严重烧伤并发急性肾功能衰竭3例
作者：荣新洲 黄苏宁 陈惠英 吴永桓 杨磊 任加良
单位：510515 广州市，第一军医大学南方医院烧伤科
关键词：
实用医学杂志000142 急性肾功能损害是大面积烧伤的常见并发症之一。烧伤后由于创面体液丢失，血容量减少，导致肾血流量减少；或者因为毒性物质吸收，或者因为溶血而致血红蛋白升高，合并挤压和电击伤引起肌肉坏死，肌红蛋白升高，这些都是引起急性肾功能衰竭(急性肾衰)的重要原因[1]，烧伤并发急性肾衰的病死率极高[2]。近几年来我们收治3例严重烧伤合并急性肾衰患者，从中获得了一些可资借鉴的经验和教训，报道如下。
1 临床资料
例1，女，21岁，70%体表火焰烧伤合并重度吸入性损伤，伤后15h入院。入院时发现无尿，伤后第3天因高血钾(6.1mmol/L)而行血液透析，当天下午行四肢创面切痂，自体微粒皮加大张异体皮覆盖术。次日因患者发生肺水肿和心律失常改行腹膜透析，血K+，血尿素氮(BUN)，血肌酐(Cr)基本恢复正常，伤后第8天出现高热、昏迷，腹水混浊，腹水培养为表皮葡萄球菌生长，第9天死亡。
, 百拇医药
例2，男，48岁，65%体表火焰烧伤，烧伤物为油毛毡，伤后1.5h急诊入院。入院后即行导尿1次，引出约500ml酱油色尿，此后一直无尿，静脉使用20%甘露醇250ml，无效。考虑到创面有毒性物质进一步吸收入血，遂于伤后第2天(即休克期)行四肢切痂植皮术。手术顺利，但术后仍无尿。血K+5.1mmol/L，BUN38.2mmol/L，Cr929μmol/L，次日行血液透析治疗，持续29d。该患者后因全身性真菌感染而死亡，存活31d。
例3，男，29岁，高压电击伤。烧伤面积40%，伤后第2天因并发急性肾衰由外院转入我院。入院查血K+6.0mmol/L，BUN14mmol/L，Cr645μmol/L，立即行血液透析，双下肢清创，自体微粒皮加大张异体皮覆盖术，并持续行每日血透治疗，伤后18 d开始使用大剂量速尿，每次800mg，伤后21 d患者由无尿进入多尿期，遂将血透改为隔日1次，经全身综合治疗，该患者治愈出院。
, 百拇医药 2 讨论
严重烧伤并发急性肾衰是烧伤临床治疗的难题之一。治疗过程中要处理好休克期体液复苏与肾衰少尿，创面感染的存在与抗生素使用对肾脏的损害，超高代谢的营养补充与氮质血症等矛盾。只有把握好上述三个主要矛盾，此类病人才有治愈的可能，这是一个普遍性的问题[3]。但不同的个体，其病情的发生、发展，具有各自的特点，上述报道的3个病例，至少在以下几个方面值得注意。
2.1 3名患者均由于严重烧伤导致急性肾功能衰竭，发病时间早，进展快，如病例2在伤后1.5 h即出现肾衰，这在烧伤临床是少见的[4]。
2.2 对氮质血症和电解质紊乱，血液透析和腹膜透析都是有效的，但严重烧伤时，腹透易导致腹腔内感染，例1选择了腹透方式，尽管腹部无创面分布，治疗操作中也注意无菌问题。但最后还是发生了细菌性腹膜炎。因此，此类病例还是以血透为更佳选择。
, 百拇医药
2.3 感染是威胁患者生命的最主要的因素。本组例1死于细菌性感染，例2死于真菌感染。由于长时间感染创面的存在，往往使抗生素不能很快停用，从而加大了二重感染的机会，提示烧伤后如何合理使用抗生素有必要作进一步的探讨。
2.4 烧伤早期的少尿和无尿，不宜以脱水药如甘露醇治疗，应在补充体液的同时使用利尿剂如速尿等为宜。例3在伤后18d开始使用大剂量的速尿，一次性剂量达800mg，2d后患者由无尿转入多尿。
此外，3名患者在存活时间上也有一不断进步的过程。患者存活时间由例1的9d到例2的31d，最后到例3的治愈，说明3名患者的整体治疗上也有不断改进和完善的过程。■
参考文献：
[1]黎鳌，主编.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.120～121.
[2]万之扬，主编.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.104～109.
[3]任加良，周一平，季丹，等.成功救治大面积电击伤并发急性肾衰1例.第一军医大学学报，1999，19(3)：268.
