儿童糖尿病综合治疗21例疗效评价
作者：李雅丹
单位：福建厦门解放军174医院 福建 夏门 361003
关键词：糖尿病；儿童；综合疗法
中国医师杂志000121 [中图分类号] R725.8 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0044-02
儿童胰岛素依赖型糖尿病为终身治疗疾病，需长期治疗和管理。为此，我们对我院1990年1月～1998年12月收住院21例儿童胰岛素依赖型糖尿病治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病儿男6例，女15例；8个月～5岁3例，7～14岁18例，平均9.7岁。
1.2 主要症状 前驱表现呼吸道感染7例，皮肤脓疱疮3例，胃肠道及其他感染4例。12例就诊时表现酸中毒，其中7例昏迷。本组21例中16例表现消瘦、部分有多饮、多食或多尿，常伴有嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、周身痛等症状。
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1.3 辅助检查 尿常规监测尿糖及酮体每日1～2次；尿糖试纸检查每日4次，显示尿糖+～++++变化不定，血糖测定：8.6～16mmol/L4例，16～26mmol/L17例，包括血酮体平均每天1次。18例血生化K+、Na+、Cl-、Ca2+测定有8例电解质紊乱，2例血肌酐、尿素氮轻度升高，12例中血胆固醇升高2例，其余正常。12例血气分析均有酸中毒。11例X线胸片发现3例以左室为主心影扩大，5例心电图提示心动过速、4例T波改变、1例心动过缓。
2 结果
本组患儿一经诊断即采取综合治疗措施：严格控制饮食，正规使用胰岛素。纠正8例电解质失衡及10例酸中毒，6例昏迷的病人24h内能得到迅速缓解，19例高血糖2～4d可以控制，有14例并发感染加强抗感染治疗，3例心脏扩大者于住院后2周胸片复查均恢复，平均住院14天。19例好转出院，2例自动要求出院，门诊定期随访13例。
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3 讨论
3.1 一般治疗 糖尿病患儿的饮食应考虑儿童生长发育的需要，由医院营养室有计划地安排饮食，3岁以内儿童蛋白质总量应提高，其中1/2以上为动物蛋白，脂肪为不饱和脂肪酸油脂，即植物油。全日热量安排分别为1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)，并由每餐中留少量食物作为餐间点心。每日进食应定时、定量。并保持适当活动，有助于降低血糖，减少胰岛素用量。
3.2 正确使用胰岛素 12例酮症酸中毒患儿，采用先行静脉推注普通胰岛素0.1U/kg，然后以每小时0.1U/kg计算持续点滴[1]，并以每分钟1ml的速度滴注。应严格掌握胰岛素滴速和浓度，使血浆胰岛素的浓度达到避免脂肪分解和酮体生成的最大效应。每1h～2h测血糖1次，作为调整输入量依据。当血糖<17mmol/L时，应将补充脱水的溶液换成含0.2%氯化钠的5%萄葡糖液(5%葡萄糖液100ml+10%氯化钠2ml)。当患儿神志转清、呼吸平稳、脱水、酸中毒基本纠正后停用静滴，改用4h～6h皮下注射胰岛素1次。根据血糖选择用量，每次调整的剂量原则上不超过4U。患儿能进食后，停止输液改为餐前注射胰岛素，必要时睡前加用1次[2]。
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保持血糖和尿糖稳定，避免发生低血糖和脑水肿。血糖在11.1mmol/L左右，尿糖以“+～++’为稳妥，剂量过大可产生血糖过低的各种症状。一旦发生应立即给予糖水或迅速静脉注射50%葡萄糖20ml～40ml，继以静脉滴注10%葡萄糖，持续时间视所需胰岛素效能及病情而定。
长期注射胰岛素的患儿，应有计划地选择上臂、大腿和腹壁等不同部位按顺序轮番注射。一日内不要在同一部位注射两次，以防发生硬结、皮肤组织萎缩，影响疗效。本组有4例出现上述现象。
过敏反应不可忽视，有报导可出现过敏性休克[3]。本组有1例首次注射胰岛素后出现荨麻疹，四肢末端肿胀，注射部位皮肤红肿明显，值得临床重视。
