翻转移位型肱骨外髁骨折96例分析
作者：马家富
单位：梧州市中医院 广西梧州市 543001
关键词：肱骨外髁；骨折；手术治疗▲
华夏医学000129 我院1988～1997年采用切开复位、克氏针交叉固定，陈旧性骨折加用张力带固定，后期配合中药薰洗，治疗翻转移位型肱骨外髁骨折96例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例，男72例，女24例；左侧39例，右侧47例；新鲜骨折78例，陈旧性骨折18例；年龄2～14岁,平均6.5岁。
1.2 治疗方法 采用氯胺酮全麻或臂丛阻滞麻醉，上充气止血带，取肘外侧切口，显露骨折块和肘关节外侧，此时须辨明骨折块的骨折面和关节面及翻转移位方向，清除关节内凝血块及骨碎片、按骨折翻转移位的反方向整复骨折。陈旧性骨折须清除骨折块间及关节内的疤痕组织，形成新鲜骨折创面，松解伸肌腱周围的疤痕与腱膜，或适当剥离伸肌腱的起点后再进行复位。用巾钳夹持对位，检查关节面平整后用二枚1.5～2.0mm克氏针交叉固定。陈旧性骨折于骨折线上1～l.5cm处骨皮质钻一骨孔用10号丝线穿入骨孔、绕克氏针呈“8”字形紧扎。剪断折弯针尾埋于皮下或留于皮外，术后石膏后托固定屈肘90°前臂旋后位。新鲜骨折3～4周去除石膏托,陈旧性骨折延迟1～2周去除，去除外固定后开始肘关节功能锻炼，4～8周X线摄片示骨折临床愈合后取出内固定针，同时配合中药薰洗。
, 百拇医药
2 治疗结果
疗效评定标准 优：X线片示骨折解剖或近解剖复位，肘关节外形正常，关节活动度正常；良：X线片示骨折对位尚好，肘关节外形轻度畸形，关节活动度基本正常(与健侧相比差15°以内)；可：X线片示骨折对位差，肘关节畸形较明显，关节活动度达健侧1/2；差：肘关节明显畸形，关节活动度小于健侧的1/2。结果:本组96例均获随访，时间6个月至5年，平均15个月，优75例；良13例；可6例；差2例；优良率91.6%。
3 讨论
3.1 肱骨外髁骨折为儿童肘部常见的损伤，系关节内骨折，治疗上要求解剖复位。若处理不当，可发生骨折不连接和畸形连接；肱骨小头缺血性坏死；肘内翻或肘外翻；肘关节屈伸功能障碍；创伤性关节炎和迟发性尺神经麻痹等并发症[1]。肱骨外髁为前臂伸肌总腱附着点，骨折块常因前臂伸肌的收缩牵拉而发生翻转移位，使手法复位和外固定十分困难，即使复位后也往往容易再次移位或达不到解剖复位。本组病例术前多数都进行过手法复位。因此翻转移位型肱骨外髁骨折手法复位失败者，应及早手术治疗。本组术后解剖复位者88例，骨性愈合后，关节功能均恢复正常，经随访肘关节发育无明显异常，8例术中未能解剖复位，术后关节功能有不同程度受限，外髁部增大，肘内外翻畸形。
, 百拇医药
3.2 手术时新鲜骨折往往很容易复位固定，而陈旧性骨折由于骨折端骨痂及纤维组织形成，骨折块较大及关系不清，此时须辨清伸肌附着点、骨折面和骨痂以及关节面，彻底清除断端及肘关节外侧的骨痂、纤维组织，使之露出本来面目。由于损伤时间长，伸肌腱挛缩，骨折块复位困难，此时应松解伸肌腱的疤痕及腱膜或适当剥离伸肌腱的起点，但不得剥离过多或完全切断，以免造成肱骨小头缺血性坏死。采用张力带法可有效对抗伸肌收缩和伸肌腱挛缩造成的骨折块分离，使骨折紧密，促进愈合，较单纯克氏针交叉固定安全、可靠。本组18例陈旧性骨折使用张力带法均骨性愈合。
3.3 由于系关节内骨折，创伤或手术后，血肿机化或软组织的水肿粘连，解除内外固定后常出现肘关节屈伸功能障碍。此时应用中药薰洗，通过药物的直接治疗作用和水蒸汽及水的温热效应，可增加局部组织的血液循环，促进新陈代谢,对关节功能的康复常可收到明显的效果。
参考文献：
[1]李
生，陆裕朴.严重移位肱骨外髁骨折的手术治疗.中华骨科杂志，1982，2(4)：245
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药
单位：梧州市中医院 广西梧州市 543001
