阴道器械助产119例与新生儿窒息的关系
作者：夏爱芬
单位：浙江省嵊州市城关镇中心卫生院 (312400)
关键词：
重庆医学000174
新生儿窒息是围产儿死亡的重要因素，也是造成低智儿、病残儿的主要原因之一。降低新生儿的发病率是产科医生面临的重要问题。分析产钳与头吸对新生儿的影响，可以帮助我们正确的选用助产方式，降低新生儿的窒息率。
1 资料与方法
资料来源：1992年10月1月～1998年10月1日本院阴道顺产1241例和阴道器械助产119例，其中胎儿头吸80例，产钳38例，胎儿头吸失败改产钳1例。这些病例均为无骨软产道异常的头位助产，先露双顶径已达坐骨棘下水平。新生儿以APgar评分为标准，>7分为正常，≤7分为轻度窒息，<3分为重度窒息。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 阴道顺产与阴道器械助产新生儿窒息的发病率比较：顺产1241例，轻度窒息48例。器械助产119例，轻度窒息33例，有非常显著性差异(P<0.01)。胎吸助产窒息率为27.50%，产钳助产窒息率为26.32%，二者无明显差异(P>0.05)。在胎儿发生宫内窘迫时助产，胎儿头吸窒息率为34.78%，产钳窒息率为22.73%，有显著性差异(P<0.05)。
2.2 阴道器械助产与新生儿重度窒息关系：胎儿头吸、产钳及胎儿头吸失败改产钳助产分娩的新生儿中，胎儿头吸助娩的重度窒息儿4例，发生率为18.18%(4/22)，产钳助娩的重度窒息儿3例，发生率为30.00%，二者差异显著(P<0.01)。
2.3 胎儿宫内窘迫时间长短与新生儿窒息率及病情程度的关系：将阴道器械助产的胎儿窘迫组按时间分为<20min、≥20min、≥60min三组。在<20min的171例中，正常儿147例，轻度窒息24例，窒息率为14.03%，无重度窒息儿；在≥20min的97例中，正常儿3例，轻度窒息94例，窒息率96.91%；≥60min的4例中，轻度窒息儿1例，重度窒息3例，组间比较，存在显著性差异(P<0.001)。
, 百拇医药
表1 阴道分娩方式与新生儿窒息的关系
顺产
合计
胎 吸
产 钳
胎吸+产钳
合计
胎窘组
非胎窘组
合计
胎窘组
非胎窘组
例数
, 百拇医药
1241
119
80
46
34
38
22
16
1
窒息
儿数
48
33
22
, 百拇医药
16
6
10
5
5
1
窒息率
(%)
3.86
27.46
27.50
34.78
17.65
, 百拇医药
26.32
22.73
31.25
100
3 讨 论
从统计数据看，阴道器械助产的新生儿窒息率明显高于阴道顺产。原因：有妊娠合并症及并发症者往往需要器械助产，加之助产器械对胎儿的损伤、新生儿窒息率高；而阴道顺产者妊娠合并症、并发症少，又无需助产，故新生儿窒息率低。因此，我们应加强产前保健。
产钳与胎儿头吸均是可行的助产方法，各有优缺点，在减少新生儿窒息率方面，无特别优势的一种，我们应根据不同的情况恰当地选用助产方式，可减少新生儿窒息的发生。在无骨软产道异常，胎先露双顶径已达坐骨棘水平以下者，如宫内胎儿窘迫，无论有无其它妊娠合并症和并发症产钳均适用，产钳助娩速度快，有利于缩短第二产程，减少受迫时间。本文中这二种方式助娩的新生儿窒息率比较有显著性差异，胎儿头吸助娩窒息率明显高于产钳，当胎儿头吸失败再改产钳，既延长受迫时间，又加重机械损伤，可使新生儿的窒息率及重度窒息率上升。在无胎儿窘迫时，因其他助产指征如妊娠合并症、并发症等而需助产时，应选用胎儿头吸，操作简单，损伤少。, 百拇医药
