急性脑出血昏迷患者血液、胃液中胃泌素变化的临床观察
作者：李亚洁 黄健美 瞿惠敏 王春慧 石向群 刘玉梅
单位：李亚洁(第一军医大学南方医院护理部，广东 广州 510515)；黄健美(第一军医大学南方医院护理部，广东 广州 510515)；瞿惠敏(第一军医大学南方医院护理系，广东 广州 510515)；王春慧(第一军医大学南方医院护理部，广东 广州 510515)；石向群(第一军医大学南方医院研究生队，广东 广州 510515)；刘玉梅(第一军医大学南方医院护理部，广东 广州 510515)
关键词：急性脑出血；昏迷；血清；胃液；GAS
第一军医大学学报000109 摘要：目的 通过测定32例脑出血昏迷患者血清、胃液中胃泌素(GAS)含量的动态变化，探讨脑出血对胃肠动力的影响及其临床意义。方法 采用放免法动态法测定。结果 急性脑出血后昏迷患者血清、胃液GAS含量第1周显著高于正常对照组，第一个24小时略高于正常水平， 第二个24小时达高峰，第5天后逐渐下降，第4周接近正常水平；急性脑出血患者GCS评分越低，血液、胃液GAS含量越高，患者呕吐频率、胃液潜血阳性率、死亡率越高；不同部位脑出血GAS含量经LSD组间比较无统计学意义。结论 急性脑出血昏迷患者存在GAS分泌异常。GAS作为体内重要的脑-肠肽激素、中枢和外周神经系统强有力的递质，GAS参与急性脑出血后继发性病理、生理过程，动态测定急性脑出血后昏迷患者血清、胃液GAS含量，对临床观察与判断病情严重程度及探讨脑出血对胃肠动力的影响和选择营养护理提供参考依据。
, http://www.100md.com
中图分类号：R365 文献标识码：A 文章编号：1000–2588(2000)01-0027-03
Dynamic changes of serumal and gastric gastrin in patients with cerebral hemorrhage
LI Ya-jie HUANG Jian-mei WANG Chun-hui LIU Yu-mei
(Department of Nursing, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515,China)
ZHAI Hui-min
(Department of Nursing, First Military Medical University, Guangzhou 510515,China)
, 百拇医药
SI Xiang-chun
(The postgraduate Team, First Military Medical University, Guangzhou 510515,China)
Abstract：Objective To explore the clinical significance of acute cerebral hemorrhage to the gastrointestinal dynamics. Method The radioimmunological method was used to determine the dynamic gastrin (GAS) in 32 coma patients with acute cerebral hemorrhage. Results The levels of serumal and gastric GAS in cematose patients were significantly higher than those in the control for the first week after cerebral hemorrhage. During the first 24 h following the hemorrhage, the levels were only slightly higher than those in the control, but reached their peaks during the second 24 h and lasted for 1-3 d, and began to decline afterwards till the 4th week when they resumed normality. The lower the GCS of the patients was, the higher the levels of GAS in blood and gastric juice and the frequency of the patients’ vomitting were and the greater gastric occult blood positive rate was. The contents of GAS in different hemorrhagic brain regions were compared with the LSD group, which showed no statistical significance. Conclusion There was abnormal GAS secretion in coma patients with acute cerebral hemorrhage. As an important (cerebroerepitide) hormone, and powerful media of neurotransmitter in central and peripheral nervous system, GAS plays an important part in the secondary physiological and pathological lesion to the brain after acute cerebral hemorrhage. Dynamic measurement and analysis of the levels of serums and gastric GAS are of great significance in judging the degree of acute cerebral hemorrhage and help understand the impact of cerebral hemorrhage on the gastrointestinal dynamics.
