双胎妊娠分娩方式41例分析
作者：杨峰
单位：广东省惠州市中心人民医院妇产科(516001)
关键词：
重庆医学000124
双胎妊娠较单胎妊娠危险大，孕期并发症多，早产发生率高，胎先露异常，剖宫产发生率高，故加强双胎妊娠产前检查，以减少早产及围产儿死亡，具有相当重要意义。
1 临床资料
1.1 发生率：我院自1996年1月～1998年8月，住院分娩孕产妇4735例，双胎妊娠41例，占同期住院分娩总数的0.86%，其中双卵双胎16例，占39.1%，单卵双胎25例，占60.9%。
1.2 孕周及胎位：足月妊娠20例，占48.7%，(包括哺乳期妊娠1例)。孕周<37周21例，占51.3%，其中34～37周13例(31.7%)，31～34周8例(9.5%)，孕周最小31周，最大42+1周；胎位头/头位24例(58.5%)、头/臀位7例(17%)、臀/头位5例(12.1%)、头/横位2例(4.8%)、双臀位1例(2.4%)、臀/横位1例(2.4%)、横/臀1例(2.4%)、一个胎死宫内。
, 百拇医药
1.3 分娩方式：经阴道分娩30例，60个胎儿，自然分娩44个，儿头吸引3个，臀、足牵引或助产12个，头/横位行内倒转1个。剖宫产11例21个活胎，一个胎死宫内。
本组11例剖宫产指征是，胎先露异常4例，其中横/臀位1例；臀(单足)/头位1例，头/横位1例，臀/横位1例；胎儿窘迫2例，活跃期停滞1例；过期妊娠1例；妊高征并急性左心衰1例，重度妊高征1例，中央型前置胎盘1例，(因胎盘植入、产后大出血行次全子宫切除术)。
1.4 并发症：胎膜早破17例，>37周3例，均为初产妇，<37周14例，其中初产妇11例，经产妇3例，p<0.05。
妊高征6例，轻度1例，中度2例，重度3例(先兆子痫1例，产前子痫1例，并发急性左心衰1例)。产后出血7例，出血量最少为700ml,最大为1700ml。
1.5 婴儿出生体重及围产儿死亡率：41例双胎中，除胎死宫内1例外，活产儿81例，体重>2500g43例，占53%；体重<2500g38例，占47%，其中最轻为1100g,最重为3800g。
, 百拇医药
围产新生儿死亡数15例，死亡率31.1%，>37周的39人中死亡3例，<37周的42例中死亡12例，其中<34周9例，p<0.05。
2 讨 论
2.1 双胎分娩方式
2.1.1 根据孕周大小、胎先露、胎儿体重估计以及有否其他高危因素等综合分析，作出选择。本文41例中，胎先露为双头24例，占58.5%，头/臀、头/横、双臀、臀/头、臀/横、横/臀等胎先露异常占41.5%，除剖宫产11例外，其余臀先露经阴道分娩的并发症及死亡率明显高于头位，其中孕周小于34周的早产儿很难成活，占本组死亡人数的60%。因此，双胎妊娠 不论胎先露是头或臀，不足34周者选择经阴道分娩，大于36周的双胎异常先露可作为剖宫的一个指证，头/头位可经阴道分娩。
2.1.2 单卵双胎妊娠-胎儿死亡，通过胎盘吻合血管，死亡胎儿可给另一存活胎儿带来危险，使生存儿多脏器受到损害。主要发生于单卵双胎中的单绒毛膜性双胎。双卵双胎胎盘之间不存在吻合血管，所以不必立即处理，两胎儿均可留在子宫内，直到生存儿宫外能生存时择期使其娩出。本组1例孕38+1周双胎，一胎存活，一胎死亡，由于一胎死亡的时间不详，且未能区分单卵双胎或双卵双胎，考虑已足月，决定行剖宫产结束分娩，为单卵双胎。新生儿体重2950g，死胎重1125g，新生儿追踪8个月，发育正常。因此，双胎妊娠中一胎死亡，一胎存活的，孕周大于34周，应迅速终止妊娠，孕周小于34周，因胎肺不成熟，可行保守疗法，注意胎心监护、超声波、羊水等检查。另外本组3例双胎新生儿体重相差大于1000g，均为单卵双胎提示与双胎输血综合征有关。
, http://www.100md.com
2.1.3 胎膜早破与早产密切相关。双胎妊娠因子宫过度膨大易于发生早产，早产儿发育不成熟，生活能力弱，死亡率高。本组早产21例，早产发生率51.3%，其中14例为胎膜早破，早产与足月围产新生儿死亡率有显著差异(p<0.05)。因此，主张30～32周卧床休息，提前休息是防止早产和胎膜早破的重要措施。卧床休息能增加子宫血流量，减轻双胎子宫对子宫颈消失和扩张的物理力量，从而防止早产和胎膜早破的发生。一旦早产和胎膜早破不可避免，应尽早肌注地塞米松，促肺成熟提高围产存活率。
2.2 妊高征、产后出血均能危及孕产妇的生命，产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。故加强产前检查、宣教工作，认识妊高征的早期症状，如：水肿、体重突然增加、头痛等，及早发现，及时处理，对妊高征控制无效或胎儿情况不良，可剖宫产终止妊娠。对产后出血，胎盘娩出后在产后腹部加压沙袋并常规用催产素和麦角新碱静滴或肌注以及按摩子宫等。总之，做好孕妇的孕期保健，具有相当重要的意义。, 百拇医药
