快速缝合子宫控制剖宫产大出血18例临床观察
作者：张荣善 张玉峻
单位：江苏省宝应县人民医院 (225800)
关键词：
重庆医学000170
剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩，发生大出血的比例则显著增高，近来剖宫产率亦逐年上升，因此剖宫产术中如何及时有效的止血已成为产科亟待解决的问题。我科采用快速缝合子宫切口控制剖宫产术中的严重子宫出血，简便可行，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
我院自1996年1月～1998年12月行剖宫产1544例，子宫出血量≥1000ml者21例，最多出血量达3000ml，平均出血量约1480ml；其中3例植入性胎盘行子宫切除术，余18例中，前置胎盘8例，双胎妊娠2例，重度妊高征1例，头盆不称5例，社会因素2例；出血原因：子宫收缩乏力11例，胎盘剥离面出血7例。处理方法：18例中均行静脉、宫体、子宫下段直接注射大剂量催产素、麦角新碱(平均使用催产素80.5单位，麦角新碱0.3mg)，按摩子宫，7例前置胎盘剥离面出血处以“O”号羊肠线“8”字缝合，5例使用纱条填塞宫腔，因纱条迅速血染而放弃(可能填塞压迫未到位或太松之故，否则缝合后亦不能达到止血目的)。上述措施不能控制出血，最后均予快速缝合子宫切口迅速完成手术，留置硬膜外麻醉导管，于手术室观察。术毕按压宫底，宫腔积血最多约300ml，平均约150ml，按压后无明显阴道出血，8例血压正常，3例血压逐渐回升并稳定，分别于0.5～1小时安返病房。术后全部静滴广谱抗生素防治感染，术后住院天数7～10天，住院期间无1例产褥感染，产褥期随访无1例发生晚期产后出血，产后42天门诊B超检查，子宫复旧及疤痕愈合良好。
, http://www.100md.com
2 讨 论
剖宫产术中发生子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血，通常使用大量缩宫素、按摩子宫以及缝合出血点，宫内填塞压迫，一般能起效。但有部分病例上述处理方法却难以奏效，此时若一味重复上述方法，期待宫缩好转后再缝合往往致过量出血，导致严重后果。本文18例采用快速缝合子宫切口，完成手术后保持麻醉，在输液输血的情况下，留手术室观察并作好二次进腹的准备。但术后均无大出血。一般认为缝合子宫切口仅能控制切缘出血，而上述病例并非切缘大出血，采取该方法均取得了良好的结果。探讨其作用机理可能是：(1)子宫下段缝合后恢复了子宫的完整性，有利于子宫收缩波下向性完全性传导，尤其对子宫下段收缩显为重要。(2)关腹后使得子宫有一个良好的生理环境，同样有助于子宫收缩而达到止血效果。(3)剖宫产时前壁下段横形打开，宫体因重力作用，使后壁的宫体与下段交界处向腔内突起，不利于此处剥离面的止血(本组7例胎盘剥离面明显出血处均于子宫后壁体部与下段交界处)。子宫下段切口缝合后，可明显改善子宫的屈度，有利于止血。(4)剖宫产术中行纱条填塞术虽可控制严重出血，但有产褥感染的发生率，其止血机理不仅仅是压迫止血，笔者认为纱条填塞后随即缝合了子宫，恢复了子宫形态的完整性，有利于发挥子宫收缩波的生理功能，促进了子宫的收缩，亦起了重要的作用。因此，在剖宫产术中一旦发现有过量出血趋势，常规方法处理无效时，应迅速缝合子宫切口，不可一味等待。但是应强调在缝合前需详细作胎盘检查，排除植入性胎盘或胎盘残留。完成手术后应保留麻醉，在维持补液或输血的前提下，密切观察出血量，再作进一步处理。我科实践证明快速缝合子宫切口不失为处理大出血的有效措施，避免了子宫切除的创伤，保全了患者的生育机能。, 百拇医药
