686例鼻咽癌的CT分析
作者：吴义忠 林虹 夏俊 葛湛 陈义雄 廖思海
单位：
吴义忠(广东医学院附属医院放射科，湛江 524001)；林虹(广东医学院附属医院病理科，湛江 524001)；夏俊(广东医学院附属医院放射科，湛江 524001)；葛湛(广东医学院附属医院放射科，湛江 524001)；陈义雄(广东医学院附属医院放射科，湛江 524001)；廖思海(广东医学院附属医院放疗科，湛江 524001)
关键词：鼻咽肿瘤；断层摄影术；X线计算机
广东医学院学报000113 摘 要：目的：通过分析鼻咽癌的CT表现，提高对鼻咽癌放疗前后的认识。方法：对686例病理证实的鼻咽癌，全部做鼻咽部CT横断扫描，并详细分析所得资料。结果：鼻咽癌放疗前后的CT表现，主要有鼻咽腔以及周围软组织改变、淋巴结肿大、颅底骨质增生硬化、颅内直接侵犯、颅内转移、副鼻窦及乳突炎症。结论：CT检查可以较好地显示鼻咽癌放疗前后的表现，辅助放疗的定位及定量，也有利于病例的追踪。
, http://www.100md.com
分类号：R739.63，R814
文章编号：10005-4057(2000)01-0031-03
Computed tomography analysis of 686 cases of nasopharyngeal carcinoma
Wu Yizhong,Lin Hong,Xia Jun,etal
(Department of Radiology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001)
Abstract：Objective：To analyze computed tomography (CT)findings of nasopharyngeal carcinoma (NPC),to improve understanding of NPC befor and after radiotherapy.Methods：In 686 cases of NPC confirmed by pathology,all nasopharynx had scanned and analyzed.Results：The change of nasopharyngeal softtissue,enlarged lymph nodes,hyperostosis and osteosclerosis in the base of skull,invasion into the skull,intracranial metastasis,nasosinusitis and mastoiditis were shown by CT befor and affer radiotherapy in NPC patients.Conclusion：CT can show the findings of NPC befor and affer radiotherapy and is helpful to location and guanlification for radiotherapy,and follow-up of cases.
, 百拇医药
Key Words：nasopharyngeal neoplasm;tomography,X-ray computed▲
鼻咽癌在我国南方地区很常见，特别是广东地区为鼻咽癌的多发地区。对鼻咽癌的CT研究，国内外报道较多，为了加深对本病CT表现的认识，现将我院近8年来资料齐全的686例鼻咽癌CT资料分析如下。
1 病例和方法
1.1 病例
本组686例全部病理证实，男456例，女230例。年龄10～76岁。病理结果：低分化鳞状上皮癌548例，其他低分化癌123例，高分化癌及未能分类者共15例。
1.2 扫描方法
采用西门子公司SOMATOM CR型全身CT扫描机，先扫描侧位定位相，定好扫描范围自硬腭至鞍底，向上每隔4mm(层厚4mm)作鼻咽部及颅底横断扫描，一般常规扫描8～10个层面，其中有23例行冠状扫描，168例同时做头部扫描，疑有脑转移及放射性脑炎者加做增强扫描。
