急性心肌梗塞溶栓治疗相关血管再灌注对QTc离散度影响
作者：梁维基 兰锦桃 陈向前 陈镭
单位：广东省肇庆市端州区人民医院心内科 526040
关键词：
重庆医学000141
近年研究表明，成功的溶栓治疗可降低急性心肌梗塞(AMI)患者的QTc离散度(QTcd)。本文旨在探讨AMI溶栓治疗相关血管再灌注对QTcd的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：AMI患者64例。男38例，女26例，年龄41～77(53.1±7.2)岁。均发病在12h内，其中42例发病在6h内，无溶栓禁忌症者，无电解质紊乱，未使用影响心肌复极的药物。对照组43例，男26例，女17例。年龄42～57(52.2±6.7)岁。经临床常规检查除外器质性心脏病，性别、年龄与AMI组无显著性差异(P>0.05)
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 所有病例首次就诊时作常规12导联(或18导联)心电图，作常规溶栓治疗，溶栓剂均为尿激酶，溶栓前及溶栓后2、4、12、24、48h记录常规12导联(或18导联)心电图，发病后6、8、10、12、16、20h查CK、CK―MB。
1.2.2 根据临床间接AMI相关动脉再通标准〔1〕将AMI分为再通组与未通组，再通组36例，男22例，女14例。年龄为41～75(52.2±7.6)岁。未通组28例，男16例，女12例。年龄43～77(54.7±6.7)岁。两组性别、年龄相仿，心肌梗塞部位差异无显著意义(P>0.05)。(3)选择T波明显导联，每例至少检查8个导联，每个导联连续检3个QT及RR，取其平均值，QTd(ms)=最长QT间期(QTmax)-最短QT间期(QTmin)，QTc(ms)=实测QT/RR，QTcd=QTcmax-QTcmin。(4)采用24h动态心电图监测每例患者的心率(律)状况，LOWN分级法Ⅲ级以上为复杂室性心律失常。
, 百拇医药
1.3 统计方法：数据以
±S表示，各组间比较采用t检验或x2检验。
2 结 果
2.1 AMI组溶栓前与对照组之间OTcd差异极显著(P<0.01)，再通组与未通组溶栓治疗前QTcd差异无显著意义，溶栓治疗后未通组QTcd非常明显高于现再通组(表1)。
表1 AMI组溶栓前后及对照组情况表 分组
QTcd
分组
QTcd
, 百拇医药
分组
QTcd
AMI组溶栓前
75±15.9
溶栓前
浴栓前
对照组
56.10±5.97
再通组
74.93±12.16
再通组
65.31±6.06
未通组
, http://www.100md.com
75.50±8.71
未通组
79.79±14.3
t
5.25
t
0.21
t
5.09
p
<0.01
p
>0.05
, 百拇医药
p
<0.01
*p<0.01
2.2 溶栓后再通组与未通组检查出复杂室性心律失常例数及事后死亡例数(表2)。
表2 溶栓后不同情况表 溶栓后
例数
复杂室性心律失常
死 亡
例数
%
例数
%
, 百拇医药
未通组
28
15
53.6*
5
17.7*
再通组
36
6
16.6
1
2.8
*p<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
目前认为，最大QT值常存在于梗塞或缺血病变区，最小QT值存在于非梗塞或非缺血区，这种区域性复极差异易产生折返或触发激动，引起严重心律失常，因此有人提出QTcd增加是冠心病心律失常性死亡的重要危险因素〔2、4〕。本文结果显示：AMI组溶栓前与对照组间QTcd差异极显著(P<0.01)，与文献报道结果一致。溶栓治疗后再通组QTcd值显著减少，而未通组其QTcd值始终保持较高水平，再通组与未通组QTcd比较差异显著(P<0.01),提示成功的溶栓，相关血管再灌注，梗塞及缺血区心肌血供改善，使QTcd显著降低，从而改善心肌电稳定性。
本组AMI中，未通组发生复杂室性心律失常及事后出现心脏性猝死的百分率显著高于再通组，揭示动态观察QT离散度对识别AMI后高危人群，防治心律失常事件有很大价值。
参考文献
, 百拇医药
[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24：328
[2]Yunus A,Wamica W,Mitchell LB.Precordial QTc interval dispersion as predictor of ventricular fibirillation in acute my ocardial infarction.PACE,1994,17:752
[3]Zareba W,Moss AJ,Le Cessie S.Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardic death in coronary artery disease.Am J Cardiol,1994,74:550
[4]Cowan JC,Yusoff K,Moore M,et al.Importance of lead selection in QTinterval measurement.Am J Cardiol,1988,61:83, http://www.100md.com
