前列腺特异性抗原、经肠超声、直肠指诊联合检查前列腺癌的诊断价值
作者：王世棕 杜虎 王晋忠
单位：重庆市第三人民医院泌尿外科 (400014)
关键词：
重庆医学000128
本科自1994年12月～1997年9月，联合应用前列腺特异性抗原(PSA)、经直肠超声检查(TRUS)、直肠指诊(DRE)检查对前列腺增生(BPH)患者作早期筛选138例，确诊前列腺癌8例，提高了对前列腺癌的临床诊断水平。并减少了前列腺的活组织穿刺检查病例，降低了活组织穿刺的不适和风险。本文对本组病例联合应用前列腺特异性抗原、经直肠超声、直肠指诊早期诊断前列腺癌的方法进行了评价。
1 资料及方法
本组138例，均为本院泌尿外科门诊初诊为前列腺增生患者，年龄51～88岁，平均年龄67.7岁。(1)采用美国ATL公司HDI电脑超声诊断仪，直肠凸阵电子扇扫描探头，频率9.5MHz。(2)采用中国科学院天津生物制剂研究所PSA放免测定药盒。本组病例临床参考值PSA>5μg/ml为可疑；标本在直肠指诊(DRE)和经直肠超声检查(TRUS)前抽取。(3)本组病例全部由本院泌尿外科医师作直肠指诊(DRE)。
, 百拇医药
2 结 果
表1 PSA检测结果(μg/ml) PSA(μg/ml)
病例数
%
前列腺癌例数
%
0～0.9
15
(10.87)
1～1.9
6
(4.35)
, 百拇医药 2～2.9
48
(34.78)
3～3.9
36
(26.08)
4～4.9
19
(13.77)
5～5.9
9
(6.52)
3
, http://www.100md.com
(2.17)
>10
5
(3.62)
5
(3.62)
合计
138
(100.00)
8
(5.79)
☆前列腺癌例数为活组织穿刺检查证实
表2 前列腺TRUS测值与参考值(CM)
, http://www.100md.com
例数
年龄(岁)
横径
厚径
纵径
本组病例
138
51～88(67.7)
5.05±0.59
3.21±0.61
3.90±0.73
正常参考值
80
, http://www.100md.com
40～80(60)
4.3±0.2
2.6±0.3
3.60±0.2
BPH参考值
900
41～90(65.7)
5.07±0.64
2.81±0.62
4.03±0.77
☆正常参考值(1)，BPH参考值(2)。提示10例前列腺癌可能，4例活组织检查证实为前列腺癌。
, 百拇医药
表3 直肠指诊(DRE)检查结果(例数)
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
DRE可
前列腺癌例数
50岁～
5
12
3
2
-
55岁～
, 百拇医药
4
17
1
1
1
60岁～
17
8
5
3
1
65岁～
8
9
, http://www.100md.com
8
5
2
70岁～
1
18
3
4
-
75岁～
2
7
6
2
, 百拇医药
1
80～88
-
1
3
2
-
合计
37
72
29
19
5
☆DRE可疑为直肠指诊异常怀疑前列腺癌可能
, 百拇医药
☆前列腺癌例数为直肠指诊异常并经活组织检查证实为前列腺癌
3 讨 论
表1显示PSA>5μg/ml的病例有14例，其中有8例活组织穿刺检查证实为前列腺癌，特别是PSA>10μg/ml的5例，均为前列腺癌，单独采用PSA检测确诊率为57.14%。表1同时还显示本组PSA值在2～2.9μg/ml的病例最多，但无前列腺癌病例。我们采用的PSA正常参考值(0.00～5.00μg/ml)比国外报告的PSA正常参考值(0.00～4.00μg/ml)高，与我们采用的PSA药盒有关。
TRUS既可清楚前列腺内部结构和内外膜界限以及邻近结构，又可以精确测量前列腺径限大小和体积。表2显示TRUS可以了解前列腺的三维图像，并通过测量横径、厚径、纵径来计算前列腺的体积【公式：V=p/6(横径×厚径×纵径)】；TRUS提示10例前列腺癌可能，其中有4例活组织证实为前列腺癌，因此，单独采用TRUS确诊率为40.00%。
, 百拇医药
DRE简便易行，但对前列腺增生伴发的前列腺癌DRE不易鉴别，并与医师经验有关。表3示DRE可疑19例，活组织检查证实为前列腺癌病例5例，单独采用DRE的确诊率为26.32%。