, 百拇医药
2 放疗前的CT表现
放疗前共503例作CT扫描，具体表现如下：
2.1 鼻咽腔软组织改变
正常成人鼻咽顶壁软组织厚度为4～5 mm，后壁厚度为3～4 mm，顶后壁交界处最厚达12～15 mm[1]。本组鼻咽后壁软组织肿胀380例，表现为软组织增厚、密度增高；咽隐窝变平消失425例，其中346例为双侧性；两侧鼻咽侧壁不对称146例，鼻咽腔明显变窄消失28例(图1)
图1 鼻咽癌表现为鼻咽部软组织增厚并形成肿块，鼻咽腔及右侧咽旁间隙和翼前后脂肪垫消失，颞下窝及右侧上颌窦受侵犯而密度增高
, 百拇医药
2.2 鼻咽腔邻近软组织蔓延
咽旁间隙变模糊432例，其中204例为双侧性；茎突内侧软组织肿胀328例，其中96例为双侧性，表现为软组织增宽、密度增高；软组织肿块向后鼻孔延伸107例，其中65例为双侧性，向鼻中隔及鼻腔延伸共13例；翼腭窝受侵24例，其中3例为双侧性；颞下窝受侵86例，表现为翼内、外肌肿胀，肌间脂肪垫模糊消失(图1)；副鼻窦受侵36例(图2)；眼眶受侵25例，眼球后可见软组织块。
图2 鼻咽癌引起枕骨斜坡骨质增生硬化，右侧上颌窦受侵犯而骨壁结构破坏
2.3 颅底骨质改变
(1) 骨质增生硬化162例：枕骨斜坡126例，其中15例明显骨质增生硬化(图2)；岩骨尖19例，其中12例为双侧性；蝶骨大翼15例，其中2例为双侧；枕骨大孔及舌下神经孔附近2例。(2)骨质破坏126例：蝶骨大翼49例，其中6例为双侧性；斜坡36例：岩尖34例；枕骨大孔4例；舌下神经孔附近3例；翼状突2例(图3)。(3)骨质增生硬化并破坏14例：斜坡9例、蝶骨大翼5例。
, 百拇医药
图3 鼻咽癌造成右侧蝶骨大翼及其结构和岩骨尖广泛破坏
2.4 颅内直接侵犯
共9例，表现为蝶窦和鞍区有骨破坏和软组织块。
2.5 颅内转移
共23例，大脑半球10例，小脑半球13例，其中14例为单发病灶，平扫呈高密度结节影，增强扫描有强化表现，有2例伴灶周水肿及附近颅骨破坏和软组织块。
2.6 副鼻窦及乳突炎症共276例。
3 放疗后的CT表现
3.1 放疗后无复发组
共183例。临床上无复发证据，最长者为放疗后28年。CT表现(1)鼻咽腔形态改变：鼻咽腔正常28例，鼻咽腔变宽18例，咽隐窝变平132例(其中103例为双侧性)，两侧咽侧壁不对称34例，咽后软组织增厚61例；(2)邻近组织改变：咽旁间隙模糊82例(其中48例为双侧性)，茎突内侧软组织增厚36例(其中6例为双侧性)，颞下窝翼内、外肌间脂肪线模糊消失8例，翼外肌萎缩14例；(3)颅底骨质改变：骨质增生硬化71例(斜坡50例、蝶骨大翼15例、岩尖6例)；(4)副鼻窦炎症共87例。
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3.2 放疗后复发组
共92例。复发的诊断标准：鼻咽部软组织肿块，颈部软组织肿块，颅底骨破坏，颅内、脊椎、肺、肝、肾上腺转移灶和相应的临床症状及体征等。本组有鼻咽部软组织肿块共67例，颈部软组织肿块24例，颅底骨破坏19例，颅内转移28例，脊椎转移22例，肺转移18例，肝转移11例，肾上腺转移8例。
3.3 放疗后放射性脑病组
共38例。放疗结束至CT复查，最短6个月，最长6a。病灶位于两侧颞叶16例，右颞叶12例，左颞叶10例。部分病人同时累及额、顶、枕叶。平扫表现为(1)大片状低密度区，边缘呈爪状，有占位效应，共21例(图4)；(2)斑片状低密度区而无占位效应9例；(3)多发斑片状低密度区8例。平扫+增强20例，其中有强化的8例，呈斑片状不规则增强；无强化的12例。
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图4 鼻咽癌放疗后出现放射性脑病，平扫见两侧脑白质内爪状低密度影，脑室受压变小
4 讨论
4.1 鼻咽癌CT检查的价值