[4]SchiavonM,Landro DD,Baldo M,et al. A study of renal damage in seri ously burned patients. Burns,1988,14:107～114., 百拇医药
单位：510515 广州市，第一军医大学南方医院烧伤科
关键词：
实用医学杂志000142 急性肾功能损害是大面积烧伤的常见并发症之一。烧伤后由于创面体液丢失，血容量减少，导致肾血流量减少；或者因为毒性物质吸收，或者因为溶血而致血红蛋白升高，合并挤压和电击伤引起肌肉坏死，肌红蛋白升高，这些都是引起急性肾功能衰竭(急性肾衰)的重要原因[1]，烧伤并发急性肾衰的病死率极高[2]。近几年来我们收治3例严重烧伤合并急性肾衰患者，从中获得了一些可资借鉴的经验和教训，报道如下。
1 临床资料
例1，女，21岁，70%体表火焰烧伤合并重度吸入性损伤，伤后15h入院。入院时发现无尿，伤后第3天因高血钾(6.1mmol/L)而行血液透析，当天下午行四肢创面切痂，自体微粒皮加大张异体皮覆盖术。次日因患者发生肺水肿和心律失常改行腹膜透析，血K+，血尿素氮(BUN)，血肌酐(Cr)基本恢复正常，伤后第8天出现高热、昏迷，腹水混浊，腹水培养为表皮葡萄球菌生长，第9天死亡。
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例2，男，48岁，65%体表火焰烧伤，烧伤物为油毛毡，伤后1.5h急诊入院。入院后即行导尿1次，引出约500ml酱油色尿，此后一直无尿，静脉使用20%甘露醇250ml，无效。考虑到创面有毒性物质进一步吸收入血，遂于伤后第2天(即休克期)行四肢切痂植皮术。手术顺利，但术后仍无尿。血K+5.1mmol/L，BUN38.2mmol/L，Cr929μmol/L，次日行血液透析治疗，持续29d。该患者后因全身性真菌感染而死亡，存活31d。
例3，男，29岁，高压电击伤。烧伤面积40%，伤后第2天因并发急性肾衰由外院转入我院。入院查血K+6.0mmol/L，BUN14mmol/L，Cr645μmol/L，立即行血液透析，双下肢清创，自体微粒皮加大张异体皮覆盖术，并持续行每日血透治疗，伤后18 d开始使用大剂量速尿，每次800mg，伤后21 d患者由无尿进入多尿期，遂将血透改为隔日1次，经全身综合治疗，该患者治愈出院。
, 百拇医药 2 讨论
严重烧伤并发急性肾衰是烧伤临床治疗的难题之一。治疗过程中要处理好休克期体液复苏与肾衰少尿，创面感染的存在与抗生素使用对肾脏的损害，超高代谢的营养补充与氮质血症等矛盾。只有把握好上述三个主要矛盾，此类病人才有治愈的可能，这是一个普遍性的问题[3]。但不同的个体，其病情的发生、发展，具有各自的特点，上述报道的3个病例，至少在以下几个方面值得注意。
2.1 3名患者均由于严重烧伤导致急性肾功能衰竭，发病时间早，进展快，如病例2在伤后1.5 h即出现肾衰，这在烧伤临床是少见的[4]。
2.2 对氮质血症和电解质紊乱，血液透析和腹膜透析都是有效的，但严重烧伤时，腹透易导致腹腔内感染，例1选择了腹透方式，尽管腹部无创面分布，治疗操作中也注意无菌问题。但最后还是发生了细菌性腹膜炎。因此，此类病例还是以血透为更佳选择。
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2.3 感染是威胁患者生命的最主要的因素。本组例1死于细菌性感染，例2死于真菌感染。由于长时间感染创面的存在，往往使抗生素不能很快停用，从而加大了二重感染的机会，提示烧伤后如何合理使用抗生素有必要作进一步的探讨。
2.4 烧伤早期的少尿和无尿，不宜以脱水药如甘露醇治疗，应在补充体液的同时使用利尿剂如速尿等为宜。例3在伤后18d开始使用大剂量的速尿，一次性剂量达800mg，2d后患者由无尿转入多尿。
此外，3名患者在存活时间上也有一不断进步的过程。患者存活时间由例1的9d到例2的31d，最后到例3的治愈，说明3名患者的整体治疗上也有不断改进和完善的过程。■
参考文献：
[1]黎鳌，主编.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.120～121.
[2]万之扬，主编.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.104～109.
[3]任加良，周一平，季丹，等.成功救治大面积电击伤并发急性肾衰1例.第一军医大学学报，1999，19(3)：268.
[4]SchiavonM,Landro DD,Baldo M,et al. A study of renal damage in seri ously burned patients. Burns,1988,14:107～114., 百拇医药