PSA是一种由前列腺上皮分泌的糖蛋白，对前列腺组织有高度的特异性。但PSA对前列腺癌并无特异性，如前列腺上皮细胞瘤、急性前列腺炎、前列腺局部缺血以及前列腺增生PSA值也可能升高。对前列腺癌的筛选诊断来说特异性并不高。PSA主要结合在抑制蛋白酶上，包括a-1-抗糜蛋白酶(ACT)和a-2-微球蛋白(3.5)，少量呈游离状态(fPSA)。f/tPSA值可以在前列腺增生和前列腺癌之间有显著差异，但f/tPSA值不足以单独采用作为筛选前列腺癌的实验(3.4.5.)，PSA密度可提高PSA水平较低病例的准确诊断(3.4.5.)。TRUS测量的前列腺体积对计算PSA密度和引导系统活检提供了帮助。所以，联合应用PSA、TRUS、DRE提高了早期诊断和早期治疗的机会。
参考文献
, 百拇医药
1，谷守七，夏同礼.前列腺径限测量计算其体积重量方法.中国超声医学杂志，1993，9(2)：122
2，刘跃新，焦志友，陈山，等.腔内超声图像对前列腺增生诊断标准的初步探讨.中国超声医学杂志，1997，13(8)：43
3，H.Y.Leung,L.C.Lai,et al .Serum free prostate-specific antigen in the diagnosis of prostate cancer.J Urol 1997,80,256
4，A.Akdas,I.Cevik,et al.The role offree prostate-specific antigen in the diagnosis of prostate cancer.J Urol(1997),79,920
5，H.Lilja.Prostate-specific antigen:molecular forms and the human kallikrein gene family.J Urol (1997),Suppl,1,44, http://www.100md.com
单位：重庆市第三人民医院泌尿外科 (400014)
关键词：
重庆医学000128
本科自1994年12月～1997年9月，联合应用前列腺特异性抗原(PSA)、经直肠超声检查(TRUS)、直肠指诊(DRE)检查对前列腺增生(BPH)患者作早期筛选138例，确诊前列腺癌8例，提高了对前列腺癌的临床诊断水平。并减少了前列腺的活组织穿刺检查病例，降低了活组织穿刺的不适和风险。本文对本组病例联合应用前列腺特异性抗原、经直肠超声、直肠指诊早期诊断前列腺癌的方法进行了评价。
1 资料及方法
本组138例，均为本院泌尿外科门诊初诊为前列腺增生患者，年龄51～88岁，平均年龄67.7岁。(1)采用美国ATL公司HDI电脑超声诊断仪，直肠凸阵电子扇扫描探头，频率9.5MHz。(2)采用中国科学院天津生物制剂研究所PSA放免测定药盒。本组病例临床参考值PSA>5μg/ml为可疑；标本在直肠指诊(DRE)和经直肠超声检查(TRUS)前抽取。(3)本组病例全部由本院泌尿外科医师作直肠指诊(DRE)。
, 百拇医药
2 结 果
表1 PSA检测结果(μg/ml) PSA(μg/ml)
病例数
%
前列腺癌例数
%
0～0.9
15
(10.87)
1～1.9
6
(4.35)
, 百拇医药 2～2.9
48
(34.78)
3～3.9
36
(26.08)
4～4.9
19
(13.77)
5～5.9
9
(6.52)
3
, http://www.100md.com
(2.17)
>10
5
(3.62)
5
(3.62)
合计
138
(100.00)
8
(5.79)
☆前列腺癌例数为活组织穿刺检查证实
表2 前列腺TRUS测值与参考值(CM)
, http://www.100md.com
例数
年龄(岁)
横径
厚径
纵径
本组病例
138
51～88(67.7)
5.05±0.59
3.21±0.61
3.90±0.73
正常参考值
80
, http://www.100md.com
40～80(60)
4.3±0.2
2.6±0.3
3.60±0.2
BPH参考值
900
41～90(65.7)
5.07±0.64