, 百拇医药
Key words：acute cerebral hemorrhage; cematose; serum; gastric juice; GAS
胃泌素(gastrin，GAS)，是由胃窦和十二指肠粘膜G细胞分泌的一种重要的由17个氨基酸组成的多肽类脑-肠肽激素，主要生物效应是刺激胃酸分泌、促进胃肠粘膜生长和胃肠胰蛋白质、RNA、DNA合成。有报道重型颅脑损伤后血液GAS含量显著增加，轻型脑损伤增高不明显[1]，但未见有关脑出血昏迷患者与血清、胃液GAS含量动态变化的相关性和脑出血对胃肠动力的影响方面的研究报告。为此，作者对32例脑出血昏迷患者血清、胃液中GAS进行了动态测定与观察，报道如下：
1材料与方法
1.1研究对象
, 百拇医药 1.1.1病人 共32例，男19例，女13例，年龄30～71岁，均为CT确诊脑出血、昏迷指数(GCS)评分3～8分的住院患者，无胃肠疾病史。其中基底节出血9例，基底节出血破入脑室8例，脑叶出血9例，脑干出血6例；合并消化道出血15例，呕吐25例，无呕吐7例，死亡10例。
1.1.2 对照组 32例，其中血清检查20例(男12例，女8例)，年龄24～69岁；胃液检查15例(男9例，女6例)，年龄23～67岁，均为健康者。
1.2实验方法
静脉采空腹血2 ml，4℃ 3500 r/min离心20 min，离心后将血清密封于低温冰箱(■30℃～
■70℃)中保存。胃液标本用胃管抽胃液10～40 ml后按张学庸等[2]所示方法收集。所有样本均于同一时间内测定。药盒由解放军空军总医院核医学研究所提供，质量控制达标，实验操作程序由专人严格按产品说明书进行。
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1.3 数据处理
经统计学处理作方差分析，LSD组间比较。
2结果
2.1 32例脑出血昏迷患者血清、胃液GAS含量的动态变化(表1)，脑出血后第1周GAS含量显著高于正常对照组(P<0.001)，第2～3周逐渐下降血清(P<0.01)、胃液(P<0.001)，第4周接近正常组水平(P>0.05)。
2.2 10例脑出血患者血清、胃液GAS含量变化曲线图(图1)，表明脑出血后第1个24小时内GAS略高于正常水平，第2个24小时达高峰，持续2～3 d后逐渐下降。
2.3 32例脑出血昏迷患者第1周GAS含量与GCS评分及临床表现的关系(表2)， GCS评分越低，GAS越高，患者呕吐频率、胃液潜血阳性率、死亡率越高。
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表1 急性脑出血后昏迷患者血清、胃液GAS含量动态变化(
±s)(ng/L)
Tab.1 The dynamic changes of serum-al and gastric GAS in patients with acute cerebral hemorrhage (M± SD) (ng/L) Group
GAS
GAS
n
Serum
n
Gastric
, 百拇医药
Cerebral hemorrhage
The 1st week
32
99.12± 16.01**
32
142.49± 42.47**
The 2nd and 3rd week
25
56.6± 9.06*
25
112.82± 30.98*
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The 4th week
22
45.69± 7.67
22
86.41± 17.42
Control group
20
40.77± 9.69
15
68.87± 20.26
*P<0.01, **P<0.001 vs control group
图1 脑出血胃液及血液GAS变化曲线图
, 百拇医药
Fig.1 Changes in the concentration of GAS in serum and gastric juice in patients with cerebral hemorrhage
◆: Gastric juice; ■: Serum
表2 32例脑出血GCS评分与GAS含量变化及临床表现的关系(± s)
Tab.2 The relationship between the GCS assay of cerebral hemorrhage, GAS changes and the clinical symptoms (M± SD) GCS assay
n