关键词：肱骨外髁；骨折；手术治疗▲
华夏医学000129 我院1988～1997年采用切开复位、克氏针交叉固定，陈旧性骨折加用张力带固定，后期配合中药薰洗，治疗翻转移位型肱骨外髁骨折96例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例，男72例，女24例；左侧39例，右侧47例；新鲜骨折78例，陈旧性骨折18例；年龄2～14岁,平均6.5岁。
1.2 治疗方法 采用氯胺酮全麻或臂丛阻滞麻醉，上充气止血带，取肘外侧切口，显露骨折块和肘关节外侧，此时须辨明骨折块的骨折面和关节面及翻转移位方向，清除关节内凝血块及骨碎片、按骨折翻转移位的反方向整复骨折。陈旧性骨折须清除骨折块间及关节内的疤痕组织，形成新鲜骨折创面，松解伸肌腱周围的疤痕与腱膜，或适当剥离伸肌腱的起点后再进行复位。用巾钳夹持对位，检查关节面平整后用二枚1.5～2.0mm克氏针交叉固定。陈旧性骨折于骨折线上1～l.5cm处骨皮质钻一骨孔用10号丝线穿入骨孔、绕克氏针呈“8”字形紧扎。剪断折弯针尾埋于皮下或留于皮外，术后石膏后托固定屈肘90°前臂旋后位。新鲜骨折3～4周去除石膏托,陈旧性骨折延迟1～2周去除，去除外固定后开始肘关节功能锻炼，4～8周X线摄片示骨折临床愈合后取出内固定针，同时配合中药薰洗。
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2 治疗结果
疗效评定标准 优：X线片示骨折解剖或近解剖复位，肘关节外形正常，关节活动度正常；良：X线片示骨折对位尚好，肘关节外形轻度畸形，关节活动度基本正常(与健侧相比差15°以内)；可：X线片示骨折对位差，肘关节畸形较明显，关节活动度达健侧1/2；差：肘关节明显畸形，关节活动度小于健侧的1/2。结果:本组96例均获随访，时间6个月至5年，平均15个月，优75例；良13例；可6例；差2例；优良率91.6%。
3 讨论
3.1 肱骨外髁骨折为儿童肘部常见的损伤，系关节内骨折，治疗上要求解剖复位。若处理不当，可发生骨折不连接和畸形连接；肱骨小头缺血性坏死；肘内翻或肘外翻；肘关节屈伸功能障碍；创伤性关节炎和迟发性尺神经麻痹等并发症[1]。肱骨外髁为前臂伸肌总腱附着点，骨折块常因前臂伸肌的收缩牵拉而发生翻转移位，使手法复位和外固定十分困难，即使复位后也往往容易再次移位或达不到解剖复位。本组病例术前多数都进行过手法复位。因此翻转移位型肱骨外髁骨折手法复位失败者，应及早手术治疗。本组术后解剖复位者88例，骨性愈合后，关节功能均恢复正常，经随访肘关节发育无明显异常，8例术中未能解剖复位，术后关节功能有不同程度受限，外髁部增大，肘内外翻畸形。
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3.2 手术时新鲜骨折往往很容易复位固定，而陈旧性骨折由于骨折端骨痂及纤维组织形成，骨折块较大及关系不清，此时须辨清伸肌附着点、骨折面和骨痂以及关节面，彻底清除断端及肘关节外侧的骨痂、纤维组织，使之露出本来面目。由于损伤时间长，伸肌腱挛缩，骨折块复位困难，此时应松解伸肌腱的疤痕及腱膜或适当剥离伸肌腱的起点，但不得剥离过多或完全切断，以免造成肱骨小头缺血性坏死。采用张力带法可有效对抗伸肌收缩和伸肌腱挛缩造成的骨折块分离，使骨折紧密，促进愈合，较单纯克氏针交叉固定安全、可靠。本组18例陈旧性骨折使用张力带法均骨性愈合。
3.3 由于系关节内骨折，创伤或手术后，血肿机化或软组织的水肿粘连，解除内外固定后常出现肘关节屈伸功能障碍。此时应用中药薰洗，通过药物的直接治疗作用和水蒸汽及水的温热效应，可增加局部组织的血液循环，促进新陈代谢,对关节功能的康复常可收到明显的效果。
参考文献：
[1]李
生，陆裕朴.严重移位肱骨外髁骨折的手术治疗.中华骨科杂志，1982，2(4)：245收稿日期：1999-09-06, 百拇医药