2.81±0.62
4.03±0.77
☆正常参考值(1)，BPH参考值(2)。提示10例前列腺癌可能，4例活组织检查证实为前列腺癌。
, 百拇医药
表3 直肠指诊(DRE)检查结果(例数)
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
DRE可
前列腺癌例数
50岁～
5
12
3
2
-
55岁～
, 百拇医药
4
17
1
1
1
60岁～
17
8
5
3
1
65岁～
8
9
, http://www.100md.com
8
5
2
70岁～
1
18
3
4
-
75岁～
2
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, 百拇医药
1
80～88
-
1
3
2
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合计
37
72
29
19
5
☆DRE可疑为直肠指诊异常怀疑前列腺癌可能
, 百拇医药
☆前列腺癌例数为直肠指诊异常并经活组织检查证实为前列腺癌
3 讨 论
表1显示PSA>5μg/ml的病例有14例，其中有8例活组织穿刺检查证实为前列腺癌，特别是PSA>10μg/ml的5例，均为前列腺癌，单独采用PSA检测确诊率为57.14%。表1同时还显示本组PSA值在2～2.9μg/ml的病例最多，但无前列腺癌病例。我们采用的PSA正常参考值(0.00～5.00μg/ml)比国外报告的PSA正常参考值(0.00～4.00μg/ml)高，与我们采用的PSA药盒有关。
TRUS既可清楚前列腺内部结构和内外膜界限以及邻近结构，又可以精确测量前列腺径限大小和体积。表2显示TRUS可以了解前列腺的三维图像，并通过测量横径、厚径、纵径来计算前列腺的体积【公式：V=p/6(横径×厚径×纵径)】；TRUS提示10例前列腺癌可能，其中有4例活组织证实为前列腺癌，因此，单独采用TRUS确诊率为40.00%。
, 百拇医药
DRE简便易行，但对前列腺增生伴发的前列腺癌DRE不易鉴别，并与医师经验有关。表3示DRE可疑19例，活组织检查证实为前列腺癌病例5例，单独采用DRE的确诊率为26.32%。
PSA是一种由前列腺上皮分泌的糖蛋白，对前列腺组织有高度的特异性。但PSA对前列腺癌并无特异性，如前列腺上皮细胞瘤、急性前列腺炎、前列腺局部缺血以及前列腺增生PSA值也可能升高。对前列腺癌的筛选诊断来说特异性并不高。PSA主要结合在抑制蛋白酶上，包括a-1-抗糜蛋白酶(ACT)和a-2-微球蛋白(3.5)，少量呈游离状态(fPSA)。f/tPSA值可以在前列腺增生和前列腺癌之间有显著差异，但f/tPSA值不足以单独采用作为筛选前列腺癌的实验(3.4.5.)，PSA密度可提高PSA水平较低病例的准确诊断(3.4.5.)。TRUS测量的前列腺体积对计算PSA密度和引导系统活检提供了帮助。所以，联合应用PSA、TRUS、DRE提高了早期诊断和早期治疗的机会。
参考文献
, 百拇医药
1，谷守七，夏同礼.前列腺径限测量计算其体积重量方法.中国超声医学杂志，1993，9(2)：122
2，刘跃新，焦志友，陈山，等.腔内超声图像对前列腺增生诊断标准的初步探讨.中国超声医学杂志，1997，13(8)：43
3，H.Y.Leung,L.C.Lai,et al .Serum free prostate-specific antigen in the diagnosis of prostate cancer.J Urol 1997,80,256
4，A.Akdas,I.Cevik,et al.The role offree prostate-specific antigen in the diagnosis of prostate cancer.J Urol(1997),79,920
5，H.Lilja.Prostate-specific antigen:molecular forms and the human kallikrein gene family.J Urol (1997),Suppl,1,44, http://www.100md.com