3.3 酮症酸中毒的处理 糖尿病患儿约40%就诊时即处于酮症酸中毒状态，是儿童糖尿病死亡的主要原因。糖尿病酮症酸中毒的患儿必须对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱等方面制定综合治疗方案：⑴输液纠正脱水：第一步快速输入生理盐水每小时20ml/kg，第二步根据血钠考虑用生理盐水或半张盐水，用等量注射水或蒸馏水稀释生理盐水，脱水输液总量按80ml～120ml.kg-1d-1计算，前8h内给半量，余量于后16h输入，同时加上继续丢失量，排尿后给予钾盐。⑵当血pH<7.2或HCO3-<12mmol/L，才使用碱性液纠正酸中毒。一般用1.4%碳酸氢钠，用量按下列公式计算[4]：所需的NaHCO3＝0.6×kg×(15-所测HCO3-mmol/L)，输入一半后，查血pH及HCO3-，若pH仍<7.2时将量一半输入，若pH≥7.2则另一半不再输入。
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3.4 预防感染 糖尿病患儿可发生各种感染，本组患儿住院期间并发呼吸道感染9人，其中肺炎2人，均以病毒感染为主，说明病毒感染在胰岛素依赖型糖尿病发病机制中的诱导作用[5]，故选用适当的抗感染治疗。
3.5 指导患儿和家长做好每日家庭记录 内容包括：每日早、中、晚三餐及餐间和睡前加餐的饮食记录；每次胰岛素注射的部位和剂量；每天3～4次尿糖和1次酮体测定结果。定期门诊复查，判断病情控制程度。
参考文献
1，倪世宁.灵活运用小剂量胰岛素持续滴注治疗儿童糖尿病酮症酸中毒14例报告.临床儿科杂志 1996；14(6)：376
2，田慧，陆菊明，潘长玉，等.胰岛素依赖型糖尿病患者及正常人黎明现象的观察 .中华医学杂志 1990；70(6)：351
3，周自永，王世祥.新编常用药物手册(第2版).北京：金盾出版社 199 3；195～196
4，马丙祥，范忠纯.实用儿科诊断与治疗(第1版).北京：科学技术文献 出版社 1997；452
5，许积德.小儿内科学(第3版).北京：人民卫生出版社 1995；374～379
[收稿日期：1999-05-05], http://www.100md.com
单位：福建厦门解放军174医院 福建 夏门 361003
关键词：糖尿病；儿童；综合疗法
中国医师杂志000121 [中图分类号] R725.8 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0044-02
儿童胰岛素依赖型糖尿病为终身治疗疾病，需长期治疗和管理。为此，我们对我院1990年1月～1998年12月收住院21例儿童胰岛素依赖型糖尿病治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病儿男6例，女15例；8个月～5岁3例，7～14岁18例，平均9.7岁。
1.2 主要症状 前驱表现呼吸道感染7例，皮肤脓疱疮3例，胃肠道及其他感染4例。12例就诊时表现酸中毒，其中7例昏迷。本组21例中16例表现消瘦、部分有多饮、多食或多尿，常伴有嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、周身痛等症状。
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1.3 辅助检查 尿常规监测尿糖及酮体每日1～2次；尿糖试纸检查每日4次，显示尿糖+～++++变化不定，血糖测定：8.6～16mmol/L4例，16～26mmol/L17例，包括血酮体平均每天1次。18例血生化K+、Na+、Cl-、Ca2+测定有8例电解质紊乱，2例血肌酐、尿素氮轻度升高，12例中血胆固醇升高2例，其余正常。12例血气分析均有酸中毒。11例X线胸片发现3例以左室为主心影扩大，5例心电图提示心动过速、4例T波改变、1例心动过缓。
2 结果
本组患儿一经诊断即采取综合治疗措施：严格控制饮食，正规使用胰岛素。纠正8例电解质失衡及10例酸中毒，6例昏迷的病人24h内能得到迅速缓解，19例高血糖2～4d可以控制，有14例并发感染加强抗感染治疗，3例心脏扩大者于住院后2周胸片复查均恢复，平均住院14天。19例好转出院，2例自动要求出院，门诊定期随访13例。