单位：广东省惠州市中心人民医院妇产科(516001)
关键词：
重庆医学000124
双胎妊娠较单胎妊娠危险大，孕期并发症多，早产发生率高，胎先露异常，剖宫产发生率高，故加强双胎妊娠产前检查，以减少早产及围产儿死亡，具有相当重要意义。
1 临床资料
1.1 发生率：我院自1996年1月～1998年8月，住院分娩孕产妇4735例，双胎妊娠41例，占同期住院分娩总数的0.86%，其中双卵双胎16例，占39.1%，单卵双胎25例，占60.9%。
1.2 孕周及胎位：足月妊娠20例，占48.7%，(包括哺乳期妊娠1例)。孕周<37周21例，占51.3%，其中34～37周13例(31.7%)，31～34周8例(9.5%)，孕周最小31周，最大42+1周；胎位头/头位24例(58.5%)、头/臀位7例(17%)、臀/头位5例(12.1%)、头/横位2例(4.8%)、双臀位1例(2.4%)、臀/横位1例(2.4%)、横/臀1例(2.4%)、一个胎死宫内。
, 百拇医药
1.3 分娩方式：经阴道分娩30例，60个胎儿，自然分娩44个，儿头吸引3个，臀、足牵引或助产12个，头/横位行内倒转1个。剖宫产11例21个活胎，一个胎死宫内。
本组11例剖宫产指征是，胎先露异常4例，其中横/臀位1例；臀(单足)/头位1例，头/横位1例，臀/横位1例；胎儿窘迫2例，活跃期停滞1例；过期妊娠1例；妊高征并急性左心衰1例，重度妊高征1例，中央型前置胎盘1例，(因胎盘植入、产后大出血行次全子宫切除术)。
1.4 并发症：胎膜早破17例，>37周3例，均为初产妇，<37周14例，其中初产妇11例，经产妇3例，p<0.05。
妊高征6例，轻度1例，中度2例，重度3例(先兆子痫1例，产前子痫1例，并发急性左心衰1例)。产后出血7例，出血量最少为700ml,最大为1700ml。
1.5 婴儿出生体重及围产儿死亡率：41例双胎中，除胎死宫内1例外，活产儿81例，体重>2500g43例，占53%；体重<2500g38例，占47%，其中最轻为1100g,最重为3800g。
, 百拇医药
围产新生儿死亡数15例，死亡率31.1%，>37周的39人中死亡3例，<37周的42例中死亡12例，其中<34周9例，p<0.05。
2 讨 论
2.1 双胎分娩方式
2.1.1 根据孕周大小、胎先露、胎儿体重估计以及有否其他高危因素等综合分析，作出选择。本文41例中，胎先露为双头24例，占58.5%，头/臀、头/横、双臀、臀/头、臀/横、横/臀等胎先露异常占41.5%，除剖宫产11例外，其余臀先露经阴道分娩的并发症及死亡率明显高于头位，其中孕周小于34周的早产儿很难成活，占本组死亡人数的60%。因此，双胎妊娠 不论胎先露是头或臀，不足34周者选择经阴道分娩，大于36周的双胎异常先露可作为剖宫的一个指证，头/头位可经阴道分娩。
2.1.2 单卵双胎妊娠-胎儿死亡，通过胎盘吻合血管，死亡胎儿可给另一存活胎儿带来危险，使生存儿多脏器受到损害。主要发生于单卵双胎中的单绒毛膜性双胎。双卵双胎胎盘之间不存在吻合血管，所以不必立即处理，两胎儿均可留在子宫内，直到生存儿宫外能生存时择期使其娩出。本组1例孕38+1周双胎，一胎存活，一胎死亡，由于一胎死亡的时间不详，且未能区分单卵双胎或双卵双胎，考虑已足月，决定行剖宫产结束分娩，为单卵双胎。新生儿体重2950g，死胎重1125g，新生儿追踪8个月，发育正常。因此，双胎妊娠中一胎死亡，一胎存活的，孕周大于34周，应迅速终止妊娠，孕周小于34周，因胎肺不成熟，可行保守疗法，注意胎心监护、超声波、羊水等检查。另外本组3例双胎新生儿体重相差大于1000g，均为单卵双胎提示与双胎输血综合征有关。
, http://www.100md.com
2.1.3 胎膜早破与早产密切相关。双胎妊娠因子宫过度膨大易于发生早产，早产儿发育不成熟，生活能力弱，死亡率高。本组早产21例，早产发生率51.3%，其中14例为胎膜早破，早产与足月围产新生儿死亡率有显著差异(p<0.05)。因此，主张30～32周卧床休息，提前休息是防止早产和胎膜早破的重要措施。卧床休息能增加子宫血流量，减轻双胎子宫对子宫颈消失和扩张的物理力量，从而防止早产和胎膜早破的发生。一旦早产和胎膜早破不可避免，应尽早肌注地塞米松，促肺成熟提高围产存活率。
2.2 妊高征、产后出血均能危及孕产妇的生命，产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。故加强产前检查、宣教工作，认识妊高征的早期症状，如：水肿、体重突然增加、头痛等，及早发现，及时处理，对妊高征控制无效或胎儿情况不良，可剖宫产终止妊娠。对产后出血，胎盘娩出后在产后腹部加压沙袋并常规用催产素和麦角新碱静滴或肌注以及按摩子宫等。总之，做好孕妇的孕期保健，具有相当重要的意义。, 百拇医药