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GAS(ng/L)
Vomiting
Occult blood
Death
Serum
Gastric
n
times
n
Gastric
n
%
3 ～ 5
, 百拇医药
10
156.86± 22.02
196.49± 40.70
9
2～5
7
++～++++
6
60.0
5 ～ 8
22
129.03± 27.27
149.85± 44.29
, 百拇医药
14
1～3
3
0～ +++
4
18.2
P<0.01 comparison of GAS between LSD groups
2.4 不同部位脑出血昏迷患者第1周GAS含量变化，LSD组间比较(P>0.05)，无统计学意义。
3讨论
胃泌素不仅具有刺激胃酸分泌和对胃肠粘膜的营养作用，而且具有降低幽门括约肌张力[3] ，在三个水平上兴奋胃运动的生理作用[4]。
, 百拇医药
本组患者血清、胃液GAS含量第1周显著高于正常对照组水平，第1个24小时内略比正常升高，第2个24小时升达峰值，持续3～5 d后随病情稳定逐渐下降，第4 周接近正常水平。急性脑出血后昏迷病人早期血清、胃液中GAS含量显著升高，这种改变可以从以下几个方面得到解释：(1)急性脑出血早期交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺水平增高，导致胃粘膜缺血，胃壁血流量减少，局部营养缺乏刺激胃壁粘膜细胞基底部颗粒，诱发GAS分泌增加；(2)脑出血使颅内压增高，脑缺血、缺氧，刺激副交感核及中枢神经，使迷走神经胆碱能纤维兴奋，引起GAS分泌增加，(3)昏迷病人临床治疗为防止反流、呕吐、误吸，往往常规禁食3 d，导致低血糖引起GAS释放增加[3]；(4)GAS升高，使胃酸分泌增加，酸性溶液进入小肠一过性地抑制胃运动，导致胃排空能力下降[5],同时GAS升高使胃幽门扩约肌张力下降，进入小肠的食物反流回胃，食物长时间滞留导致胃、胃窦扩张，其化学成份、蛋白质分解产物胺类和水解氨基酸的有效刺激使GAS释放；(5)急性脑出血后脑组织长期低氧血症、高碳酸血症以及大量脱水剂等药物对肝、肾功能的不良影响，分解代谢障碍也是引起GAS升高的重要原因。能否对脑出血昏迷患者在治疗的同时，匹配被动的规范、合理进食模式，以维护正常的人体生理需要与胃肠动力功能，尚待进一步研究。
, 百拇医药
32例病人中GCS评分越低，GAS含量越高，呕吐频率、胃液潜血阳性率、死亡率越高，说明脑出血患者病情严重程度与GAS水平及胃肠动力改变呈正相关。
不同部位脑出血昏迷患者第1周血清、胃液GAS含量以基底节出血破入脑室组、基底节出血组、脑叶出血组、脑干出血组呈梯次分布，LSD组间比较无统计学意义(P>0.05)。其机制可能是：(1)中枢对胃肠运动的控制不存在严格的区域性；(2)决定胃肠运动的是核团内脑肠肽神经元的化学物质[4]。
由此可见，动态观察急性脑出血后昏迷患者血液、胃液胃泌素含量变化，既能判断病情严重程度，观察病情发展，又能分析潜在的胃肠动力紊乱，为指导临床诊断与治疗脑出血疾病本身，预防并发症，早期匹配合理的被动进食模式提供了科学依据。
广东省自然科学基金资助课题(960804)
参考文献
, 百拇医药
[1]程光华，陶 进. 急性颅脑损伤患者胃动素和胃泌素水平的临床意义. 中国急救医学，1997, 17(6)：6～8.
[2]张学庸.张忠兵.陈希掏等.萎缩性胃炎胃窦G细胞、组织胃泌素、胃液和血清胃泌素关系的初步观察.中华消化杂志，1984, 2:214～6.
[3]Tepperman BL, Walsh JH, Preshaw RM. Effect of antral enervation on gastric release by sham feeding and insulin hypoglycemia in dogs Gastroenterology. 1972, 63: 973～80.
[4]周 吕. 脑肠肽对胃运动的调节及胃动力紊乱. 基础医学与临床，1995, 15(6～8)：3～4.
[5]Hirschowitg BI. Neatal and hormone control of gastric secretion, in handbook of physiology. The gastrointestinal system. Salivary gastric, pancreatic, and Hepatobiliary Secretion. Bethesda: Am Physiol Soc, 1989. 127～57.
