乳腺癌140例术后复发转移原因探讨
作者：吴坚文
单位：510260 广州医学院第二附属医院肿瘤科
关键词：
实用医学杂志000143 为了解乳腺癌术后复发转移的原因及了解影响预后生存因素，探讨术后临床治疗方式与治疗程度是否与复发有关，对140例资料完整的乳腺癌根治术后5年内复发转移与非复发转移病例进行回顾性分析，旨在找出合理的综合性治疗方案，以延长乳腺癌术后患者的生存期。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1990年1月～1994年12月行乳腺癌根治术后资料完整的患者140例，其中5年内复发转移46例(复发转移组)，非复发转移94例(非复发转移组)，均为女性，年龄32～75岁，平均54岁，50岁以上占78.3%。
, 百拇医药 1.2 两组病理分期、分型及转移情况
1.2.1 复发转移组 46例复发转移术后病理分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期9例(19.6%)，Ⅲ期37例(80.4%)；术后病理证实腋窝淋巴结转移<4个17例(36.9%)，>4个29例(63.1%)；术后病理分型：导管癌、粘液癌2例(0.4%)，髓样癌、管状癌9例(19.6%)，小叶癌、浸润性导管癌35例(76.1%)；受体情况：雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)均阳性3例(0.65%)，ER(+)且PR(-)4例(0.86%)，ER(-)且PR(+)7例(15.2%)，ER(-)且PR(-)32例(69.5%)；复发转移类型：局部复发1例(0.22%)，淋巴结转移8例(17.4%)，远处转移(包括肺、骨、肝、脑)37例(80.4%)。
1.2.2 非复发转移组 94例非复发转移患者术后病理分期：Ⅰ期39例(41.5%)，Ⅱ期33例(35.1%)，Ⅲ期22例(23.4%)；术后病理证实腋窝淋巴结转移阴性46例(48.9%)，阳性：<4个37例(39.4%)，>4个11例(11.7%)；术后病理分型：导管癌、粘液癌37例(39.4%)，髓样癌、管状癌32例(34.0%)，小叶癌、浸润性导管癌25例(26.6%)；受体情况：ER(+)且PR(+)41例(43.6%)，ER(+)且PR(-)27例(28.7%)，ER(-)且PR(+)21例(22.3%)，ER(-)且PR(-)5例(0.53%)。
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1.3 治疗方法 140例患者均行乳腺癌根治术。(1)复发转移组：Ⅱ期9例中2例行单纯放疗，放疗后未行化疗及内分泌治疗；7例用CMF方案(C：环磷酰胺，M：甲氨喋呤，F：5-氟脲嘧啶)化疗2个疗程，化疗时间：术后2周2例，术后1～2个月5例。3例化疗后间断服三苯氧胺10 mg，每日2次；Ⅲ期37例中5例术后中药治疗；3例单纯服三苯氧胺(剂量同上)治疗；9例术后行放疗，未行化疗及内分泌治疗；20例术后2周或术后1～2个月用CMF方案化疗2个疗程。(2)非复发转移组：Ⅰ组39例中8例用CMF方案化疗4个疗程后服三苯氧胺3～5年；3例单纯服三苯氧胺；28例用CMF方案化疗6个疗程，其中有19例化疗后服三苯氧胺3～5年；Ⅱ期33例中18例术后行放疗，放疗后用CMF方案化疗4～6个疗程，其中有16例化疗后间断服三苯氧胺；6例术后用CMF方案化疗2个疗程，随后放疗，放疗后再化疗4～6个疗程；9例术后用CAF(C：环磷酰胺，A：阿霉素，F：5-氟脲嘧啶)方案化疗6个疗程，化疗后服三苯氧胺3～5年；Ⅲ期22例中18例术后放疗，放疗后用CMF方案或CAF方案化疗6个疗程；4例术后用CAF方案化疗2个疗程，随后放疗后再化疗4～6个疗程。
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2 讨论
乳腺癌复发转移类型有局部复发、淋巴和血行转移，影响预后因素有临床分期、腋窝淋巴结转移程度、病理分型、激素受体情况等[1]。病期越晚，预后越差；腋窝淋巴结转移数目越多，复发转移机会越大，上海医科大学肿瘤医院资料显示[2]，腋窝淋巴结1～3个阳性的5年生存率为71.3%，4～6个阳性为60.9%，7个以上阳性44.9%。上述二因素与早期诊断有关。为避免此2个因素的影响，应注重二级预防；另方面有上述因素存在，术后应注意放疗、化疗等综合治疗及治疗强度。作者认为手术、放疗、化疗各专业应互相联系，根据肿瘤的不同分期，采用术后放疗、化疗和内分泌治疗等综合性措施，做到“个体对待”，不应千篇一律。对有淋巴结转移患者术后放疗能降低局部及区域性复发率。术后放疗应于伤口愈合身体恢复后即进行，不能相隔太长。乳腺癌对化疗较敏感和有效，能杀灭术后残留微小病灶，防止复发和远处转移。化疗时应据肿瘤分期给予规范化化疗，剂量和疗程应足够，才能取得较好疗效。■
参考文献：
[1]张天泽，徐光炜，主编.肿瘤学(中册).天津：科学技术出版社，1998.1410.