CT能够很好地显示鼻咽腔及其周围软组织和间隙的详细情况，因而能较全面地观察鼻咽病变范围，是目前检查鼻咽癌的首选方法。理由是：(1)可用于张口困难，不能作鼻咽镜检查的病人；(2)可以检出鼻咽镜不能检出的鼻咽部病变；(3)可指导临床定位活检；(4)可确定病变的范围，以便准确地进行临床分期；(5)可指导拟订合理的放疗计划，准确地设野照射与分布剂量；(6)有助于观察疗效和复发情况；(7)可以鉴别复发与放射性损伤等[2～4]。如加用冠状扫描，可更全面地显示鼻咽腔的病变情况。
4.2 鼻咽癌放疗后鼻咽部和深层软组织的改变
, http://www.100md.com 本组部分病例于放疗后，鼻咽部和深层软组织的病变好转缓慢，有些甚至长期存在。在放疗后无复发组的183例中，72.1%仍见两侧咽隐窝变平；33.3%仍见咽后软组织增厚；19.7%仍见茎突内侧软组织增厚。12例于放疗后咽后软组织肿胀反比放疗前显著，考虑与放疗后组织炎症水肿有关。另36例在放疗后半年内检查，临床症状好转，但咽后软组织肿胀和茎突内侧软组织增厚仍然存在，有4例还较明显，我们认为这种现象可能与下列因素有关：(1)放疗组织炎症水肿消退缓慢；(2)机体对放疗不够敏感；(3)放疗的设野欠准确；(4)放疗的组织剂量尚不足。因此，必须全面分析才能正确判断，若经较长时间，如1 a以上，鼻咽部和深层软组织的改变仍存在，而临床又无复发证据，则考虑为放疗后的纤维组织增生及瘢痕形成的结果。本组1例，于放疗后3 a复查，仍见茎突内侧软组织增厚，经病理活检为纤维组织增生，就属这种情况。
4.3 鼻咽癌导致颅底骨质密度增高的探讨
鼻咽癌侵犯颅底有溶骨性破坏造成低密度表现，这已为大家熟知[5]，但引起颅底骨质密度增高，文献报道尚少。本组病例在放疗前及复发组的503例中，32.2%有颅底骨质密度增高，其中77.8%位于枕骨斜坡。在放疗后无复发组的183例中，71例有骨质密度增高，其中70.4%也是位于斜坡。其中有一例病人于放疗后2a到北京协和医院做手术，病理结果为骨质增生硬化。因此，我们推测颅底骨质密度增高可能就是骨质增生硬化。本文结果表明，这种颅底骨质增生硬化在鼻咽癌并非少见，且多位于枕骨斜坡，这是值得研究的问题。解剖上，鼻咽部后方邻近斜坡，我们推测，这给肿瘤刺激及侵犯提供方便，可能是一种反应性的骨质增生硬化而非肿瘤蔓延形成的肿瘤骨。因为(1)若为肿瘤骨，必有肿瘤组织的特征，并会引起周围组织的改变，临床上应有相应的表现或肿瘤复发的证据。如本组3例，放疗后3a复查时，除见斜坡骨质密度增高外，临床上和CT检查均无复发证据。(2)不是放疗后的骨硬化，因为本组部分病例显示的骨质密度增高在放疗前已存在，无1例放疗前正常而放疗后才有骨质密度增高的。(3)在放疗后无复发组的病例中，显示斜坡骨质密度增高者，虽无放疗前CT对照，但如为放疗后的骨硬化，其部位和范围与放疗野的大小和位置应该一致，而不应局限于斜坡这个小区域内。■
, 百拇医药
作者简介：吴义忠，男，1963年6月出生，学士，副主任医师
参考文献：
[1]兰宝森，邹兆菊.五官放射诊断学.北京：北京医科大学中华医学会放射学会联合出版社，1990.112
[2]石木兰，韦嘉瑚，王正颜，等.肿瘤影象诊断学.安徽：安徽科学技术出版社，1995.21
[3]周海军.鼻咽癌的CT与临床分析(附63例报告).实用放射学杂志，1996，12(7)：420
[4]杨广夫，王欣璐，杨健，等.颞下窝病变CT、MRI诊断.实用放射学杂志，1996，12(8)：460
[5]张有望，吴永如.鼻咽癌放疗后CT图象的变化.中华放射肿瘤学杂志，1992，1(4)：215，211
收稿日期：1999-03-09
修稿日期：1999-11-28, http://www.100md.com
单位：
吴义忠(广东医学院附属医院放射科，湛江 524001)；林虹(广东医学院附属医院病理科，湛江 524001)；夏俊(广东医学院附属医院放射科，湛江 524001)；葛湛(广东医学院附属医院放射科，湛江 524001)；陈义雄(广东医学院附属医院放射科，湛江 524001)；廖思海(广东医学院附属医院放疗科，湛江 524001)