单位：广东省肇庆市端州区人民医院心内科 526040
关键词：
重庆医学000141
近年研究表明，成功的溶栓治疗可降低急性心肌梗塞(AMI)患者的QTc离散度(QTcd)。本文旨在探讨AMI溶栓治疗相关血管再灌注对QTcd的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：AMI患者64例。男38例，女26例，年龄41～77(53.1±7.2)岁。均发病在12h内，其中42例发病在6h内，无溶栓禁忌症者，无电解质紊乱，未使用影响心肌复极的药物。对照组43例，男26例，女17例。年龄42～57(52.2±6.7)岁。经临床常规检查除外器质性心脏病，性别、年龄与AMI组无显著性差异(P>0.05)
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1.2 方法
1.2.1 所有病例首次就诊时作常规12导联(或18导联)心电图，作常规溶栓治疗，溶栓剂均为尿激酶，溶栓前及溶栓后2、4、12、24、48h记录常规12导联(或18导联)心电图，发病后6、8、10、12、16、20h查CK、CK―MB。
1.2.2 根据临床间接AMI相关动脉再通标准〔1〕将AMI分为再通组与未通组，再通组36例，男22例，女14例。年龄为41～75(52.2±7.6)岁。未通组28例，男16例，女12例。年龄43～77(54.7±6.7)岁。两组性别、年龄相仿，心肌梗塞部位差异无显著意义(P>0.05)。(3)选择T波明显导联，每例至少检查8个导联，每个导联连续检3个QT及RR，取其平均值，QTd(ms)=最长QT间期(QTmax)-最短QT间期(QTmin)，QTc(ms)=实测QT/RR，QTcd=QTcmax-QTcmin。(4)采用24h动态心电图监测每例患者的心率(律)状况，LOWN分级法Ⅲ级以上为复杂室性心律失常。
, 百拇医药
1.3 统计方法：数据以
±S表示，各组间比较采用t检验或x2检验。2 结 果
2.1 AMI组溶栓前与对照组之间OTcd差异极显著(P<0.01)，再通组与未通组溶栓治疗前QTcd差异无显著意义，溶栓治疗后未通组QTcd非常明显高于现再通组(表1)。
表1 AMI组溶栓前后及对照组情况表 分组
QTcd
分组
QTcd
, 百拇医药
分组
QTcd
AMI组溶栓前
75±15.9
溶栓前
浴栓前
对照组
56.10±5.97
再通组
74.93±12.16
再通组
65.31±6.06
未通组
, http://www.100md.com
75.50±8.71
未通组
79.79±14.3
t
5.25
t
0.21
t
5.09
p
<0.01
p
>0.05
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<0.01
*p<0.01
2.2 溶栓后再通组与未通组检查出复杂室性心律失常例数及事后死亡例数(表2)。
表2 溶栓后不同情况表 溶栓后
例数
复杂室性心律失常
死 亡
例数
%
例数
%
, 百拇医药
未通组
28
15
53.6*
5
17.7*
再通组
36
6
16.6
1
2.8
*p<0.01
, 百拇医药
3 讨 论
目前认为，最大QT值常存在于梗塞或缺血病变区，最小QT值存在于非梗塞或非缺血区，这种区域性复极差异易产生折返或触发激动，引起严重心律失常，因此有人提出QTcd增加是冠心病心律失常性死亡的重要危险因素〔2、4〕。本文结果显示：AMI组溶栓前与对照组间QTcd差异极显著(P<0.01)，与文献报道结果一致。溶栓治疗后再通组QTcd值显著减少，而未通组其QTcd值始终保持较高水平，再通组与未通组QTcd比较差异显著(P<0.01),提示成功的溶栓，相关血管再灌注，梗塞及缺血区心肌血供改善，使QTcd显著降低，从而改善心肌电稳定性。
本组AMI中，未通组发生复杂室性心律失常及事后出现心脏性猝死的百分率显著高于再通组，揭示动态观察QT离散度对识别AMI后高危人群，防治心律失常事件有很大价值。
参考文献
, 百拇医药
[1]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24：328
[2]Yunus A,Wamica W,Mitchell LB.Precordial QTc interval dispersion as predictor of ventricular fibirillation in acute my ocardial infarction.PACE,1994,17:752
[3]Zareba W,Moss AJ,Le Cessie S.Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardic death in coronary artery disease.Am J Cardiol,1994,74:550
[4]Cowan JC,Yusoff K,Moore M,et al.Importance of lead selection in QTinterval measurement.Am J Cardiol,1988,61:83, http://www.100md.com