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3 讨论
3.1 一般治疗 糖尿病患儿的饮食应考虑儿童生长发育的需要，由医院营养室有计划地安排饮食，3岁以内儿童蛋白质总量应提高，其中1/2以上为动物蛋白，脂肪为不饱和脂肪酸油脂，即植物油。全日热量安排分别为1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)，并由每餐中留少量食物作为餐间点心。每日进食应定时、定量。并保持适当活动，有助于降低血糖，减少胰岛素用量。
3.2 正确使用胰岛素 12例酮症酸中毒患儿，采用先行静脉推注普通胰岛素0.1U/kg，然后以每小时0.1U/kg计算持续点滴[1]，并以每分钟1ml的速度滴注。应严格掌握胰岛素滴速和浓度，使血浆胰岛素的浓度达到避免脂肪分解和酮体生成的最大效应。每1h～2h测血糖1次，作为调整输入量依据。当血糖<17mmol/L时，应将补充脱水的溶液换成含0.2%氯化钠的5%萄葡糖液(5%葡萄糖液100ml+10%氯化钠2ml)。当患儿神志转清、呼吸平稳、脱水、酸中毒基本纠正后停用静滴，改用4h～6h皮下注射胰岛素1次。根据血糖选择用量，每次调整的剂量原则上不超过4U。患儿能进食后，停止输液改为餐前注射胰岛素，必要时睡前加用1次[2]。
, http://www.100md.com
保持血糖和尿糖稳定，避免发生低血糖和脑水肿。血糖在11.1mmol/L左右，尿糖以“+～++’为稳妥，剂量过大可产生血糖过低的各种症状。一旦发生应立即给予糖水或迅速静脉注射50%葡萄糖20ml～40ml，继以静脉滴注10%葡萄糖，持续时间视所需胰岛素效能及病情而定。
长期注射胰岛素的患儿，应有计划地选择上臂、大腿和腹壁等不同部位按顺序轮番注射。一日内不要在同一部位注射两次，以防发生硬结、皮肤组织萎缩，影响疗效。本组有4例出现上述现象。
过敏反应不可忽视，有报导可出现过敏性休克[3]。本组有1例首次注射胰岛素后出现荨麻疹，四肢末端肿胀，注射部位皮肤红肿明显，值得临床重视。
3.3 酮症酸中毒的处理 糖尿病患儿约40%就诊时即处于酮症酸中毒状态，是儿童糖尿病死亡的主要原因。糖尿病酮症酸中毒的患儿必须对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱等方面制定综合治疗方案：⑴输液纠正脱水：第一步快速输入生理盐水每小时20ml/kg，第二步根据血钠考虑用生理盐水或半张盐水，用等量注射水或蒸馏水稀释生理盐水，脱水输液总量按80ml～120ml.kg-1d-1计算，前8h内给半量，余量于后16h输入，同时加上继续丢失量，排尿后给予钾盐。⑵当血pH<7.2或HCO3-<12mmol/L，才使用碱性液纠正酸中毒。一般用1.4%碳酸氢钠，用量按下列公式计算[4]：所需的NaHCO3＝0.6×kg×(15-所测HCO3-mmol/L)，输入一半后，查血pH及HCO3-，若pH仍<7.2时将量一半输入，若pH≥7.2则另一半不再输入。
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3.4 预防感染 糖尿病患儿可发生各种感染，本组患儿住院期间并发呼吸道感染9人，其中肺炎2人，均以病毒感染为主，说明病毒感染在胰岛素依赖型糖尿病发病机制中的诱导作用[5]，故选用适当的抗感染治疗。
3.5 指导患儿和家长做好每日家庭记录 内容包括：每日早、中、晚三餐及餐间和睡前加餐的饮食记录；每次胰岛素注射的部位和剂量；每天3～4次尿糖和1次酮体测定结果。定期门诊复查，判断病情控制程度。
参考文献
1，倪世宁.灵活运用小剂量胰岛素持续滴注治疗儿童糖尿病酮症酸中毒14例报告.临床儿科杂志 1996；14(6)：376
2，田慧，陆菊明，潘长玉，等.胰岛素依赖型糖尿病患者及正常人黎明现象的观察 .中华医学杂志 1990；70(6)：351
3，周自永，王世祥.新编常用药物手册(第2版).北京：金盾出版社 199 3；195～196
4，马丙祥，范忠纯.实用儿科诊断与治疗(第1版).北京：科学技术文献 出版社 1997；452
5，许积德.小儿内科学(第3版).北京：人民卫生出版社 1995；374～379
[收稿日期：1999-05-05], http://www.100md.com