关键词：鼻咽肿瘤；断层摄影术；X线计算机
广东医学院学报000113 摘 要：目的：通过分析鼻咽癌的CT表现，提高对鼻咽癌放疗前后的认识。方法：对686例病理证实的鼻咽癌，全部做鼻咽部CT横断扫描，并详细分析所得资料。结果：鼻咽癌放疗前后的CT表现，主要有鼻咽腔以及周围软组织改变、淋巴结肿大、颅底骨质增生硬化、颅内直接侵犯、颅内转移、副鼻窦及乳突炎症。结论：CT检查可以较好地显示鼻咽癌放疗前后的表现，辅助放疗的定位及定量，也有利于病例的追踪。
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分类号：R739.63，R814
文章编号：10005-4057(2000)01-0031-03
Computed tomography analysis of 686 cases of nasopharyngeal carcinoma
Wu Yizhong,Lin Hong,Xia Jun,etal
(Department of Radiology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001)
Abstract：Objective：To analyze computed tomography (CT)findings of nasopharyngeal carcinoma (NPC),to improve understanding of NPC befor and after radiotherapy.Methods：In 686 cases of NPC confirmed by pathology,all nasopharynx had scanned and analyzed.Results：The change of nasopharyngeal softtissue,enlarged lymph nodes,hyperostosis and osteosclerosis in the base of skull,invasion into the skull,intracranial metastasis,nasosinusitis and mastoiditis were shown by CT befor and affer radiotherapy in NPC patients.Conclusion：CT can show the findings of NPC befor and affer radiotherapy and is helpful to location and guanlification for radiotherapy,and follow-up of cases.
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Key Words：nasopharyngeal neoplasm;tomography,X-ray computed▲
鼻咽癌在我国南方地区很常见，特别是广东地区为鼻咽癌的多发地区。对鼻咽癌的CT研究，国内外报道较多，为了加深对本病CT表现的认识，现将我院近8年来资料齐全的686例鼻咽癌CT资料分析如下。
1 病例和方法
1.1 病例
本组686例全部病理证实，男456例，女230例。年龄10～76岁。病理结果：低分化鳞状上皮癌548例，其他低分化癌123例，高分化癌及未能分类者共15例。
1.2 扫描方法
采用西门子公司SOMATOM CR型全身CT扫描机，先扫描侧位定位相，定好扫描范围自硬腭至鞍底，向上每隔4mm(层厚4mm)作鼻咽部及颅底横断扫描，一般常规扫描8～10个层面，其中有23例行冠状扫描，168例同时做头部扫描，疑有脑转移及放射性脑炎者加做增强扫描。
