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编号:10213634
多发性骨折32例的治疗体会
http://www.100md.com 《南通大学学报(医学版)》 2000年第1期
     作者:邵云伟

    单位:江苏省启东市人民医院,启东226200

    关键词:多发性骨折;治疗

    南通医学院学报000162 [中图分类号] R683 [文献标识码] B

    [文章编号]1000-2057(2000)01-0088-01

    近年来临床上多发性骨折的发病率有增高的趋势。多发性骨折由于创伤重,突然发生,病程短,合并症多,易造成临床漏诊。现将我院自1996年1月~1999年5月期间,共收治32例多发性骨折,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 32例中男24例,女8例,年龄8~68岁,平均35岁。致伤原因:车祸26例,坠落伤6例。骨折部位组合情况,其中胫腓骨骨折合并同侧股骨骨折12例,胫腓骨骨折合并同侧股骨骨折、股骨颈骨折3例,股骨骨折合并骨盆骨折4例,同侧肱骨前臂骨折2例。其中二处骨折15例,三处骨折8例,最多2例全身达7处骨折。合并伤与并发症:休克13例,开放骨折12例,颅脑损伤9例,血气胸4例,腹腔脏器损伤6例,合并血管神经损伤4例,骨盆骨折合并泌尿系损伤2例。
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    1.2 治疗方法 以抢救生命为首要措施,合并休克者,给予输血、输液等综合治疗。开放性骨折给予加压包扎。合并腹腔脏器损伤,如肝、脾破裂者,先行肝修补或脾切除术,待全身情况好转生命指征稳定后再考虑手术。本组肱骨骨折合并锁骨骨折,肱骨施行开放复位、钢板内固定,锁骨“∞”字绷带固定。肱骨髁间骨折合并前臂骨折,给予开放复位钢板内固定。同侧胫腓骨开放骨折、股骨闭合骨折,先行清创,如情况稳定,同侧亦施行钢板固定。如骨盆骨折不稳定型或下肢三处以上骨折,先行牵引,待情况稳定后手术。

    1.3 结果 平均住院32天,29例疗效良好,创口感染3例均为开放性,经换药处理后治愈。其中上肢无功能障碍,下肢疗效评定为优:膝关节完全伸直,屈>120度无疼痛7例。良:膝关节伸屈90度~12度,无或偶有疼痛,伸直不受限16例。可:膝关节伸直差10度,活动范围<40度,疼痛明显、持久1例。本组未发生脂肪栓塞、ARDS等并发症。1例合并脑、胸腹联合伤,抢救13小时死亡。

    2 讨 论
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    2.1 提高骨折脱位的诊断水平减少漏误诊 多发性骨折漏误诊客观上与病情的隐蔽性有关,本组漏诊3例(10.6%),应详细询问摔倒着力的部位、姿势。对危重病人或脑部外伤病人,仔细的体格检查,必要行紧急全身CT扫描、B超检查。其次对肢体邻近关节特别是髋膝关节骨折要仔细检查,本组2例股骨中段骨折合并髋臼骨折,股骨颈骨折而漏诊,因此如疑有骨折的部位,应同时X线摄片检查。

    2.2 治疗 积极的早期手术固定是治疗多发性骨折的有效方法[1]。其优点为:(1)简化治疗过程,缩短住院时间;(2)有利于纠正休克等并发症;(3)有利于防止骨折端对周围组织的再损伤;(4)有利于后期的功能恢复创造条件;(5)有效防止褥疮、泌尿系、呼吸道感染的发生。

    在多发性骨折治疗中要突出重点,上肢骨折中,以肘关节附件骨折最为重要,应施肘关节周围骨折切开复位,固定要坚强,有利于上肢功能恢复。下肢骨折以股骨为重点,应首先施股骨干骨折切开复位内固定,关节附件骨折,要求解剖复位,内固定坚强,并注重早期功能锻炼。如同一侧肢体有多段骨折,必须有一处骨折有坚强的固定[2,3]
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    合并骨盆骨折:(1)稳定型骨盆骨折,无需牵引的骨盆骨折伴下肢骨折,包括耻骨支多处骨折及移位型骨折硬板床平卧6~8周。(2)不稳定型骨盆骨折,需牵引的骨盆骨折伴下肢骨折,如骶骨关节部的骨折脱位,髋臼骨折可牵引中床头摄片、调整牵引重量,如仍未见效,视病情必要时手术治疗。

    对儿童骨折治疗以保守治疗为主。但对同一侧肢体多发性骨折,主张手术切开复位,选择保守治疗困难的部位,为避免损伤骨骺,同时需选择骨骺生长潜力小的部位[4]。对同侧部位骨折手法复位,因为此时麻醉效果最佳,有利复位,外固定首选石膏,因为小夹板不稳定,易压迫血管,产生缺血性挛缩。

    [参考文献]

    [1] 于建新,陈毅军,马岳峰,等.急诊一期手术治疗多发伤探讨[J].中华创伤杂志,1997,8(13)∶206.

    [2] 张全海,戴晓华.严重多发伤救治成功体会[J].中国实用外科杂志,1997,17(6)∶356.

    [3] 李起鸿.多发伤骨折早期处理[J].中华创伤杂志,1996,12(5)∶276.

    [4] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等主编.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991.836.

    (1999-06-24收稿), 百拇医药