核素心室造影评价心肌梗死对左心室功能的影响
作者：邓波 罗耀武 张祥松 唐安戊
单位：邓波(广东省湛江中心人民医院同位素室，湛江 524037)；罗耀武(广东省湛江中心人民医院同位素室，湛江 524037)；张祥松(广东省人民医院核医学科，广州 510080)；唐安戊(广东省人民医院核医学科，广州 510080)
关键词：放射性核素显像；心肌梗死；左心室功能
广东医学院学报000130 文章编号：1005-4057(2000)-01-0069-02▲
放射性核素心室造影评价陈旧性心肌梗死(OMI)对左心室功能的影响在临床上应用广泛。但在评价冠状动脉左前降支(LAD)、左旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)单支病变所致OMI 对左心室功能的影响方面报道不多，为此我们统计了我院1994年7月至1997年12月的98例进行核素心室造影的单支冠状动脉病变OMI 患者，与30例正常人对照分析；并将病人按不同冠状动脉病变者分成3组作了比较，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院1994年7月至1997年12月做过冠状动脉造影及核素心室造影2项检查，并符合下列条件者：(1) 1个月内完成上述2项检查；(2) 冠状动脉造影确诊为单支病变，并且狭窄程度大于95%；(3) 在此期间未行冠状动脉血运重建术及溶栓治疗；(4) 在此期间未发生心脏事件。总计98 例(LAD30例、LCX33例、RCA35例)，男75例，女23例；年龄36～78岁，平均年龄(58.4±8.5)岁。健康组30例，男23例，女7例；年龄38～77岁，平均年龄(56.2±7.3)岁，经体检、胸透和心电图检查均无心脏病和其它疾病。
1.2 核素心室造影方法
受检者至少停用硝酸甘油类、β受体阻滞剂等药物8～12h，并了解受检者无青光眼，检查前静息20min以上。仪器及显像条件：美国通用电气(GE)公司 Starcam 4000XR/T型SPECT，低能高分辨准直器，矩阵：64×64，放大倍数：2.00。显像方法：采用99mTc体内标记红细胞平衡法门控心血池静态显像。静脉注射PYP10mg20min后再静脉注射99mTc 04ˉ740MBq。经10～15min 平衡后行SPECT 采集。以心电图R波触发门电路做心血池显像。受检者仰卧，探头左前斜30～45°，加尾角10～15°，用显示屏监测，以左右心室间隔清楚为标准。预置采集时间5min，作16帧/心动周期连续摄取舒张末期和收缩末期系列影像。数据处理采用GE公司提供的软件半自动处理方法进行，产生左心室时间-放射性曲线，并以此为基础，计算出左心室射血分数(LVEF)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈时间(TPFR)等心室功能参数。
, http://www.100md.com
1.3 诊断标准
LVEF<0.50为左心室收缩功能受损；PFR<2.5EDV/s、TPFR>170ms为舒张功能受损。
1.4 统计学处理方法
数据以
表示，OMI组与健康组比较采用t检验；不同冠状动脉病变组以及健康组之间比较应用F检验和q检验。
2 结果
2.1 OMI 组与健康组比较
见表1。结果表明OMI组LVEF、PFR值较健康组均明显降低(P<0.005)，TPFR差异无显著性(P>0.05)。
表1 OMI 组与健康组左心室功能参数比较() 组别
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LVEF
PFR(EDV/s)
TPFR(t/ms)
健康组(n＝30)
0.52±0.11
2.9±1.0
155±30
OMI组(n＝98)
0.43±0.08
2.0±0.7
167±32
两组LVEF、PFR 比较P<0.005，TPFR 比较P>0.05
, 百拇医药
2.2 不同冠状动脉病变组以及健康组之间相互比较
见表2。结果表明，LAD组较LCX、RCA组具有明显的LVEF、PFR降低，TPFR 延长；而LCX组与RCA组比较无明显差异。3组与健康组分别比较，LAD组具有明显的差异；LCX组中，LVEF、PFR明显降低，TPFR无差异；RCA组LVEF、TPFR无明显差异，而PER降低。
表2 不同冠状动脉病变组左心室功能参数比较() 组别
n
LVEF
PFR(EDV/s)
TPFR(t/ms)