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2 放疗前的CT表现
放疗前共503例作CT扫描，具体表现如下：
2.1 鼻咽腔软组织改变
正常成人鼻咽顶壁软组织厚度为4～5 mm，后壁厚度为3～4 mm，顶后壁交界处最厚达12～15 mm[1]。本组鼻咽后壁软组织肿胀380例，表现为软组织增厚、密度增高；咽隐窝变平消失425例，其中346例为双侧性；两侧鼻咽侧壁不对称146例，鼻咽腔明显变窄消失28例(图1)
图1 鼻咽癌表现为鼻咽部软组织增厚并形成肿块，鼻咽腔及右侧咽旁间隙和翼前后脂肪垫消失，颞下窝及右侧上颌窦受侵犯而密度增高
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2.2 鼻咽腔邻近软组织蔓延
咽旁间隙变模糊432例，其中204例为双侧性；茎突内侧软组织肿胀328例，其中96例为双侧性，表现为软组织增宽、密度增高；软组织肿块向后鼻孔延伸107例，其中65例为双侧性，向鼻中隔及鼻腔延伸共13例；翼腭窝受侵24例，其中3例为双侧性；颞下窝受侵86例，表现为翼内、外肌肿胀，肌间脂肪垫模糊消失(图1)；副鼻窦受侵36例(图2)；眼眶受侵25例，眼球后可见软组织块。
图2 鼻咽癌引起枕骨斜坡骨质增生硬化，右侧上颌窦受侵犯而骨壁结构破坏
2.3 颅底骨质改变
(1) 骨质增生硬化162例：枕骨斜坡126例，其中15例明显骨质增生硬化(图2)；岩骨尖19例，其中12例为双侧性；蝶骨大翼15例，其中2例为双侧；枕骨大孔及舌下神经孔附近2例。(2)骨质破坏126例：蝶骨大翼49例，其中6例为双侧性；斜坡36例：岩尖34例；枕骨大孔4例；舌下神经孔附近3例；翼状突2例(图3)。(3)骨质增生硬化并破坏14例：斜坡9例、蝶骨大翼5例。
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图3 鼻咽癌造成右侧蝶骨大翼及其结构和岩骨尖广泛破坏
2.4 颅内直接侵犯
共9例，表现为蝶窦和鞍区有骨破坏和软组织块。
2.5 颅内转移
共23例，大脑半球10例，小脑半球13例，其中14例为单发病灶，平扫呈高密度结节影，增强扫描有强化表现，有2例伴灶周水肿及附近颅骨破坏和软组织块。
2.6 副鼻窦及乳突炎症共276例。
3 放疗后的CT表现
3.1 放疗后无复发组
共183例。临床上无复发证据，最长者为放疗后28年。CT表现(1)鼻咽腔形态改变：鼻咽腔正常28例，鼻咽腔变宽18例，咽隐窝变平132例(其中103例为双侧性)，两侧咽侧壁不对称34例，咽后软组织增厚61例；(2)邻近组织改变：咽旁间隙模糊82例(其中48例为双侧性)，茎突内侧软组织增厚36例(其中6例为双侧性)，颞下窝翼内、外肌间脂肪线模糊消失8例，翼外肌萎缩14例；(3)颅底骨质改变：骨质增生硬化71例(斜坡50例、蝶骨大翼15例、岩尖6例)；(4)副鼻窦炎症共87例。
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3.2 放疗后复发组
共92例。复发的诊断标准：鼻咽部软组织肿块，颈部软组织肿块，颅底骨破坏，颅内、脊椎、肺、肝、肾上腺转移灶和相应的临床症状及体征等。本组有鼻咽部软组织肿块共67例，颈部软组织肿块24例，颅底骨破坏19例，颅内转移28例，脊椎转移22例，肺转移18例，肝转移11例，肾上腺转移8例。
3.3 放疗后放射性脑病组
共38例。放疗结束至CT复查，最短6个月，最长6a。病灶位于两侧颞叶16例，右颞叶12例，左颞叶10例。部分病人同时累及额、顶、枕叶。平扫表现为(1)大片状低密度区，边缘呈爪状，有占位效应，共21例(图4)；(2)斑片状低密度区而无占位效应9例；(3)多发斑片状低密度区8例。平扫+增强20例，其中有强化的8例，呈斑片状不规则增强；无强化的12例。
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图4 鼻咽癌放疗后出现放射性脑病，平扫见两侧脑白质内爪状低密度影，脑室受压变小
