支气管内膜结核30例纤支镜检查分析
作者：贺明
单位：510300 广州海员医院
关键词：
实用医学杂志000150 支气管内膜结核主要依靠纤支镜检查，通过活检、刷检、支气管分泌物结核菌培养，获得结核病的组织学或细菌学而确诊，现将经纤支镜确诊的支气管内膜结核30例做一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男16例，女14例，年龄20～81岁，平均45.6岁。
1.2 临床表现 咳嗽26例，发热10例，咯血11例，肺不张11例，抗炎效果欠佳5例。术前怀疑为结核者13例，肺炎6例，占位性病变5例，肺不张原因待查4例，其它2例。
1.3 纤支镜检查结果 按文献的分型方法[1]，浸润型17例(56.7%)：呈局限性或弥漫性粘膜下浸润，结核性小结节或斑块，粘膜高度充血，水肿，易出血；溃疡型5例(16.7%)：粘膜表面有散在或孤立的溃疡，溃疡底部有肉芽组织，有的溃疡底部被一层黄白色干酪样坏死组织覆盖，吸除后才能看出溃疡；增殖型6例(20.0%)：增生的肉芽组织呈颗粒状或菜花样向管腔内凸出，易出血，易发生支气管阻塞。未见异常2例系通过支气管腔分泌物培养出结核菌，抗结核治疗有效而确诊。
病变部位：右中叶4例，右中下叶7例，右中上叶2例，右上叶4例，右下叶1例，左上叶5例，左下叶3例，双肺改变2例，未见异常2例。病理活检找到结核特异性改变8例(26.7%)，刷检物涂片找到结核菌3例(10%)，结核菌培养阳性17例(56.7%)，抗结核治疗有效2例(6.7%)。
2 讨论
本组术前诊断结核者占43.7%，误诊率达57.7%，这是由于支气管内膜结核的表现无特异性，痰检因标本的收集、保存和选取样本等技术问题阳性率低，因此难以和其它呼吸疾病鉴别。临床上胸片出现张力性空洞，痰菌阳性而肺部病灶轻微，两者表现不一致，有刺激性喘鸣性咳嗽等应怀疑支气管内膜结核，尽早做纤支镜检查明确诊断。
本组支气管内膜结核右中叶受累共13例(43.3%)，明显多于其它各叶，这和右中叶的解剖结构有关，另外右中叶开口处被三簇淋巴结(气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结、分歧部淋巴结)所环绕，右中叶开口到段开口狭长，以上几点致右中叶易吸入结核菌并导致支气管内膜结核，胸片提示有右中叶病变时应高度怀疑此病。
本组有17例是通过结核菌培养阳性最后确诊，因结核菌培养时间需3个月，往往延误病情。本组支气管内膜结核增殖型共5例，增殖型的镜下改变和肺肿瘤很接近，且常引起肺不张、阻塞性肺炎，应注意鉴别。
纤支镜是目前诊断支气管内膜结核的有效手段，怀疑此病时应尽早行纤支镜检查。注意随访观察，必要时行试验性治疗，以防延误病情。■
参考文献：
[1]彭卫生，主编.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994.197.
, 百拇医药
单位：510300 广州海员医院
关键词：
实用医学杂志000150 支气管内膜结核主要依靠纤支镜检查，通过活检、刷检、支气管分泌物结核菌培养，获得结核病的组织学或细菌学而确诊，现将经纤支镜确诊的支气管内膜结核30例做一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男16例，女14例，年龄20～81岁，平均45.6岁。
1.2 临床表现 咳嗽26例，发热10例，咯血11例，肺不张11例，抗炎效果欠佳5例。术前怀疑为结核者13例，肺炎6例，占位性病变5例，肺不张原因待查4例，其它2例。
1.3 纤支镜检查结果 按文献的分型方法[1]，浸润型17例(56.7%)：呈局限性或弥漫性粘膜下浸润，结核性小结节或斑块，粘膜高度充血，水肿，易出血；溃疡型5例(16.7%)：粘膜表面有散在或孤立的溃疡，溃疡底部有肉芽组织，有的溃疡底部被一层黄白色干酪样坏死组织覆盖，吸除后才能看出溃疡；增殖型6例(20.0%)：增生的肉芽组织呈颗粒状或菜花样向管腔内凸出，易出血，易发生支气管阻塞。未见异常2例系通过支气管腔分泌物培养出结核菌，抗结核治疗有效而确诊。
病变部位：右中叶4例，右中下叶7例，右中上叶2例，右上叶4例，右下叶1例，左上叶5例，左下叶3例，双肺改变2例，未见异常2例。病理活检找到结核特异性改变8例(26.7%)，刷检物涂片找到结核菌3例(10%)，结核菌培养阳性17例(56.7%)，抗结核治疗有效2例(6.7%)。
2 讨论
本组术前诊断结核者占43.7%，误诊率达57.7%，这是由于支气管内膜结核的表现无特异性，痰检因标本的收集、保存和选取样本等技术问题阳性率低，因此难以和其它呼吸疾病鉴别。临床上胸片出现张力性空洞，痰菌阳性而肺部病灶轻微，两者表现不一致，有刺激性喘鸣性咳嗽等应怀疑支气管内膜结核，尽早做纤支镜检查明确诊断。
本组支气管内膜结核右中叶受累共13例(43.3%)，明显多于其它各叶，这和右中叶的解剖结构有关，另外右中叶开口处被三簇淋巴结(气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结、分歧部淋巴结)所环绕，右中叶开口到段开口狭长，以上几点致右中叶易吸入结核菌并导致支气管内膜结核，胸片提示有右中叶病变时应高度怀疑此病。
本组有17例是通过结核菌培养阳性最后确诊，因结核菌培养时间需3个月，往往延误病情。本组支气管内膜结核增殖型共5例，增殖型的镜下改变和肺肿瘤很接近，且常引起肺不张、阻塞性肺炎，应注意鉴别。
纤支镜是目前诊断支气管内膜结核的有效手段，怀疑此病时应尽早行纤支镜检查。注意随访观察，必要时行试验性治疗，以防延误病情。■
参考文献：
[1]彭卫生，主编.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994.197.
, 百拇医药