[2]汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1996.672., 百拇医药
单位：510260 广州医学院第二附属医院肿瘤科
关键词：
实用医学杂志000143 为了解乳腺癌术后复发转移的原因及了解影响预后生存因素，探讨术后临床治疗方式与治疗程度是否与复发有关，对140例资料完整的乳腺癌根治术后5年内复发转移与非复发转移病例进行回顾性分析，旨在找出合理的综合性治疗方案，以延长乳腺癌术后患者的生存期。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1990年1月～1994年12月行乳腺癌根治术后资料完整的患者140例，其中5年内复发转移46例(复发转移组)，非复发转移94例(非复发转移组)，均为女性，年龄32～75岁，平均54岁，50岁以上占78.3%。
, 百拇医药 1.2 两组病理分期、分型及转移情况
1.2.1 复发转移组 46例复发转移术后病理分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期9例(19.6%)，Ⅲ期37例(80.4%)；术后病理证实腋窝淋巴结转移<4个17例(36.9%)，>4个29例(63.1%)；术后病理分型：导管癌、粘液癌2例(0.4%)，髓样癌、管状癌9例(19.6%)，小叶癌、浸润性导管癌35例(76.1%)；受体情况：雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)均阳性3例(0.65%)，ER(+)且PR(-)4例(0.86%)，ER(-)且PR(+)7例(15.2%)，ER(-)且PR(-)32例(69.5%)；复发转移类型：局部复发1例(0.22%)，淋巴结转移8例(17.4%)，远处转移(包括肺、骨、肝、脑)37例(80.4%)。
1.2.2 非复发转移组 94例非复发转移患者术后病理分期：Ⅰ期39例(41.5%)，Ⅱ期33例(35.1%)，Ⅲ期22例(23.4%)；术后病理证实腋窝淋巴结转移阴性46例(48.9%)，阳性：<4个37例(39.4%)，>4个11例(11.7%)；术后病理分型：导管癌、粘液癌37例(39.4%)，髓样癌、管状癌32例(34.0%)，小叶癌、浸润性导管癌25例(26.6%)；受体情况：ER(+)且PR(+)41例(43.6%)，ER(+)且PR(-)27例(28.7%)，ER(-)且PR(+)21例(22.3%)，ER(-)且PR(-)5例(0.53%)。
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1.3 治疗方法 140例患者均行乳腺癌根治术。(1)复发转移组：Ⅱ期9例中2例行单纯放疗，放疗后未行化疗及内分泌治疗；7例用CMF方案(C：环磷酰胺，M：甲氨喋呤，F：5-氟脲嘧啶)化疗2个疗程，化疗时间：术后2周2例，术后1～2个月5例。3例化疗后间断服三苯氧胺10 mg，每日2次；Ⅲ期37例中5例术后中药治疗；3例单纯服三苯氧胺(剂量同上)治疗；9例术后行放疗，未行化疗及内分泌治疗；20例术后2周或术后1～2个月用CMF方案化疗2个疗程。(2)非复发转移组：Ⅰ组39例中8例用CMF方案化疗4个疗程后服三苯氧胺3～5年；3例单纯服三苯氧胺；28例用CMF方案化疗6个疗程，其中有19例化疗后服三苯氧胺3～5年；Ⅱ期33例中18例术后行放疗，放疗后用CMF方案化疗4～6个疗程，其中有16例化疗后间断服三苯氧胺；6例术后用CMF方案化疗2个疗程，随后放疗，放疗后再化疗4～6个疗程；9例术后用CAF(C：环磷酰胺，A：阿霉素，F：5-氟脲嘧啶)方案化疗6个疗程，化疗后服三苯氧胺3～5年；Ⅲ期22例中18例术后放疗，放疗后用CMF方案或CAF方案化疗6个疗程；4例术后用CAF方案化疗2个疗程，随后放疗后再化疗4～6个疗程。
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2 讨论
乳腺癌复发转移类型有局部复发、淋巴和血行转移，影响预后因素有临床分期、腋窝淋巴结转移程度、病理分型、激素受体情况等[1]。病期越晚，预后越差；腋窝淋巴结转移数目越多，复发转移机会越大，上海医科大学肿瘤医院资料显示[2]，腋窝淋巴结1～3个阳性的5年生存率为71.3%，4～6个阳性为60.9%，7个以上阳性44.9%。上述二因素与早期诊断有关。为避免此2个因素的影响，应注重二级预防；另方面有上述因素存在，术后应注意放疗、化疗等综合治疗及治疗强度。作者认为手术、放疗、化疗各专业应互相联系，根据肿瘤的不同分期，采用术后放疗、化疗和内分泌治疗等综合性措施，做到“个体对待”，不应千篇一律。对有淋巴结转移患者术后放疗能降低局部及区域性复发率。术后放疗应于伤口愈合身体恢复后即进行，不能相隔太长。乳腺癌对化疗较敏感和有效，能杀灭术后残留微小病灶，防止复发和远处转移。化疗时应据肿瘤分期给予规范化化疗，剂量和疗程应足够，才能取得较好疗效。■
参考文献：
[1]张天泽，徐光炜，主编.肿瘤学(中册).天津：科学技术出版社，1998.1410.
[2]汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1996.672., 百拇医药