4 讨论
4.1 鼻咽癌CT检查的价值
CT能够很好地显示鼻咽腔及其周围软组织和间隙的详细情况，因而能较全面地观察鼻咽病变范围，是目前检查鼻咽癌的首选方法。理由是：(1)可用于张口困难，不能作鼻咽镜检查的病人；(2)可以检出鼻咽镜不能检出的鼻咽部病变；(3)可指导临床定位活检；(4)可确定病变的范围，以便准确地进行临床分期；(5)可指导拟订合理的放疗计划，准确地设野照射与分布剂量；(6)有助于观察疗效和复发情况；(7)可以鉴别复发与放射性损伤等[2～4]。如加用冠状扫描，可更全面地显示鼻咽腔的病变情况。
4.2 鼻咽癌放疗后鼻咽部和深层软组织的改变
, http://www.100md.com 本组部分病例于放疗后，鼻咽部和深层软组织的病变好转缓慢，有些甚至长期存在。在放疗后无复发组的183例中，72.1%仍见两侧咽隐窝变平；33.3%仍见咽后软组织增厚；19.7%仍见茎突内侧软组织增厚。12例于放疗后咽后软组织肿胀反比放疗前显著，考虑与放疗后组织炎症水肿有关。另36例在放疗后半年内检查，临床症状好转，但咽后软组织肿胀和茎突内侧软组织增厚仍然存在，有4例还较明显，我们认为这种现象可能与下列因素有关：(1)放疗组织炎症水肿消退缓慢；(2)机体对放疗不够敏感；(3)放疗的设野欠准确；(4)放疗的组织剂量尚不足。因此，必须全面分析才能正确判断，若经较长时间，如1 a以上，鼻咽部和深层软组织的改变仍存在，而临床又无复发证据，则考虑为放疗后的纤维组织增生及瘢痕形成的结果。本组1例，于放疗后3 a复查，仍见茎突内侧软组织增厚，经病理活检为纤维组织增生，就属这种情况。
4.3 鼻咽癌导致颅底骨质密度增高的探讨
鼻咽癌侵犯颅底有溶骨性破坏造成低密度表现，这已为大家熟知[5]，但引起颅底骨质密度增高，文献报道尚少。本组病例在放疗前及复发组的503例中，32.2%有颅底骨质密度增高，其中77.8%位于枕骨斜坡。在放疗后无复发组的183例中，71例有骨质密度增高，其中70.4%也是位于斜坡。其中有一例病人于放疗后2a到北京协和医院做手术，病理结果为骨质增生硬化。因此，我们推测颅底骨质密度增高可能就是骨质增生硬化。本文结果表明，这种颅底骨质增生硬化在鼻咽癌并非少见，且多位于枕骨斜坡，这是值得研究的问题。解剖上，鼻咽部后方邻近斜坡，我们推测，这给肿瘤刺激及侵犯提供方便，可能是一种反应性的骨质增生硬化而非肿瘤蔓延形成的肿瘤骨。因为(1)若为肿瘤骨，必有肿瘤组织的特征，并会引起周围组织的改变，临床上应有相应的表现或肿瘤复发的证据。如本组3例，放疗后3a复查时，除见斜坡骨质密度增高外，临床上和CT检查均无复发证据。(2)不是放疗后的骨硬化，因为本组部分病例显示的骨质密度增高在放疗前已存在，无1例放疗前正常而放疗后才有骨质密度增高的。(3)在放疗后无复发组的病例中，显示斜坡骨质密度增高者，虽无放疗前CT对照，但如为放疗后的骨硬化，其部位和范围与放疗野的大小和位置应该一致，而不应局限于斜坡这个小区域内。■
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作者简介：吴义忠，男，1963年6月出生，学士，副主任医师
参考文献：
[1]兰宝森，邹兆菊.五官放射诊断学.北京：北京医科大学中华医学会放射学会联合出版社，1990.112
[2]石木兰，韦嘉瑚，王正颜，等.肿瘤影象诊断学.安徽：安徽科学技术出版社，1995.21
[3]周海军.鼻咽癌的CT与临床分析(附63例报告).实用放射学杂志，1996，12(7)：420
[4]杨广夫，王欣璐，杨健，等.颞下窝病变CT、MRI诊断.实用放射学杂志，1996，12(8)：460
[5]张有望，吴永如.鼻咽癌放疗后CT图象的变化.中华放射肿瘤学杂志，1992，1(4)：215，211
收稿日期：1999-03-09
修稿日期：1999-11-28, http://www.100md.com