单位：江苏省宝应县人民医院 (225800)
关键词：
重庆医学000170
剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩，发生大出血的比例则显著增高，近来剖宫产率亦逐年上升，因此剖宫产术中如何及时有效的止血已成为产科亟待解决的问题。我科采用快速缝合子宫切口控制剖宫产术中的严重子宫出血，简便可行，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
我院自1996年1月～1998年12月行剖宫产1544例，子宫出血量≥1000ml者21例，最多出血量达3000ml，平均出血量约1480ml；其中3例植入性胎盘行子宫切除术，余18例中，前置胎盘8例，双胎妊娠2例，重度妊高征1例，头盆不称5例，社会因素2例；出血原因：子宫收缩乏力11例，胎盘剥离面出血7例。处理方法：18例中均行静脉、宫体、子宫下段直接注射大剂量催产素、麦角新碱(平均使用催产素80.5单位，麦角新碱0.3mg)，按摩子宫，7例前置胎盘剥离面出血处以“O”号羊肠线“8”字缝合，5例使用纱条填塞宫腔，因纱条迅速血染而放弃(可能填塞压迫未到位或太松之故，否则缝合后亦不能达到止血目的)。上述措施不能控制出血，最后均予快速缝合子宫切口迅速完成手术，留置硬膜外麻醉导管，于手术室观察。术毕按压宫底，宫腔积血最多约300ml，平均约150ml，按压后无明显阴道出血，8例血压正常，3例血压逐渐回升并稳定，分别于0.5～1小时安返病房。术后全部静滴广谱抗生素防治感染，术后住院天数7～10天，住院期间无1例产褥感染，产褥期随访无1例发生晚期产后出血，产后42天门诊B超检查，子宫复旧及疤痕愈合良好。
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2 讨 论
剖宫产术中发生子宫收缩乏力出血或胎盘剥离面出血，通常使用大量缩宫素、按摩子宫以及缝合出血点，宫内填塞压迫，一般能起效。但有部分病例上述处理方法却难以奏效，此时若一味重复上述方法，期待宫缩好转后再缝合往往致过量出血，导致严重后果。本文18例采用快速缝合子宫切口，完成手术后保持麻醉，在输液输血的情况下，留手术室观察并作好二次进腹的准备。但术后均无大出血。一般认为缝合子宫切口仅能控制切缘出血，而上述病例并非切缘大出血，采取该方法均取得了良好的结果。探讨其作用机理可能是：(1)子宫下段缝合后恢复了子宫的完整性，有利于子宫收缩波下向性完全性传导，尤其对子宫下段收缩显为重要。(2)关腹后使得子宫有一个良好的生理环境，同样有助于子宫收缩而达到止血效果。(3)剖宫产时前壁下段横形打开，宫体因重力作用，使后壁的宫体与下段交界处向腔内突起，不利于此处剥离面的止血(本组7例胎盘剥离面明显出血处均于子宫后壁体部与下段交界处)。子宫下段切口缝合后，可明显改善子宫的屈度，有利于止血。(4)剖宫产术中行纱条填塞术虽可控制严重出血，但有产褥感染的发生率，其止血机理不仅仅是压迫止血，笔者认为纱条填塞后随即缝合了子宫，恢复了子宫形态的完整性，有利于发挥子宫收缩波的生理功能，促进了子宫的收缩，亦起了重要的作用。因此，在剖宫产术中一旦发现有过量出血趋势，常规方法处理无效时，应迅速缝合子宫切口，不可一味等待。但是应强调在缝合前需详细作胎盘检查，排除植入性胎盘或胎盘残留。完成手术后应保留麻醉，在维持补液或输血的前提下，密切观察出血量，再作进一步处理。我科实践证明快速缝合子宫切口不失为处理大出血的有效措施，避免了子宫切除的创伤，保全了患者的生育机能。, 百拇医药