经纤维支气管镜成功抢救大咯血并右全肺不张1例
作者：谭筱江 刘莉 蔡绍曦 段娥英 刘久山
单位：谭筱江(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)；刘莉(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)；蔡绍曦(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)；段娥英(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)；刘久山(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)
关键词：大咯血；肺不张；纤维支气管镜
第一军医大学学报000143 中图分类号：R563.6 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0029-01
1 临床资料
患者，男性，26岁，因咯血3 d急诊入院。入院时大量咯血(咯血量约1 000 ml，入院前咯血量不详)，呼吸急促，口唇、颜面紫绀；查体：右侧胸部叩诊呈实音，呼吸音消失；胸片示右全肺不张。嘱患者右侧卧位并应用垂体后叶素等止血药物，效果欠佳，仍有活动性出血，血气分析示血氧饱和度为85%，病情危重。为避免患者窒息，在高流量吸氧、全功能心电监护并做好紧急手术准备的情况下，行纤维支气管镜检查治疗术。环甲膜穿刺气道麻醉后，经鼻腔进镜，镜下见总气管、右主支气管内较多新鲜血液，充分吸出积血后见右上支气管尖、后支，右中间支气管以下被紫黑色陈旧性血凝块堵塞(形成支气管管型)。探明活动性出血来自右上支气管前支，尽量抽吸并于镜下局部表面注射1:6000肾上腺素数次，活动性出血逐渐控制。右上支气管尖、后支及右中间支气管以下反复应用生理盐水冲洗，成功地将右侧肺9个段内的陈旧性血凝块全部吸出。考虑右上前段为原发出血部位，为避免再次大出血，暂未将其疏通。术后患者呼吸平稳，血氧饱和度升至100%。5 d后再次行纤维支气管镜检查治疗术，将右上前支内血凝块吸出后见其开口及其远端粘膜粗糙，凹凸不平，局部刷检查到抗酸杆菌，活检病理报告为结核样改变；复查胸片示右肺全部复张，右上肺可见斑片状阴影，X线诊断为“右上浸润型肺结核”。予以常规抗痨治疗。
2 讨论
大咯血合并一侧全肺不张死亡率极高，国内外罕见抢救成功报道。咯血患者常因恐惧而不敢将血液咳出，致使血液在气管、支气管内凝固造成窒息而危及生命。目前对大咯血患者咯血期是否应用纤维支气管镜检查尚存有争议。我院最近应用纤维支气管镜成功抢救一例，我们认为，在做好紧急开胸手术准备的情况下，可试用纤维支气管镜救治，若成功则不但挽救患者生命，还可避免创伤性开胸手术。
1999-01-10, 百拇医药
单位：谭筱江(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)；刘莉(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)；蔡绍曦(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)；段娥英(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)；刘久山(第一军医大学南方医院呼吸科，广东 广州 510515)
关键词：大咯血；肺不张；纤维支气管镜
第一军医大学学报000143 中图分类号：R563.6 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0029-01
1 临床资料
患者，男性，26岁，因咯血3 d急诊入院。入院时大量咯血(咯血量约1 000 ml，入院前咯血量不详)，呼吸急促，口唇、颜面紫绀；查体：右侧胸部叩诊呈实音，呼吸音消失；胸片示右全肺不张。嘱患者右侧卧位并应用垂体后叶素等止血药物，效果欠佳，仍有活动性出血，血气分析示血氧饱和度为85%，病情危重。为避免患者窒息，在高流量吸氧、全功能心电监护并做好紧急手术准备的情况下，行纤维支气管镜检查治疗术。环甲膜穿刺气道麻醉后，经鼻腔进镜，镜下见总气管、右主支气管内较多新鲜血液，充分吸出积血后见右上支气管尖、后支，右中间支气管以下被紫黑色陈旧性血凝块堵塞(形成支气管管型)。探明活动性出血来自右上支气管前支，尽量抽吸并于镜下局部表面注射1:6000肾上腺素数次，活动性出血逐渐控制。右上支气管尖、后支及右中间支气管以下反复应用生理盐水冲洗，成功地将右侧肺9个段内的陈旧性血凝块全部吸出。考虑右上前段为原发出血部位，为避免再次大出血，暂未将其疏通。术后患者呼吸平稳，血氧饱和度升至100%。5 d后再次行纤维支气管镜检查治疗术，将右上前支内血凝块吸出后见其开口及其远端粘膜粗糙，凹凸不平，局部刷检查到抗酸杆菌，活检病理报告为结核样改变；复查胸片示右肺全部复张，右上肺可见斑片状阴影，X线诊断为“右上浸润型肺结核”。予以常规抗痨治疗。
2 讨论
大咯血合并一侧全肺不张死亡率极高，国内外罕见抢救成功报道。咯血患者常因恐惧而不敢将血液咳出，致使血液在气管、支气管内凝固造成窒息而危及生命。目前对大咯血患者咯血期是否应用纤维支气管镜检查尚存有争议。我院最近应用纤维支气管镜成功抢救一例，我们认为，在做好紧急开胸手术准备的情况下，可试用纤维支气管镜救治，若成功则不但挽救患者生命，还可避免创伤性开胸手术。
1999-01-10, 百拇医药