1999-01-10, 百拇医药
单位：李亚洁(第一军医大学南方医院护理部，广东 广州 510515)；黄健美(第一军医大学南方医院护理部，广东 广州 510515)；瞿惠敏(第一军医大学南方医院护理系，广东 广州 510515)；王春慧(第一军医大学南方医院护理部，广东 广州 510515)；石向群(第一军医大学南方医院研究生队，广东 广州 510515)；刘玉梅(第一军医大学南方医院护理部，广东 广州 510515)
关键词：急性脑出血；昏迷；血清；胃液；GAS
第一军医大学学报000109 摘要：目的 通过测定32例脑出血昏迷患者血清、胃液中胃泌素(GAS)含量的动态变化，探讨脑出血对胃肠动力的影响及其临床意义。方法 采用放免法动态法测定。结果 急性脑出血后昏迷患者血清、胃液GAS含量第1周显著高于正常对照组，第一个24小时略高于正常水平， 第二个24小时达高峰，第5天后逐渐下降，第4周接近正常水平；急性脑出血患者GCS评分越低，血液、胃液GAS含量越高，患者呕吐频率、胃液潜血阳性率、死亡率越高；不同部位脑出血GAS含量经LSD组间比较无统计学意义。结论 急性脑出血昏迷患者存在GAS分泌异常。GAS作为体内重要的脑-肠肽激素、中枢和外周神经系统强有力的递质，GAS参与急性脑出血后继发性病理、生理过程，动态测定急性脑出血后昏迷患者血清、胃液GAS含量，对临床观察与判断病情严重程度及探讨脑出血对胃肠动力的影响和选择营养护理提供参考依据。
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中图分类号：R365 文献标识码：A 文章编号：1000–2588(2000)01-0027-03
Dynamic changes of serumal and gastric gastrin in patients with cerebral hemorrhage
LI Ya-jie HUANG Jian-mei WANG Chun-hui LIU Yu-mei
(Department of Nursing, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515,China)
ZHAI Hui-min
(Department of Nursing, First Military Medical University, Guangzhou 510515,China)
, 百拇医药
SI Xiang-chun
(The postgraduate Team, First Military Medical University, Guangzhou 510515,China)
Abstract：Objective To explore the clinical significance of acute cerebral hemorrhage to the gastrointestinal dynamics. Method The radioimmunological method was used to determine the dynamic gastrin (GAS) in 32 coma patients with acute cerebral hemorrhage. Results The levels of serumal and gastric GAS in cematose patients were significantly higher than those in the control for the first week after cerebral hemorrhage. During the first 24 h following the hemorrhage, the levels were only slightly higher than those in the control, but reached their peaks during the second 24 h and lasted for 1-3 d, and began to decline afterwards till the 4th week when they resumed normality. The lower the GCS of the patients was, the higher the levels of GAS in blood and gastric juice and the frequency of the patients’ vomitting were and the greater gastric occult blood positive rate was. The contents of GAS in different hemorrhagic brain regions were compared with the LSD group, which showed no statistical significance. Conclusion There was abnormal GAS secretion in coma patients with acute cerebral hemorrhage. As an important (cerebroerepitide) hormone, and powerful media of neurotransmitter in central and peripheral nervous system, GAS plays an important part in the secondary physiological and pathological lesion to the brain after acute cerebral hemorrhage. Dynamic measurement and analysis of the levels of serums and gastric GAS are of great significance in judging the degree of acute cerebral hemorrhage and help understand the impact of cerebral hemorrhage on the gastrointestinal dynamics.