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健康组
30
0.52±0.11
2.9±1.0
155±30
LAD组
30
0.38±0.05
1.6±0.2
173±30
LCX组
33
0.45±0.08
, 百拇医药
2.1±0.6
158±20
RCA组
35
0.48±0.09
2.3±1.0
156±24
各组间两两比较LAD与LCX、RCA、健康组比较：LVEF、PFR、TPFR P<0.05；LCX与RCA比较P>0.05；LCX与健康组比较：LVEF、PFR P<0.01，TPFR P>0.05；RCA与健康组比较：LVEF、PFR：P>0.05，TPFR P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
LVEF、PFR分别为反应心室收缩和舒张功能最为常用的指标[1]。但在静息状态下，由于冠状动脉储备能力和侧枝循环的影响，仅靠LVEF诊断心肌梗死特异性不高(如RCA病变者)。佟万仁等以LVEF和室壁运动异常为诊断标准诊断OMI的阳性率仅为60%[2]。又有研究表明心肌缺血往往首先引起舒张功能的改变，二者是相互影响的[3]。因此，将收缩与舒张功能结合全面进行对比分析，对认识单支冠状动脉病变所致OMI影响左心室功能更有意义。本文结果示OMI组LVEF、PFR与健康组比较差异有显著性(P<0.005)，即单支冠状动脉病变OMI患者左心室收缩和舒张功能均减退。而TPFR无明显差异，原因可能是TPFR是从收缩末期到高峰充盈的一段时间，对于反映OMI患者左心室舒张功能的损害不如以瞬间计数率为基础的PFR灵敏。
心肌梗死对左心室收缩和舒张功能的影响，与冠状动脉病变狭窄程度、病变受累支数有很大关系。本文选择98例单支病变OMI患者分3组互相比较以及分别与健康组比较，LAD组较LCX、RCA组具有明显的LVEF、PFR减低，TPFR延长，而LCX组与RCA组比较无明显差异，结果与Sullo-P等[4]报道相一致，即单支冠状动脉病变OMI，心脏收缩和舒张功能受损程度不一样，以LAD病变时受损最为明显。正常心脏收缩时主要依靠游离壁来完成泵血功能，在临床上一些OMI患者梗死部位位于游离壁尤其是前壁时，由于左心室室壁节段性运动异常与冠状动脉狭窄阻塞区相一致。按冠状动脉循环供血区，左心室前壁主要由LAD供血，因此归结到血管方面，LAD病变所致OMI相对于LCX、RCA来说，对左心室功能具有更明显的影响，提示心肌梗死后的患者，尤其对于LAD病变患者容易造成左心室泵血功能明显减退，应常规进行核素心室造影监测左心室功能。
, 百拇医药
3组OMI患者左心室功能异常变化可见，RCA组仅以PFR轻度下降，舒张功能异常。LCX组LVEF、PFR均下降，收缩及舒张功能受损。LAD组LVEF、PFR、TPFR3项明显异常。核素心室造影反映出OMI患者左心室功能损害变化的规律，心肌梗死后心肌顺应性下降，先表现为舒张功能(PFR)异常，后收缩功能(LVEF)减退，随着病情的加重，才会出现TPFR的延长。因此，在OMI的左心室功能异常诊断中，PFR异常较LVEF更早出现、更为灵敏。核素心室造影是一种无创伤性检查，能较灵敏、客观地评价心肌梗死患者左心室功能，尤其对于LAD病变的心肌梗死病人，在临床治疗、监护过程及预后判断中将带来较大的帮助。■
作者简介：邓波，男，1973年8月出生，学士，住院医师
参考文献：
[1]潘中允主编.临床核医学.北京：原子能出版社，1994，218～219
, http://www.100md.com
[2]佟万仁，王宇玫，刘廷茂，等.放射性核素造影对无症状心肌缺血的诊断及心功能评价.心功能杂志，1995，15(2)：93～95
[3]侯英萍，乔宏庆，周润锁，等.核素心血管造影评价左室舒张功能.陕西医学杂志，1995，24(10)：587～589
[4]Sullo P，Franculli F，Pace L，et al.Left ventricular function in patients with chronic ischemic cardiopathy：relationship with the status of myocardial perfusion.Radiol Med Torino，1996，92(6)：778
收稿日期：1999-07-08
修稿日期：1999-10-05, http://www.100md.com
