血透高血压危象与电导度及超滤量的关系分析
作者：刘罗进 梁开 卢凤英 庞新华
单位：刘罗进(广东省湛江中心人民医院肾内科，湛江 524037)；梁开(广东省湛江中心人民医院肾内科，湛江 524037)；卢凤英(广东省湛江中心人民医院肾内科，湛江 524037)；庞新华(广东省湛江中心人民医院肾内科，湛江 524037)
关键词：高血压危象；电导度；超滤量
广东医学院学报000150 文章编号：1005-4057(2000)01-0089-01▲
慢性肾功能衰竭患者血透时常发生血压升高(发生率约为80%[1])，少数患者随着透析脱水血压可进一步升高，出现高血压危象。为观察高血压危象的发生与电导度及超滤量(UFV)的关系，并为血液透析提供合适的电导度及UFV，本文对血透中发生高血压危象时各种电导度及UFV、每公斤体重UFV(UFV/w)的变化进行比较。
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1 材料与方法
1.1 临床资料
为本院接受常规血透20例患者的1 648次透析资料。20例患者中男13例、女7例，年龄31～75(48.3±12.0)岁，透析时间4～76个月，每周透析8～12 h，2次透析间体重增加1.5～3.5 kg。全部患者均使用日本东丽(TORAY)公司生产的TORAY 321EX型透析机进行碳酸氢盐透析，均使用同一种透析器(Fresenius F6)，血流量200～250 mL/min，透析液量500 mL/min。
1.2 观察方法
除6例次透析前已有高血压危象外，余1 642例次全部拟电导度不同随机分为四组，组Ⅰ：电导度为130(n＝386)；组Ⅱ：电导度为136(n＝465)；组Ⅲ：电导度为142(n＝417)；组Ⅳ：电导度为148(n＝347)。于透析前、透析过程0.5、1、2、3、4 h分别测血压，并计算UFV、UFV/w。如果透析过程中收缩压≥26.67 kPa、舒张压≥16 kPa时为透析相关性高血压危象。
, 百拇医药
1.3 统计学处理方法
采用卡方检验及t检验确定差异有无显著性。
2 结果
全部1 642例次透析相关性高血压危象发生率为5.2%(84/1 642例)，组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ、组Ⅳ分别为8.3%(32/386例)、3.2%(15/465例)、3.4%(14/417例)、6.6%(23/347例)除Ⅱ与Ⅲ及Ⅰ与Ⅳ组间外，其余各组间P<0.01或0.05，差异有显著性。各组病人透析中发生高血压危象与非高血压危象的UFV和UFV/w见表1。经t检验可见组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ的高血压危象与非高血压危象组间的UFV/w以及组Ⅳ的UFV差异有显著性。从表1可见，非高血压危象组中，组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ、组Ⅳ病人其UFV/w依次递增。由此表明，上术四组中每次透析治疗中体重下降2.8%、3.2%、4.0%、4.2%是相对安全的。另外，从表中可以看出，组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中高血压危象组的UFV均很大，均接近干体重时发生。而组Ⅳ中高血压危象组的UFV较非高血压危象组小，提示高血压危象与超滤量不足有关。
, 百拇医药
表1 各组高血压危象与非高血压危象的UFV和UFV/w的情况 组别
高血压危象(n＝84)
非高血压危象(n＝1558)
UFV(V/L
UFV/w(v/kg.L-1)
UFV(V/L)
UFV/w(v/kg.L-1)
组Ⅰ
2.06±1.08
, 百拇医药
0.039±0.014*
2.03±1.01
0.028±0.013
组Ⅱ
2.87±1.16
0.045±0.017*
2.85±1.13
0.032±0.019
组Ⅲ
2.76±1.12
0.042±0.011*
2.71±1.03
, http://www.100md.com
0.036±0.018
组Ⅳ
2.02±1.19*
0.040±0.012
2.64±0.90
0.042±0.011
与非高血压危象组比较，*P<0.01，其余则P>0.05
3 讨论
本文对1642例次血透患者进行分组观察，结果表明：(1)透析相关性高血压危象的发生率与UFV/w有关，且UFV/w越大就越易发生高血压危象；(2)透析相关性高血压危象的发生率与透析电导度有关，电导度为130及148时发生率较高，电导度为140左右发生率最低，且与超滤量相关，提示采用不同电导度透析时，UFV/w应根据电导度不同有所区别。
, http://www.100md.com
慢性肾功能衰竭患者长期血透治疗时出现高血压危象并非罕见，有报道在血透中可达44%[2]。透析前后血压的变化与透析前后血管活性物质的变化关系密切[3]。认为透析后高血压患者血管活性物质中肾素、血管紧张素Ⅱ的量及活性均明显升高[4]。造成血管活性物质增多的原因一般认为由于脱水引起肾动脉灌注压下降、低钠[5]等刺激球旁组细胞分秘肾素-血管紧张素、去甲肾上腺素、醛固酮等一系列血管活性物质，并使其活性增加，从而造成高血压危象的发生。■
作者简介：刘罗进，男，1966年9月出生，学士，主治医师，肾内科副主任
参考文献：
[1]王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.1535
[2]张耀中，黄英伟.血透患者高血压危象的治疗体会.中华肾脏病杂志，1996，8：213
, 百拇医药
[3]Hegbrant J.Changes in plasma levels of vasoactive peptides during sequential bicarbonate hemodialysis.Nephron，1993，63：78
[4]陈忠英，刘平.血液透析对血压及有关内分泌素的影响.透析与人工器官，1991，2：81
[5]戴自英主编.实用内科学(上册).第8版.北京：人民卫生出版社，1991.1158
收稿日期：1998-05-02
修稿日期：1999-10-25, http://www.100md.com