, 百拇医药
Key words：acute cerebral hemorrhage; cematose; serum; gastric juice; GAS
胃泌素(gastrin，GAS)，是由胃窦和十二指肠粘膜G细胞分泌的一种重要的由17个氨基酸组成的多肽类脑-肠肽激素，主要生物效应是刺激胃酸分泌、促进胃肠粘膜生长和胃肠胰蛋白质、RNA、DNA合成。有报道重型颅脑损伤后血液GAS含量显著增加，轻型脑损伤增高不明显[1]，但未见有关脑出血昏迷患者与血清、胃液GAS含量动态变化的相关性和脑出血对胃肠动力的影响方面的研究报告。为此，作者对32例脑出血昏迷患者血清、胃液中GAS进行了动态测定与观察，报道如下：
1材料与方法
1.1研究对象
, 百拇医药 1.1.1病人 共32例，男19例，女13例，年龄30～71岁，均为CT确诊脑出血、昏迷指数(GCS)评分3～8分的住院患者，无胃肠疾病史。其中基底节出血9例，基底节出血破入脑室8例，脑叶出血9例，脑干出血6例；合并消化道出血15例，呕吐25例，无呕吐7例，死亡10例。
1.1.2 对照组 32例，其中血清检查20例(男12例，女8例)，年龄24～69岁；胃液检查15例(男9例，女6例)，年龄23～67岁，均为健康者。
1.2实验方法
静脉采空腹血2 ml，4℃ 3500 r/min离心20 min，离心后将血清密封于低温冰箱(■30℃～
■70℃)中保存。胃液标本用胃管抽胃液10～40 ml后按张学庸等[2]所示方法收集。所有样本均于同一时间内测定。药盒由解放军空军总医院核医学研究所提供，质量控制达标，实验操作程序由专人严格按产品说明书进行。
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1.3 数据处理
经统计学处理作方差分析，LSD组间比较。
2结果
2.1 32例脑出血昏迷患者血清、胃液GAS含量的动态变化(表1)，脑出血后第1周GAS含量显著高于正常对照组(P<0.001)，第2～3周逐渐下降血清(P<0.01)、胃液(P<0.001)，第4周接近正常组水平(P>0.05)。
2.2 10例脑出血患者血清、胃液GAS含量变化曲线图(图1)，表明脑出血后第1个24小时内GAS略高于正常水平，第2个24小时达高峰，持续2～3 d后逐渐下降。
2.3 32例脑出血昏迷患者第1周GAS含量与GCS评分及临床表现的关系(表2)， GCS评分越低，GAS越高，患者呕吐频率、胃液潜血阳性率、死亡率越高。
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表1 急性脑出血后昏迷患者血清、胃液GAS含量动态变化(
±s)(ng/L)Tab.1 The dynamic changes of serum-al and gastric GAS in patients with acute cerebral hemorrhage (M± SD) (ng/L) Group
GAS
GAS
n
Serum
n
Gastric
, 百拇医药
Cerebral hemorrhage
The 1st week
32
99.12± 16.01**
32
142.49± 42.47**
The 2nd and 3rd week
25
56.6± 9.06*
25
112.82± 30.98*
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The 4th week
22
45.69± 7.67
22
86.41± 17.42
Control group
20
40.77± 9.69
15
68.87± 20.26
*P<0.01, **P<0.001 vs control group
图1 脑出血胃液及血液GAS变化曲线图, 百拇医药
Fig.1 Changes in the concentration of GAS in serum and gastric juice in patients with cerebral hemorrhage
◆: Gastric juice; ■: Serum
表2 32例脑出血GCS评分与GAS含量变化及临床表现的关系(
± s)Tab.2 The relationship between the GCS assay of cerebral hemorrhage, GAS changes and the clinical symptoms (M± SD) GCS assay
n
, http://www.100md.com
GAS(ng/L)
Vomiting
