婴儿高结合胆红素血症99mTc-EHIDA肝胆显像
作者：李玉华 吴本清 朱松杰
单位：518001 广东省深圳市人民医院儿科
关键词：
实用医学杂志000144 婴儿高结合胆红素血症，病因复杂，鉴别诊断一直是临床较为棘手的问题。目前认为以锝标记氮亚胺乙酸衍生物，借助γ照像机观察肝胆系统的功能状态是诊断胆道闭锁最敏感的方法。现将我科1994年1月～1999年3月收治的18例行99mTc-EHIDA(99mTc-2，6-二乙基二酰替苯胺亚胺二醋酸)肝胆显像结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例中，男10例，女8例，年龄1～3个月，平均体重4.2kg，第1胎9例，第2胎9例，足月儿14例，早产儿4例。
, 百拇医药
1.2 临床表现和实验室检查 临床主要表现为黄疸持续不退伴肝脏肿大。皮肤呈灰黄色或黄绿色，伴有白陶土样大便者8例。入院查血总胆红素101～286μmol/L，直接胆红素26～185 μmol/L，占总胆红素的20%以上。AST，ALT升高者有15例。巨细胞病毒IgM阳性3例，乙肝病毒感染者5例。合并红细胞G-6-PD缺乏者6例，迟发性维生素K缺乏者3例，支气管肺炎3例。
1.3 99mTc-EHIDA肝胆显像检查 检查前空腹4～6h，检查前30min口服10%水合氯醛或肌注苯巴比妥钠保持安静，静脉注射99mTc-EHIDA14.8MBq/kg。应用Siemens Diacan/Icon SPECT系统行肝胆动态显像，注射后分别于5，10，30min及1，2，4h各采集1次影像，若肠道无放射性显影，再于24 h内行延迟静态显像，集体阅片作出诊断[1]。
2 结果
, 百拇医药
以24 h消化道未见放射性物质排泄作为先天性胆道闭锁的影像诊断标准。5例肝脏显影明显增大，胆系、肠道24 h持续不显像，诊断为先天性胆道闭锁，1例经手术证实，4例放弃治疗，未能随访。其余13例均于5h内见肠道有放射性显像。其中11例诊断为肝炎综合征，2例诊断为胆汁瘀积综合征，经治疗后好转出院。
3 讨论
婴儿高结合胆红素血症大多数源于新生儿期。婴儿肝炎综合征是新生儿肝炎综合征的延续，两者属同一疾病范畴。婴儿高结合胆红素血症的主要病因为婴儿肝炎综合征和先天性胆道闭锁。一元论者认为胆道闭锁与新生儿肝炎属同一病原，可能就是胎内肝炎的两种不同类型，闭锁亦是炎症的结果。二元论者认为肝炎主要是各种病毒感染所致，闭锁是发育障碍。多年来，不少学者为两者的鉴别诊断进行了大量研究[1，2]。重症婴儿肝炎综合征与胆道闭锁临床症状、体征基本相同，很难鉴别。胆红素变化、肝脏酶学检查、甲胎蛋白、低密度脂蛋白X及I玫瑰红排泄试验两者都有交叉现象，敏感性、特异性均不高。
, 百拇医药
近年来，99mTc-亚胺基乙酸(IDA)衍生物肝胆显像对先天性肝外胆道闭锁与婴儿肝炎的鉴别已为临床所肯定，其特点是显像质量好，敏感性高。但国内文献对此报道很少。目前常用的核素为99mTc-EHIDA。生理情况下，该药由静脉进入体内后，由肝脏多角细胞摄取，90%以上被迅速分泌到毛细胆管，经肝管、胆囊和总胆管排至肠道。婴儿肝炎者在80 min内，最长超过3 h即可见消化道或胆囊内出现放射性物质[2]。24 h内未见放射性物质排泄者为胆道闭锁。本组5例胆道闭锁和11例婴儿肝炎综合征及2例胆汁瘀积综合征结合临床得以鉴别。说明核素肝胆显像具有较高的敏感性，且安全、无创。临床鉴别有困难时应及时进行此项检查，以利于早期诊断和治疗，并有助于判断预后。本组5例胆道闭锁者，除1例手术外，其余4例均因病情严重而放弃治疗。
有学者认为肝功能严重受损，血清胆红素过高的肝炎综合征患者可能出现假阳性[3]，而易误诊为胆道闭锁。新的显影剂99mTc-Mebrofenin可减少假阳性，此外，给苯巴比妥后动态显像观察也有助于假阳性患者的鉴别。■
参考文献：
[1]杨建国，王育才，主编.常见疾病诊疗规范.深圳：海天出版社，1997.997.
[2]徐琦新.新生儿高结合胆红素血症的鉴别诊断.中国实用儿科杂志，1999，14(2)：74～75.
[3]张岩，邢志农，朱长君，等.以直接胆红素为主婴儿高胆红素血症99mTc-EHIDA肝胆显像10例报告.中华儿科杂志，1998，36(10)：597.