单位：邓波(广东省湛江中心人民医院同位素室，湛江 524037)；罗耀武(广东省湛江中心人民医院同位素室，湛江 524037)；张祥松(广东省人民医院核医学科，广州 510080)；唐安戊(广东省人民医院核医学科，广州 510080)
关键词：放射性核素显像；心肌梗死；左心室功能
广东医学院学报000130 文章编号：1005-4057(2000)-01-0069-02▲
放射性核素心室造影评价陈旧性心肌梗死(OMI)对左心室功能的影响在临床上应用广泛。但在评价冠状动脉左前降支(LAD)、左旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)单支病变所致OMI 对左心室功能的影响方面报道不多，为此我们统计了我院1994年7月至1997年12月的98例进行核素心室造影的单支冠状动脉病变OMI 患者，与30例正常人对照分析；并将病人按不同冠状动脉病变者分成3组作了比较，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院1994年7月至1997年12月做过冠状动脉造影及核素心室造影2项检查，并符合下列条件者：(1) 1个月内完成上述2项检查；(2) 冠状动脉造影确诊为单支病变，并且狭窄程度大于95%；(3) 在此期间未行冠状动脉血运重建术及溶栓治疗；(4) 在此期间未发生心脏事件。总计98 例(LAD30例、LCX33例、RCA35例)，男75例，女23例；年龄36～78岁，平均年龄(58.4±8.5)岁。健康组30例，男23例，女7例；年龄38～77岁，平均年龄(56.2±7.3)岁，经体检、胸透和心电图检查均无心脏病和其它疾病。
1.2 核素心室造影方法
受检者至少停用硝酸甘油类、β受体阻滞剂等药物8～12h，并了解受检者无青光眼，检查前静息20min以上。仪器及显像条件：美国通用电气(GE)公司 Starcam 4000XR/T型SPECT，低能高分辨准直器，矩阵：64×64，放大倍数：2.00。显像方法：采用99mTc体内标记红细胞平衡法门控心血池静态显像。静脉注射PYP10mg20min后再静脉注射99mTc 04ˉ740MBq。经10～15min 平衡后行SPECT 采集。以心电图R波触发门电路做心血池显像。受检者仰卧，探头左前斜30～45°，加尾角10～15°，用显示屏监测，以左右心室间隔清楚为标准。预置采集时间5min，作16帧/心动周期连续摄取舒张末期和收缩末期系列影像。数据处理采用GE公司提供的软件半自动处理方法进行，产生左心室时间-放射性曲线，并以此为基础，计算出左心室射血分数(LVEF)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈时间(TPFR)等心室功能参数。
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1.3 诊断标准
LVEF<0.50为左心室收缩功能受损；PFR<2.5EDV/s、TPFR>170ms为舒张功能受损。
1.4 统计学处理方法
数据以
表示，OMI组与健康组比较采用t检验；不同冠状动脉病变组以及健康组之间比较应用F检验和q检验。2 结果
2.1 OMI 组与健康组比较
见表1。结果表明OMI组LVEF、PFR值较健康组均明显降低(P<0.005)，TPFR差异无显著性(P>0.05)。
表1 OMI 组与健康组左心室功能参数比较(
) 组别, http://www.100md.com
LVEF
PFR(EDV/s)
TPFR(t/ms)
健康组(n＝30)
0.52±0.11
2.9±1.0
155±30
OMI组(n＝98)
0.43±0.08
2.0±0.7
167±32
两组LVEF、PFR 比较P<0.005，TPFR 比较P>0.05
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2.2 不同冠状动脉病变组以及健康组之间相互比较
见表2。结果表明，LAD组较LCX、RCA组具有明显的LVEF、PFR降低，TPFR 延长；而LCX组与RCA组比较无明显差异。3组与健康组分别比较，LAD组具有明显的差异；LCX组中，LVEF、PFR明显降低，TPFR无差异；RCA组LVEF、TPFR无明显差异，而PER降低。
表2 不同冠状动脉病变组左心室功能参数比较(
) 组别n
LVEF
PFR(EDV/s)
TPFR(t/ms)
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健康组
30
0.52±0.11