单位：浙江省嵊州市城关镇中心卫生院 (312400)
关键词：
重庆医学000174
新生儿窒息是围产儿死亡的重要因素，也是造成低智儿、病残儿的主要原因之一。降低新生儿的发病率是产科医生面临的重要问题。分析产钳与头吸对新生儿的影响，可以帮助我们正确的选用助产方式，降低新生儿的窒息率。
1 资料与方法
资料来源：1992年10月1月～1998年10月1日本院阴道顺产1241例和阴道器械助产119例，其中胎儿头吸80例，产钳38例，胎儿头吸失败改产钳1例。这些病例均为无骨软产道异常的头位助产，先露双顶径已达坐骨棘下水平。新生儿以APgar评分为标准，>7分为正常，≤7分为轻度窒息，<3分为重度窒息。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 阴道顺产与阴道器械助产新生儿窒息的发病率比较：顺产1241例，轻度窒息48例。器械助产119例，轻度窒息33例，有非常显著性差异(P<0.01)。胎吸助产窒息率为27.50%，产钳助产窒息率为26.32%，二者无明显差异(P>0.05)。在胎儿发生宫内窘迫时助产，胎儿头吸窒息率为34.78%，产钳窒息率为22.73%，有显著性差异(P<0.05)。
2.2 阴道器械助产与新生儿重度窒息关系：胎儿头吸、产钳及胎儿头吸失败改产钳助产分娩的新生儿中，胎儿头吸助娩的重度窒息儿4例，发生率为18.18%(4/22)，产钳助娩的重度窒息儿3例，发生率为30.00%，二者差异显著(P<0.01)。
2.3 胎儿宫内窘迫时间长短与新生儿窒息率及病情程度的关系：将阴道器械助产的胎儿窘迫组按时间分为<20min、≥20min、≥60min三组。在<20min的171例中，正常儿147例，轻度窒息24例，窒息率为14.03%，无重度窒息儿；在≥20min的97例中，正常儿3例，轻度窒息94例，窒息率96.91%；≥60min的4例中，轻度窒息儿1例，重度窒息3例，组间比较，存在显著性差异(P<0.001)。
, 百拇医药
表1 阴道分娩方式与新生儿窒息的关系
顺产
合计
胎 吸
产 钳
胎吸+产钳
合计
胎窘组
非胎窘组
合计
胎窘组
非胎窘组
例数
, 百拇医药
1241
119
80
46
34
38
22
16
1
窒息
儿数
48
33
22
, 百拇医药
16
6
10
5
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1
窒息率
(%)
3.86
27.46
27.50
34.78
17.65
, 百拇医药
26.32
22.73
31.25
100
3 讨 论
从统计数据看，阴道器械助产的新生儿窒息率明显高于阴道顺产。原因：有妊娠合并症及并发症者往往需要器械助产，加之助产器械对胎儿的损伤、新生儿窒息率高；而阴道顺产者妊娠合并症、并发症少，又无需助产，故新生儿窒息率低。因此，我们应加强产前保健。
产钳与胎儿头吸均是可行的助产方法，各有优缺点，在减少新生儿窒息率方面，无特别优势的一种，我们应根据不同的情况恰当地选用助产方式，可减少新生儿窒息的发生。在无骨软产道异常，胎先露双顶径已达坐骨棘水平以下者，如宫内胎儿窘迫，无论有无其它妊娠合并症和并发症产钳均适用，产钳助娩速度快，有利于缩短第二产程，减少受迫时间。本文中这二种方式助娩的新生儿窒息率比较有显著性差异，胎儿头吸助娩窒息率明显高于产钳，当胎儿头吸失败再改产钳，既延长受迫时间，又加重机械损伤，可使新生儿的窒息率及重度窒息率上升。在无胎儿窘迫时，因其他助产指征如妊娠合并症、并发症等而需助产时，应选用胎儿头吸，操作简单，损伤少。, 百拇医药