, http://www.100md.com
单位：518001 广东省深圳市人民医院儿科
关键词：
实用医学杂志000144 婴儿高结合胆红素血症，病因复杂，鉴别诊断一直是临床较为棘手的问题。目前认为以锝标记氮亚胺乙酸衍生物，借助γ照像机观察肝胆系统的功能状态是诊断胆道闭锁最敏感的方法。现将我科1994年1月～1999年3月收治的18例行99mTc-EHIDA(99mTc-2，6-二乙基二酰替苯胺亚胺二醋酸)肝胆显像结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例中，男10例，女8例，年龄1～3个月，平均体重4.2kg，第1胎9例，第2胎9例，足月儿14例，早产儿4例。
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1.2 临床表现和实验室检查 临床主要表现为黄疸持续不退伴肝脏肿大。皮肤呈灰黄色或黄绿色，伴有白陶土样大便者8例。入院查血总胆红素101～286μmol/L，直接胆红素26～185 μmol/L，占总胆红素的20%以上。AST，ALT升高者有15例。巨细胞病毒IgM阳性3例，乙肝病毒感染者5例。合并红细胞G-6-PD缺乏者6例，迟发性维生素K缺乏者3例，支气管肺炎3例。
1.3 99mTc-EHIDA肝胆显像检查 检查前空腹4～6h，检查前30min口服10%水合氯醛或肌注苯巴比妥钠保持安静，静脉注射99mTc-EHIDA14.8MBq/kg。应用Siemens Diacan/Icon SPECT系统行肝胆动态显像，注射后分别于5，10，30min及1，2，4h各采集1次影像，若肠道无放射性显影，再于24 h内行延迟静态显像，集体阅片作出诊断[1]。
2 结果
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以24 h消化道未见放射性物质排泄作为先天性胆道闭锁的影像诊断标准。5例肝脏显影明显增大，胆系、肠道24 h持续不显像，诊断为先天性胆道闭锁，1例经手术证实，4例放弃治疗，未能随访。其余13例均于5h内见肠道有放射性显像。其中11例诊断为肝炎综合征，2例诊断为胆汁瘀积综合征，经治疗后好转出院。
3 讨论
婴儿高结合胆红素血症大多数源于新生儿期。婴儿肝炎综合征是新生儿肝炎综合征的延续，两者属同一疾病范畴。婴儿高结合胆红素血症的主要病因为婴儿肝炎综合征和先天性胆道闭锁。一元论者认为胆道闭锁与新生儿肝炎属同一病原，可能就是胎内肝炎的两种不同类型，闭锁亦是炎症的结果。二元论者认为肝炎主要是各种病毒感染所致，闭锁是发育障碍。多年来，不少学者为两者的鉴别诊断进行了大量研究[1，2]。重症婴儿肝炎综合征与胆道闭锁临床症状、体征基本相同，很难鉴别。胆红素变化、肝脏酶学检查、甲胎蛋白、低密度脂蛋白X及I玫瑰红排泄试验两者都有交叉现象，敏感性、特异性均不高。
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近年来，99mTc-亚胺基乙酸(IDA)衍生物肝胆显像对先天性肝外胆道闭锁与婴儿肝炎的鉴别已为临床所肯定，其特点是显像质量好，敏感性高。但国内文献对此报道很少。目前常用的核素为99mTc-EHIDA。生理情况下，该药由静脉进入体内后，由肝脏多角细胞摄取，90%以上被迅速分泌到毛细胆管，经肝管、胆囊和总胆管排至肠道。婴儿肝炎者在80 min内，最长超过3 h即可见消化道或胆囊内出现放射性物质[2]。24 h内未见放射性物质排泄者为胆道闭锁。本组5例胆道闭锁和11例婴儿肝炎综合征及2例胆汁瘀积综合征结合临床得以鉴别。说明核素肝胆显像具有较高的敏感性，且安全、无创。临床鉴别有困难时应及时进行此项检查，以利于早期诊断和治疗，并有助于判断预后。本组5例胆道闭锁者，除1例手术外，其余4例均因病情严重而放弃治疗。
有学者认为肝功能严重受损，血清胆红素过高的肝炎综合征患者可能出现假阳性[3]，而易误诊为胆道闭锁。新的显影剂99mTc-Mebrofenin可减少假阳性，此外，给苯巴比妥后动态显像观察也有助于假阳性患者的鉴别。■
参考文献：
[1]杨建国，王育才，主编.常见疾病诊疗规范.深圳：海天出版社，1997.997.
[2]徐琦新.新生儿高结合胆红素血症的鉴别诊断.中国实用儿科杂志，1999，14(2)：74～75.
[3]张岩，邢志农，朱长君，等.以直接胆红素为主婴儿高胆红素血症99mTc-EHIDA肝胆显像10例报告.中华儿科杂志，1998，36(10)：597.
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