带状疱疹并心脏骤停2例
作者：黄翠瑶
单位：黄翠瑶(广州军区广州总医院老年病四科，广东 广州 510010)
关键词：带状疱疹；心脏并发症
第一军医大学学报000140 中图分类号：R541.81 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0011-01
1病例报告
例1，患者，男，70岁。因左上肢起水疱伴疼痛5 d入院。查体：心肺无异常，左上肢沿臂丛神经分布见水疱和血疱。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段缺血型下移0.10~0.15mv；V1～V3导联T波平坦。诊断为带状疱疹、冠心病。给予无环鸟苷、干扰素、硫氮唑酮等治疗。入院后皮损扩大伴持续性剧痛，予杜冷丁止痛。入院第3天患者突感心悸、气促，继之四肢抽搐，神志不清。心电图示心室纤颤，颈动脉搏动消失，血压测不到，呼吸停止，立即行心肺复苏，静脉滴注肾上腺素、利多卡因，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸，电除颤后心音恢复。随后又先后出现两次心室纤颤，均电除颤成功。加大肾上腺素及利多卡因剂量。6 h后患者苏醒，继续抗病毒及扩冠治疗。1周内监测心电图、心肌酶谱(LDH、CPK、CPK-MB、GOT)，心电图与入院时相仿，心肌酶谱无变化。1周后水疱干涸结痂，遗留疱疹后神经痛。
例2，患者，男，71岁。因左胸背部灼烧痛2 d入院。查体：心肺无异常，左背部皮肤潮红，心电图示V1～V4导联ST段呈缺血型下移0.075～0.200 mV；V1～V5导联T波平坦或轻倒。诊断为冠心病。给予扩冠治疗。入院第2 天左胸背(T4～T8)支配区域出现带状排列的簇集红斑和水疱，局部如刀割样疼痛。诊断为带状疱疹，冠心病，加用病毒唑、杜冷丁等治疗。入院第4天突感左胸背剧痛难忍，呼吸急促，烦躁不安，大汗，随之意识丧失，心音消失，血压测不到，心电图示心室纤颤。立即行心肺复苏，电除颤成功，心音及呼吸恢复，血压回升。3 h后患者清醒。监测心电图及心肌酶谱1周，心电图示心肌缺血改善，心肌酶谱无异常改变。诊断为带状疱疹并心脏骤停，继续抗病毒、止痛、扩冠等治疗2周，左胸背疼痛消失，水疱干涸结痂。
2讨论
本组2例带状疱疹并发心脏骤停均发生在原发病的症状期，其机制可能是：在老年人冠脉粥样硬化的基础上，带状疱疹剧烈的神经痛致使患者精神紧张、恐惧，精神刺激使冠状动脉痉挛，而导致急骤性原发性心肌缺血，促使心肌电不稳而诱发致死性心律失常，发生心室纤颤。
本组抢救成功的经验为：(1)在治疗原发病的同时，能注意心脏的监护和观察，因而能及时发现致死性心律失常，是复苏成功的重要环节；(2)确定心室纤颤后能迅速电除颤是复苏成功的关键；(3)电击与药物维持相结合是提高复苏率的重要措施；(4)重要器官的支持对提高复苏成功率起积极作用。
1999-03-22, 百拇医药
单位：黄翠瑶(广州军区广州总医院老年病四科，广东 广州 510010)
关键词：带状疱疹；心脏并发症
第一军医大学学报000140 中图分类号：R541.81 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0011-01
1病例报告
例1，患者，男，70岁。因左上肢起水疱伴疼痛5 d入院。查体：心肺无异常，左上肢沿臂丛神经分布见水疱和血疱。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段缺血型下移0.10~0.15mv；V1～V3导联T波平坦。诊断为带状疱疹、冠心病。给予无环鸟苷、干扰素、硫氮唑酮等治疗。入院后皮损扩大伴持续性剧痛，予杜冷丁止痛。入院第3天患者突感心悸、气促，继之四肢抽搐，神志不清。心电图示心室纤颤，颈动脉搏动消失，血压测不到，呼吸停止，立即行心肺复苏，静脉滴注肾上腺素、利多卡因，气管插管，人工呼吸机辅助呼吸，电除颤后心音恢复。随后又先后出现两次心室纤颤，均电除颤成功。加大肾上腺素及利多卡因剂量。6 h后患者苏醒，继续抗病毒及扩冠治疗。1周内监测心电图、心肌酶谱(LDH、CPK、CPK-MB、GOT)，心电图与入院时相仿，心肌酶谱无变化。1周后水疱干涸结痂，遗留疱疹后神经痛。
例2，患者，男，71岁。因左胸背部灼烧痛2 d入院。查体：心肺无异常，左背部皮肤潮红，心电图示V1～V4导联ST段呈缺血型下移0.075～0.200 mV；V1～V5导联T波平坦或轻倒。诊断为冠心病。给予扩冠治疗。入院第2 天左胸背(T4～T8)支配区域出现带状排列的簇集红斑和水疱，局部如刀割样疼痛。诊断为带状疱疹，冠心病，加用病毒唑、杜冷丁等治疗。入院第4天突感左胸背剧痛难忍，呼吸急促，烦躁不安，大汗，随之意识丧失，心音消失，血压测不到，心电图示心室纤颤。立即行心肺复苏，电除颤成功，心音及呼吸恢复，血压回升。3 h后患者清醒。监测心电图及心肌酶谱1周，心电图示心肌缺血改善，心肌酶谱无异常改变。诊断为带状疱疹并心脏骤停，继续抗病毒、止痛、扩冠等治疗2周，左胸背疼痛消失，水疱干涸结痂。
2讨论
本组2例带状疱疹并发心脏骤停均发生在原发病的症状期，其机制可能是：在老年人冠脉粥样硬化的基础上，带状疱疹剧烈的神经痛致使患者精神紧张、恐惧，精神刺激使冠状动脉痉挛，而导致急骤性原发性心肌缺血，促使心肌电不稳而诱发致死性心律失常，发生心室纤颤。
本组抢救成功的经验为：(1)在治疗原发病的同时，能注意心脏的监护和观察，因而能及时发现致死性心律失常，是复苏成功的重要环节；(2)确定心室纤颤后能迅速电除颤是复苏成功的关键；(3)电击与药物维持相结合是提高复苏率的重要措施；(4)重要器官的支持对提高复苏成功率起积极作用。
1999-03-22, 百拇医药