单位：刘罗进(广东省湛江中心人民医院肾内科，湛江 524037)；梁开(广东省湛江中心人民医院肾内科，湛江 524037)；卢凤英(广东省湛江中心人民医院肾内科，湛江 524037)；庞新华(广东省湛江中心人民医院肾内科，湛江 524037)
关键词：高血压危象；电导度；超滤量
广东医学院学报000150 文章编号：1005-4057(2000)01-0089-01▲
慢性肾功能衰竭患者血透时常发生血压升高(发生率约为80%[1])，少数患者随着透析脱水血压可进一步升高，出现高血压危象。为观察高血压危象的发生与电导度及超滤量(UFV)的关系，并为血液透析提供合适的电导度及UFV，本文对血透中发生高血压危象时各种电导度及UFV、每公斤体重UFV(UFV/w)的变化进行比较。
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1 材料与方法
1.1 临床资料
为本院接受常规血透20例患者的1 648次透析资料。20例患者中男13例、女7例，年龄31～75(48.3±12.0)岁，透析时间4～76个月，每周透析8～12 h，2次透析间体重增加1.5～3.5 kg。全部患者均使用日本东丽(TORAY)公司生产的TORAY 321EX型透析机进行碳酸氢盐透析，均使用同一种透析器(Fresenius F6)，血流量200～250 mL/min，透析液量500 mL/min。
1.2 观察方法
除6例次透析前已有高血压危象外，余1 642例次全部拟电导度不同随机分为四组，组Ⅰ：电导度为130(n＝386)；组Ⅱ：电导度为136(n＝465)；组Ⅲ：电导度为142(n＝417)；组Ⅳ：电导度为148(n＝347)。于透析前、透析过程0.5、1、2、3、4 h分别测血压，并计算UFV、UFV/w。如果透析过程中收缩压≥26.67 kPa、舒张压≥16 kPa时为透析相关性高血压危象。
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1.3 统计学处理方法
采用卡方检验及t检验确定差异有无显著性。
2 结果
全部1 642例次透析相关性高血压危象发生率为5.2%(84/1 642例)，组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ、组Ⅳ分别为8.3%(32/386例)、3.2%(15/465例)、3.4%(14/417例)、6.6%(23/347例)除Ⅱ与Ⅲ及Ⅰ与Ⅳ组间外，其余各组间P<0.01或0.05，差异有显著性。各组病人透析中发生高血压危象与非高血压危象的UFV和UFV/w见表1。经t检验可见组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ的高血压危象与非高血压危象组间的UFV/w以及组Ⅳ的UFV差异有显著性。从表1可见，非高血压危象组中，组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ、组Ⅳ病人其UFV/w依次递增。由此表明，上术四组中每次透析治疗中体重下降2.8%、3.2%、4.0%、4.2%是相对安全的。另外，从表中可以看出，组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中高血压危象组的UFV均很大，均接近干体重时发生。而组Ⅳ中高血压危象组的UFV较非高血压危象组小，提示高血压危象与超滤量不足有关。
, 百拇医药
表1 各组高血压危象与非高血压危象的UFV和UFV/w的情况 组别
高血压危象(n＝84)
非高血压危象(n＝1558)
UFV(V/L
UFV/w(v/kg.L-1)
UFV(V/L)
UFV/w(v/kg.L-1)
组Ⅰ
2.06±1.08
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0.039±0.014*
2.03±1.01
0.028±0.013
组Ⅱ
2.87±1.16
0.045±0.017*
2.85±1.13
0.032±0.019
组Ⅲ
2.76±1.12
0.042±0.011*
2.71±1.03
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0.036±0.018
组Ⅳ
2.02±1.19*
0.040±0.012
2.64±0.90
0.042±0.011
与非高血压危象组比较，*P<0.01，其余则P>0.05
3 讨论
本文对1642例次血透患者进行分组观察，结果表明：(1)透析相关性高血压危象的发生率与UFV/w有关，且UFV/w越大就越易发生高血压危象；(2)透析相关性高血压危象的发生率与透析电导度有关，电导度为130及148时发生率较高，电导度为140左右发生率最低，且与超滤量相关，提示采用不同电导度透析时，UFV/w应根据电导度不同有所区别。
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慢性肾功能衰竭患者长期血透治疗时出现高血压危象并非罕见，有报道在血透中可达44%[2]。透析前后血压的变化与透析前后血管活性物质的变化关系密切[3]。认为透析后高血压患者血管活性物质中肾素、血管紧张素Ⅱ的量及活性均明显升高[4]。造成血管活性物质增多的原因一般认为由于脱水引起肾动脉灌注压下降、低钠[5]等刺激球旁组细胞分秘肾素-血管紧张素、去甲肾上腺素、醛固酮等一系列血管活性物质，并使其活性增加，从而造成高血压危象的发生。■
作者简介：刘罗进，男，1966年9月出生，学士，主治医师，肾内科副主任
参考文献：
[1]王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.1535
[2]张耀中，黄英伟.血透患者高血压危象的治疗体会.中华肾脏病杂志，1996，8：213
, 百拇医药
[3]Hegbrant J.Changes in plasma levels of vasoactive peptides during sequential bicarbonate hemodialysis.Nephron，1993，63：78
[4]陈忠英，刘平.血液透析对血压及有关内分泌素的影响.透析与人工器官，1991，2：81
[5]戴自英主编.实用内科学(上册).第8版.北京：人民卫生出版社，1991.1158
收稿日期：1998-05-02
修稿日期：1999-10-25, http://www.100md.com