2.9±1.0
155±30
LAD组
30
0.38±0.05
1.6±0.2
173±30
LCX组
33
0.45±0.08
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2.1±0.6
158±20
RCA组
35
0.48±0.09
2.3±1.0
156±24
各组间两两比较LAD与LCX、RCA、健康组比较：LVEF、PFR、TPFR P<0.05；LCX与RCA比较P>0.05；LCX与健康组比较：LVEF、PFR P<0.01，TPFR P>0.05；RCA与健康组比较：LVEF、PFR：P>0.05，TPFR P<0.01
3 讨论
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LVEF、PFR分别为反应心室收缩和舒张功能最为常用的指标[1]。但在静息状态下，由于冠状动脉储备能力和侧枝循环的影响，仅靠LVEF诊断心肌梗死特异性不高(如RCA病变者)。佟万仁等以LVEF和室壁运动异常为诊断标准诊断OMI的阳性率仅为60%[2]。又有研究表明心肌缺血往往首先引起舒张功能的改变，二者是相互影响的[3]。因此，将收缩与舒张功能结合全面进行对比分析，对认识单支冠状动脉病变所致OMI影响左心室功能更有意义。本文结果示OMI组LVEF、PFR与健康组比较差异有显著性(P<0.005)，即单支冠状动脉病变OMI患者左心室收缩和舒张功能均减退。而TPFR无明显差异，原因可能是TPFR是从收缩末期到高峰充盈的一段时间，对于反映OMI患者左心室舒张功能的损害不如以瞬间计数率为基础的PFR灵敏。
心肌梗死对左心室收缩和舒张功能的影响，与冠状动脉病变狭窄程度、病变受累支数有很大关系。本文选择98例单支病变OMI患者分3组互相比较以及分别与健康组比较，LAD组较LCX、RCA组具有明显的LVEF、PFR减低，TPFR延长，而LCX组与RCA组比较无明显差异，结果与Sullo-P等[4]报道相一致，即单支冠状动脉病变OMI，心脏收缩和舒张功能受损程度不一样，以LAD病变时受损最为明显。正常心脏收缩时主要依靠游离壁来完成泵血功能，在临床上一些OMI患者梗死部位位于游离壁尤其是前壁时，由于左心室室壁节段性运动异常与冠状动脉狭窄阻塞区相一致。按冠状动脉循环供血区，左心室前壁主要由LAD供血，因此归结到血管方面，LAD病变所致OMI相对于LCX、RCA来说，对左心室功能具有更明显的影响，提示心肌梗死后的患者，尤其对于LAD病变患者容易造成左心室泵血功能明显减退，应常规进行核素心室造影监测左心室功能。
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3组OMI患者左心室功能异常变化可见，RCA组仅以PFR轻度下降，舒张功能异常。LCX组LVEF、PFR均下降，收缩及舒张功能受损。LAD组LVEF、PFR、TPFR3项明显异常。核素心室造影反映出OMI患者左心室功能损害变化的规律，心肌梗死后心肌顺应性下降，先表现为舒张功能(PFR)异常，后收缩功能(LVEF)减退，随着病情的加重，才会出现TPFR的延长。因此，在OMI的左心室功能异常诊断中，PFR异常较LVEF更早出现、更为灵敏。核素心室造影是一种无创伤性检查，能较灵敏、客观地评价心肌梗死患者左心室功能，尤其对于LAD病变的心肌梗死病人，在临床治疗、监护过程及预后判断中将带来较大的帮助。■
作者简介：邓波，男，1973年8月出生，学士，住院医师
参考文献：
[1]潘中允主编.临床核医学.北京：原子能出版社，1994，218～219
, http://www.100md.com
[2]佟万仁，王宇玫，刘廷茂，等.放射性核素造影对无症状心肌缺血的诊断及心功能评价.心功能杂志，1995，15(2)：93～95
[3]侯英萍，乔宏庆，周润锁，等.核素心血管造影评价左室舒张功能.陕西医学杂志，1995，24(10)：587～589
[4]Sullo P，Franculli F，Pace L，et al.Left ventricular function in patients with chronic ischemic cardiopathy：relationship with the status of myocardial perfusion.Radiol Med Torino，1996，92(6)：778
收稿日期：1999-07-08
修稿日期：1999-10-05, http://www.100md.com