗方法 保守治疗主要是支持疗法、整体治疗，必要时给予甘露醇、速尿、白蛋白，保持水电解质平衡，适当应用神经细胞活化剂。外科治疗为侧脑室穿刺置管引流，适当应用尿激酶脑室内灌洗，并加用抗生素。
1.3 结果 观察2个月，GCS>7分者56例，死亡4例，其中保守治疗30例，死亡2例，外科治疗26例，死亡2例(u=0.58，P>0.05)；GCS≤7分者18例，死亡8例，病死率44.4%，与GCS>7分者的病死率比较，差异有显著性意义(u=3.75，P<0.01)，其中内科治疗7例，死亡3例，外科治疗11例，死亡5例，两组相比差异无显著性(u=0.35，P>0.25)。
2 讨论
脑室出血是脑出血较常见的一种严重临床类型，其病死率较高[1]。随着CT的应用，继发及少量的脑室出血增多，治疗效果也较满意。而对于侧脑室积血较多呈铸型，以及三、四脑室有明显积血的患者，临床上为避免出现梗阻性脑积水，多积极行脑室引流术。对于原发性脑室出血，特别是全部脑室积血患者，更主张早期手术引流，并用尿激酶脑室灌洗，以免保守治疗恶化而失去抢救机会。近年来通过对脑室出血内、外科不同治疗方法的疗效观察，我们体会：脑室出血如伴有大脑半球积血，血肿在30ml以内，中线移位<1.0cm[2]，GCS>7分，无脑疝表现，脑室内出血可单侧脑室积血呈铸型或双侧脑室积血非铸型，可伴有三、四脑室积血，此类病人保守治疗多数预后较满意，极少留有梗阻性脑积水后遗症。此类患者若采用外科治疗，可增加颅内感染机会，延长病程，增加医疗费用。对于重度脑室出血(GCS≤7分)，保守与手术治疗病死率均较高，二者差异无显著性，原因可能是脑室穿刺置引流管，增加脑组织损伤及再出血机会，易致颅内感染，单纯脑室引流不能解决导水管以下积血造成的梗阻性脑积水[3]。本组引流术后，脑室再出血、大面积脑梗死、严重颅内感染、梗阻性脑积水各1例，均死亡，而保守治疗则无前三种情况发生。观察中发现原发性脑室出血，致全脑室积血，保守治疗痊愈3例，这与以往全脑室出血保守治疗，死亡几乎100%的报道[3]有所不同，表明此类病人外科手术也不是唯一治疗措施。我们体会对采用保守治疗的患者，在整体合理治疗的同时，应用脱水药物应慎重、合理，并应注意水电解质平衡，维持有效血压；适宜的头枕位置，保持一定的脑脊液分泌压和吸收压[4]，可能有利于脑脊液分泌，对溶解吸收脑室积血，防止梗阻性脑积水有一定益处；并适时吸氧、控制高热，采用有效的保护脑组织和活化神经细胞的药物和方法，及早防治并发症，以改善脑室出血的治疗效果。
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总之，脑室出血GCS>7分者应选用内科保守治疗，若保守治疗病情恶化，可择机选用脑室引流，并间断腰穿放液，配合注入尿激酶为最佳方法。有人主张大量脑室积血其CT值80～85Hu，提示脑室积血为固态及三脑室扩张明显者宜选择外科治疗。■
参考文献：
[1]Little JR. Intraventricular hemorrhage in ad-ults. Surgneurol,1997,22:822.
[2]崔爱勤，康进明. 继发性脑室内出血. 中风与神经疾病杂志，1996，2：88.
[3]巫志明，许志恩，陈富嫦，等. 37例脑室出血治疗分析. 中风与神经疾病杂 志，1994，11：28.
[4]史玉泉，主编. 实用神经病学. 第2版. 上海科学技术出版社，1994. 1092.
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