Occult blood
Death
Serum
Gastric
n
times
n
Gastric
n
%
3 ～ 5
, 百拇医药
10
156.86± 22.02
196.49± 40.70
9
2～5
7
++～++++
6
60.0
5 ～ 8
22
129.03± 27.27
149.85± 44.29
, 百拇医药
14
1～3
3
0～ +++
4
18.2
P<0.01 comparison of GAS between LSD groups
2.4 不同部位脑出血昏迷患者第1周GAS含量变化，LSD组间比较(P>0.05)，无统计学意义。
3讨论
胃泌素不仅具有刺激胃酸分泌和对胃肠粘膜的营养作用，而且具有降低幽门括约肌张力[3] ，在三个水平上兴奋胃运动的生理作用[4]。
, 百拇医药
本组患者血清、胃液GAS含量第1周显著高于正常对照组水平，第1个24小时内略比正常升高，第2个24小时升达峰值，持续3～5 d后随病情稳定逐渐下降，第4 周接近正常水平。急性脑出血后昏迷病人早期血清、胃液中GAS含量显著升高，这种改变可以从以下几个方面得到解释：(1)急性脑出血早期交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺水平增高，导致胃粘膜缺血，胃壁血流量减少，局部营养缺乏刺激胃壁粘膜细胞基底部颗粒，诱发GAS分泌增加；(2)脑出血使颅内压增高，脑缺血、缺氧，刺激副交感核及中枢神经，使迷走神经胆碱能纤维兴奋，引起GAS分泌增加，(3)昏迷病人临床治疗为防止反流、呕吐、误吸，往往常规禁食3 d，导致低血糖引起GAS释放增加[3]；(4)GAS升高，使胃酸分泌增加，酸性溶液进入小肠一过性地抑制胃运动，导致胃排空能力下降[5],同时GAS升高使胃幽门扩约肌张力下降，进入小肠的食物反流回胃，食物长时间滞留导致胃、胃窦扩张，其化学成份、蛋白质分解产物胺类和水解氨基酸的有效刺激使GAS释放；(5)急性脑出血后脑组织长期低氧血症、高碳酸血症以及大量脱水剂等药物对肝、肾功能的不良影响，分解代谢障碍也是引起GAS升高的重要原因。能否对脑出血昏迷患者在治疗的同时，匹配被动的规范、合理进食模式，以维护正常的人体生理需要与胃肠动力功能，尚待进一步研究。
, 百拇医药
32例病人中GCS评分越低，GAS含量越高，呕吐频率、胃液潜血阳性率、死亡率越高，说明脑出血患者病情严重程度与GAS水平及胃肠动力改变呈正相关。
不同部位脑出血昏迷患者第1周血清、胃液GAS含量以基底节出血破入脑室组、基底节出血组、脑叶出血组、脑干出血组呈梯次分布，LSD组间比较无统计学意义(P>0.05)。其机制可能是：(1)中枢对胃肠运动的控制不存在严格的区域性；(2)决定胃肠运动的是核团内脑肠肽神经元的化学物质[4]。
由此可见，动态观察急性脑出血后昏迷患者血液、胃液胃泌素含量变化，既能判断病情严重程度，观察病情发展，又能分析潜在的胃肠动力紊乱，为指导临床诊断与治疗脑出血疾病本身，预防并发症，早期匹配合理的被动进食模式提供了科学依据。
广东省自然科学基金资助课题(960804)
参考文献
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[1]程光华，陶 进. 急性颅脑损伤患者胃动素和胃泌素水平的临床意义. 中国急救医学，1997, 17(6)：6～8.
[2]张学庸.张忠兵.陈希掏等.萎缩性胃炎胃窦G细胞、组织胃泌素、胃液和血清胃泌素关系的初步观察.中华消化杂志，1984, 2:214～6.
[3]Tepperman BL, Walsh JH, Preshaw RM. Effect of antral enervation on gastric release by sham feeding and insulin hypoglycemia in dogs Gastroenterology. 1972, 63: 973～80.
[4]周 吕. 脑肠肽对胃运动的调节及胃动力紊乱. 基础医学与临床，1995, 15(6～8)：3～4.
[5]Hirschowitg BI. Neatal and hormone control of gastric secretion, in handbook of physiology. The gastrointestinal system. Salivary gastric, pancreatic, and Hepatobiliary Secretion. Bethesda: Am Physiol Soc, 1989. 127～57.
1999-01-10, 百拇医药